兒內(nèi)科門急診上崗前培訓(xùn)課件

1、兒內(nèi)科門急診上崗前培訓(xùn)兒內(nèi)科門急診上崗前培訓(xùn)勞動(dòng)紀(jì)律及注意事項(xiàng)準(zhǔn)時(shí)開診，不遲到早退，具有團(tuán)隊(duì)精神，服從安排規(guī)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)將每月要求寫在相應(yīng)表格上，字跡工整，盡量滿足，但不保證完全滿足臨時(shí)有事自己聯(lián)系調(diào)整病假需要按流程進(jìn)行，非急診病假請(qǐng)?zhí)崆罢?qǐng)假工作量統(tǒng)一在登記本記錄，月底統(tǒng)計(jì)相關(guān)內(nèi)容不主動(dòng)加班，留手機(jī)給叫號(hào)阿姨，有需要會(huì)聯(lián)系換班時(shí)需在排班表上修改清楚勞動(dòng)紀(jì)律及注意事項(xiàng)準(zhǔn)時(shí)開診，不遲到早退，具有團(tuán)隊(duì)精神，服從安門診病歷書寫要求 一般項(xiàng)目：日期、三項(xiàng)評(píng)估、體溫、就診時(shí)間（具體到分鐘）,過(guò)敏史等。主訴：簡(jiǎn)潔明了、完整，（包括相關(guān)鑒別診斷資料描述 ）體檢：與主訴相對(duì)應(yīng)的體征（包括所有陽(yáng)性體征，必要的陰性

2、體征），重病人重要生命體征評(píng)估（如心臟病病人，需描寫心率/律、心音、肝臟大小等。），CRT, 四肢溫度，反應(yīng)情況與本次起病相關(guān)或涉及鑒別診斷的既往史、個(gè)人史、家族史診斷：（必須用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)）輔助檢查及治療：合理、及時(shí)、正確、記錄詳細(xì)（包括輔助檢查結(jié)果；藥物治療藥名、劑型、劑量（總量及單次用量、用法；注意事項(xiàng)及隨訪事宜等）簽名并蓋章：簽全名且字跡清楚、蓋章清晰。注：病歷書寫字跡清晰，應(yīng)用藍(lán)黑或碳素墨水。 門診病歷書寫要求 一般項(xiàng)目：日期、三項(xiàng)評(píng)估、體溫、就診時(shí)間（門診病歷書寫要求循環(huán)和組織灌注的評(píng)估，容易忽略，容易出事 HR, 節(jié)律，心音強(qiáng)弱，雜音 中央和外周動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈 時(shí)間（C

3、RT），BP，皮溫，尿量，精神、神志發(fā)熱病人別忘寫皮疹（）體檢！別單抄監(jiān)護(hù)儀數(shù)字門診病歷書寫要求循環(huán)和組織灌注的評(píng)估，容易忽略，容易出事門急診病歷及處方規(guī)范門急診均采用電子處方，處方開具當(dāng)日有效。根據(jù)診斷選擇用藥，原則上門診處方不超過(guò)7天用量；急診不超過(guò)3天用量；慢性病處方不超過(guò)2-4周用量。代配藥物連續(xù)不得超過(guò)3次（超過(guò)3次者，需?？崎T診復(fù)診配藥）。兩種以上同類中成藥物不能同時(shí)開具?？诜股卦瓌t上不能兩種藥物同時(shí)開?？股芈?lián)合應(yīng)用者需在病史描述及檢查中有所體現(xiàn)。自費(fèi)藥品的選用必