10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課件

1、10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓目錄 病因1、六淫 2、癘氣 3、七情內(nèi)傷 4、飲食失宜 5、勞逸失度 6、痰飲 病機 1、發(fā)病基本原理 2、邪正盛衰 3、 陰陽失調(diào)目錄 病因住院醫(yī)師規(guī)范化培訓病因住院醫(yī)師規(guī)范化培訓六淫 六淫的概念：六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火，在正常的情況下，稱為六氣，是自然界六種不同的氣候變化，是萬物生長的條件，對人體是無害的。當氣候變化異常，六氣發(fā)生太過或不及，或非其時而有其氣（如春天應(yīng)溫而反寒，秋天應(yīng)涼而反熱等），以及氣候變化過于急驟（如過劇的暴熱、暴冷），在人體正氣不足，抵抗力下降時，六氣才能成為致病因素，并侵犯人體發(fā)生疾病。這種情況下的六氣，便稱

2、為六淫。淫有太過和浸淫的含意，由于六淫是不正之氣，所以又稱其為六邪。是屬于外感病的一類致病因素。六淫 六淫的概念：六淫 六淫的共同致病特點六淫致病，一般具有下列幾個特點：1.六淫致病多與季節(jié)氣候、居住環(huán)境有關(guān)。如春季多風病，夏季多暑病，長夏初秋多濕病，深秋多燥病，冬季多寒病等。另外，久居濕地常有濕邪為病，高溫環(huán)境作業(yè)又常有燥熱或火邪為病等。2.六淫邪氣除可單獨侵襲人體而致病外，還可兩種以上同時侵犯人體而致病。如風寒感冒、濕熱泄瀉、風寒濕痹等。 六淫 六淫的共同致病特點六淫3.六淫在發(fā)病過程中，不僅可以互相影響，而且可以在一定的條件下相互轉(zhuǎn)化，如寒邪入里可以化熱；暑濕日久可以化燥傷陰等。4.六淫

3、為病，其受邪途徑多侵犯肌表，或從口鼻而入，或兩者同時受邪，故又有外感六淫之稱。5.六淫致病從今天的臨床實踐看，除了氣候因素外，還包括了生物（細菌、病毒等）、物理、化學等多種致病因素作用于機體所引起的病理反應(yīng)在內(nèi)。這種用六淫來概括病邪，把致病因素與機體反應(yīng)結(jié)合起來研究疾病發(fā)生發(fā)展的方法，盡管還不十分細致，但卻是一個較正確的途徑。 六淫3.六淫在發(fā)病過程中，不僅可以互相影響，而且可以在一定的六淫風邪的概念、 性質(zhì)及致病特點風邪的性質(zhì)和致病特點：1.風為陽邪，其性開泄：風邪善動不居，具有升發(fā)、向上、向外的特點，故為陽邪。且易侵犯人體的上部（如頭面）和肌表，可使皮毛、汗孔開泄，而出現(xiàn)汗出、惡風等病態(tài)。

4、由于風性輕揚、無處不到，故風病癥狀，可表現(xiàn)于身體的任何部分。但初起一般多在上部、外部和體表，故素問?太陰陽明論傷于風者，上先受之指的就是這個意思。2.風邪善行數(shù)變：風邪致病，發(fā)病速、變化快、病位游走不定。如風痹的關(guān)節(jié)疼痛，多呈游走性，部位不定。故素問?風論說：風者，善行而數(shù)變。 六淫風邪的概念、 性質(zhì)及致病特點六淫風性主動：動：有動搖不定的含義。如破傷風出現(xiàn)抽搐、痙攣、角弓反張等癥狀，某些溫熱病的熱盛動風、陰虛風動，以及內(nèi)傷雜病中的肝陽化風、血虛生風等出現(xiàn)的眩暈、抽搐、筋脈強直等癥狀皆屬于風勝則動（素問?陰陽應(yīng)象大論）的表現(xiàn)，所以素問?至真要大論說：諸暴強直，皆屬于風。 六淫風性主動：動：有動

5、搖不定的含義。如破傷風出現(xiàn)抽搐、痙攣、六淫寒邪的概念、 性質(zhì)及致病特點寒為冬季的主氣，也可見于其它季節(jié)。寒邪致病有內(nèi)寒、外寒之別。外寒指外感寒邪而言，傷于肌表者，名傷寒；直中臟腑者，名中寒。內(nèi)寒是人體機能衰退，陽氣虛弱所致。寒邪的性質(zhì)和致病特點：1.寒為陰邪，易傷陽氣：寒邪犯表，衛(wèi)陽受損，則出現(xiàn)惡寒、無汗、頭痛、身痛、發(fā)熱等癥狀。寒邪直中，侵襲脾胃，則中陽受損，或傷及腎陽，會出現(xiàn)畏寒、肢冷、腹痛、下利清谷，小便清長等癥狀。2.寒性凝滯，主痛：寒邪侵襲，或陰寒內(nèi)盛，皆可導致陽氣不振，氣血運行不暢，使氣血凝滯，脈絡(luò)不通，可出現(xiàn)疼痛。若上焦陽虛，陰寒阻遏胸陽，可出現(xiàn)胸痹、心痛；中焦脾胃陽虛，可造成胃

6、脘痛、腹痛、泄瀉；下焦腎陽不足，會出現(xiàn)腰膝冷痛、精寒不育等。3.寒性收引：收引，即收縮拘引之意。寒邪犯及肌膚，則毛竅收縮，出現(xiàn)惡寒、無汗、脈緊等癥狀；寒邪客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則經(jīng)脈收引，出現(xiàn)筋肉拘急痙攣，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀。六淫寒邪的概念、 性質(zhì)及致病特點六淫濕邪的概念、 性質(zhì)及致病特點濕為長夏的主氣。有內(nèi)濕、外濕之分。外濕多因氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕所致。長夏濕氣最盛 ，故多濕病。內(nèi)濕是疾病病理變化的產(chǎn)物，多由嗜酒成癖或過食生冷，以致脾陽失運，濕自內(nèi)生。六淫濕邪的概念、 性質(zhì)及致病特點六淫濕邪的性質(zhì)和致病特點：1.濕性重濁：濕邪犯表，則令人頭重身困，四肢酸楚，身不揚；若濕滯經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，則關(guān)

7、節(jié)酸痛 、沉重、活動不利，痛處不移；若濕流下焦，則小便混濁、不利、大便溏泄，或下利膿血，甚至婦人帶下 粘稠腥穢等。2.濕性粘滯：這一特性主要表現(xiàn)在兩方面，一是濕病癥狀多粘膩不爽，如患者表現(xiàn)為小便不暢，大便 粘滯不爽等；二反映在病程上，遷延時日，纏綿難愈，如風濕病、濕溫病。3.濕為陰邪，阻遏氣機，損傷陽氣：濕邪粘滯，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，常常阻遏氣機，使氣機升降無能， 出現(xiàn)胸脘痞悶，小便短澀，大便溏而不爽等癥狀。六淫濕邪的性質(zhì)和致病特點：六淫燥邪的概念、 性質(zhì)及致病特點燥燥為秋季的主氣，有內(nèi)燥和外燥之分。人體感受自然界燥氣而發(fā)病，為外燥，多見于秋天，故又名 秋燥。秋燥分溫、涼兩類：初秋尚熱，易感溫燥；

8、深秋氣涼，易感涼燥。內(nèi)燥是疾病病理過程中因津液 或精血虧損而形成的。 六淫燥邪的概念、 性質(zhì)及致病特點燥六淫燥邪的性質(zhì)和致病特點：1.燥性干澀，易傷津液：臨床常見鼻燥咽干、唇裂口渴、干咳少痰、大便干燥、或皮膚干澀皸裂、毛 發(fā)失榮等癥狀。2.燥易傷肺：肺為嬌臟，喜潤惡燥，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻。故燥邪傷人，自口鼻而入，最易 犯肺。燥傷肺津，多見干咳少痰，或無痰，痰中帶血，無汗或少汗，鼻干口燥、咽干便秘等癥狀。 六淫燥邪的性質(zhì)和致病特點：六淫火（ 熱） 邪的概念、 性質(zhì)及致病特點火為熱之極。火邪有內(nèi)火、外火之分。外火多由感受溫熱之邪而致，或自風、暑、濕、燥、寒五氣轉(zhuǎn) 化而來。內(nèi)火是疾病變化的產(chǎn)

9、物，多由臟腑功能失調(diào)或情志過激而致。如腎水不足，心火上炎；肝氣郁結(jié) ，郁而化火；思慮勞心，引動心火等。六淫火（ 熱） 邪的概念、 性質(zhì)及致病特點六淫火邪的性質(zhì)和致病特點：1.火性上炎：火為陽邪，其性上炎。其傷人多見上部，心火上擾，常見口舌生瘡；胃火上竄，可見牙 齦腫痛；肝火上炎，多見頭痛、口苦、目赤、眩暈。感受火邪，陽熱熾盛，出現(xiàn)壯熱、煩躁不寧、口渴引 飲、或瘡疹紅腫熱痛等癥狀。2.傷津、動血、生風：火為陽邪，易傷津耗液，故感受火邪，出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、喜冷飲、舌紅少津、 小便短赤、大便燥結(jié)等癥狀最為常見；火熱之邪侵犯人體，劫耗陰液，可使筋脈失其滋養(yǎng)濡潤，而出現(xiàn)四 肢抽搐、目睛上視、頸項強直、角弓

10、反張等癥狀，亦屬于肝風內(nèi)動的范圍；熱入血分，則灼傷脈絡(luò)，迫血 妄行，而致各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑及婦女月經(jīng)過多、崩漏等癥狀。 六淫火邪的性質(zhì)和致病特點：癘氣 癘氣的概念：即疫癘之氣。是一類具有強烈傳染性的病邪。 癘氣的致病特點：癘氣致病，具有發(fā)病急聚、病情較重、癥狀相似、傳染性強、易于流行等特點。癘氣 癘氣的概念：即疫癘之氣。是一類具有強烈傳染性的病七情內(nèi)傷 七情的概念：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機體的精神狀態(tài)。 七情內(nèi)傷的致病特點：七情內(nèi)傷，則直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使臟腑氣機逆亂、氣血失調(diào)，導致多種病變的發(fā)生。 七情內(nèi)傷 七情的概念：即喜、怒、憂、思、悲、

11、恐、驚七種飲食失宜 飲食是人體維持生命活動的最基本條件。但是，飲食失宜則又是導致疾病的重要原因之一。飲食失宜包括飲食不節(jié)、飲食不沽和飲食偏嗜三個方面。 要點： 飲食不節(jié)：飲食不節(jié)飲食應(yīng)以適量和有規(guī)律為宜，饑飽失常均可發(fā)生疾病。 過饑：攝食不足，化源缺乏，氣血得不到足夠的補充而衰少，可出現(xiàn)面色無華、心悸氣短、全身乏力等癥狀。亦可因正氣虛弱，抵抗力降低而繼發(fā)其他病。 過飽：攝食過量或暴飲暴食，超過脾胃受納運化與六腑傳化的能力，可導致飲食停滯，脾胃損傷，氣機升降失常，出現(xiàn)脘腹脹滿、噯腐吞酸、厭食、吐瀉等癥，小兒由于脾胃功能較弱，又加之食量不能自控，故常易發(fā)生食傷脾胃的病證。食積日久，既可郁而化熱，又

12、可聚濕生痰，久則釀成疳積。 飲食失宜 飲食是人體維持生命活動的最基本條件。但是，飲食失宜飲食失宜 飲食不沽飲食不沽飲食不沽可引起多種胃腸道疾病，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、痢疾等。也可引發(fā)寄生蟲病，如蛔蟲病、蟯蟲病、寸白蟲病等。.飲食偏嗜飲食偏嗜偏食生冷寒涼，易損傷脾胃陽氣，導致寒濕內(nèi)生，可見脘腹冷痛、喜按、泄瀉等癥；偏食辛溫燥熱，易導致胃腸積熱，可見口渴、口臭、腹?jié)M脹痛、便秘或痔瘡等癥；過食肥甘厚味，可助濕、生痰，或釀成癤腫瘡瘍。長期過量飲酒，易損傷脾胃，聚濕生痰，化生濕熱。若痰濁濕熱阻滯氣血運行，可使血脈瘀阻變生癥積。而飲食結(jié)構(gòu)合理，五味調(diào)和，寒熱適中，無所偏嗜，才能使人體獲得各種需要的營養(yǎng)。 飲食失

13、宜 飲食不沽勞逸失度 過度勞累：包括勞力、勞神和房勞過度三個方面。 過度安逸：不參加勞動，又不運動而言。勞逸失度 過度勞累：包括勞力、勞神和房勞過度三個方面。痰飲 痰飲的概念：是人體臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，由津液凝聚而成的病理產(chǎn)物。 痰飲的致病特點：痰飲一旦產(chǎn)生，便能流竄全身，停聚各處，導致多種疾病發(fā)生。痰飲 痰飲的概念：是人體臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，由瘀血 瘀血的概念：是指全身血脈運行不暢或局部血液停滯，或體內(nèi)存在離經(jīng)之血未能消散等病理狀況。 瘀血的形成：氣虛則血行無力，無力則血易停滯，從而產(chǎn)生瘀血；氣滯則血凝，凝則成瘀；血寒則氣澀，血液乃不暢，不暢則血易凝滯成瘀；外傷則血溢于經(jīng)，離

14、經(jīng)之血停聚而成瘀。 瘀血的致病特點：瘀血形成后，既會影響血液的運行，又能導致臟腑功能失調(diào)而引起各種病證。 瘀血 瘀血的概念：是指全身血脈運行不暢或局部血液停滯，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓病機 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓發(fā)病基本原理 1.從整體上探討疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、津 液代謝失常等。2.從臟腑、經(jīng)絡(luò)等某一系統(tǒng)研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如臟腑病機、經(jīng)絡(luò)病機 等。3.探討某一類疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律，如六經(jīng)傳變病機、衛(wèi)氣營血傳變病機和三 焦傳變病機等。 發(fā)病基本原理 1.從整體上探討疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的發(fā)病基本原理4

15、.研究某一種病證的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律，如感冒的病機、哮喘的病機、痰飲的病機 、瘧疾的病機等等。5.研究某一種癥狀的發(fā)生、發(fā)展的病機。如疼痛的機理、惡寒發(fā)熱的機理、失眠的機理等等。6.研究由于氣血津液、臟腑等生理功能失調(diào)所引起的綜合性病機變化，如內(nèi)生五邪。 發(fā)病基本原理4.研究某一種病證的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本發(fā)病基本原理 正氣與邪氣的概念：人體自身與外界環(huán)境之間，始終維持著相對的動態(tài)平衡，即所謂“陰平陽秘”，這是維持正常生理狀態(tài)的基礎(chǔ)。當人體在某種致病因素的作用下，使臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能發(fā)生異常，氣血陰陽的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系遭到破壞，導致“陰陽失調(diào)”時，就會導致疾病的發(fā)生。疾病的

16、發(fā)生雖然錯綜復雜，但從總體來說，不外乎人體本身的正氣與邪氣兩個方面。正氣，即人體的生理功能，主要指其對外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗邪能力及康復能力。邪氣，泛指各種致病因素。疾病的發(fā)生，就是在一定條件下邪正雙方相互斗爭的反映。 發(fā)病基本原理 正氣與邪氣的概念：發(fā)病基本原理正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學十分重視人體的正氣，強調(diào)人體正氣在發(fā)病過程中的主導作用。認為正氣旺盛，氣血充盈，衛(wèi)外功能固密，邪氣就難以侵入人體，即使有邪氣的侵入，正氣也能及時消除病邪，不使人產(chǎn)生疾病。即素問?刺法論所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。只有在正氣相對不足，衛(wèi)外不固時，邪氣乘虛而入，使人體陰陽

17、失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，導致疾病的發(fā)生。素問?評熱病論所說：“邪之所湊，其氣必虛”。所以說，正氣不足是機體發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，正氣的狀態(tài)貫穿并影響疾病的全過程。 發(fā)病基本原理正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素發(fā)病基本原理邪氣是疾病發(fā)生的重要條件中醫(yī)發(fā)病學強調(diào)正氣在疾病發(fā)生過程中的主導地位，但并不排除邪氣的重要作用，因為邪氣是發(fā)病的重要條件，而且在一定的條件下可起主導作用。如燒燙傷、化學毒劑、刀槍所傷、毒蛇咬傷等，即使正氣強盛，也難免被其傷害。又如疫癘之氣，因其毒性過強，人體正氣一般難以抵御，故常造成多人同時受病，且病情大多危重。 發(fā)病基本原理邪氣是疾病發(fā)生的重要條件中醫(yī)發(fā)病學強調(diào)正氣在疾病邪正盛衰 邪正盛衰與虛實變化：邪正盛衰與病機虛實的關(guān)系，主要是邪氣盛；主要是正氣虛，然而疾病的種類極多，疾病的過程亦較復雜，使邪正之間的盛衰變化呈現(xiàn)錯綜復雜。 邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸：在疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過程中，邪正的消長盛衰不是不變的，在一般狀況下，正勝則邪退，疾病趨向于痊愈或好轉(zhuǎn)；邪勝則正衰，疾病趨向于惡化，甚則可以導致死亡。 邪正盛衰 邪正盛衰與虛實變化：邪正盛衰與病機虛實的關(guān)系陰陽失調(diào) 陰陽偏盛：陰或陽的偏盛，主要是指“邪氣盛則實”的實證病機。 陰陽偏衰：陰或陽的偏衰，是指“精氣奪則虛”的虛證。 陰陽互損：陰損及陽，系指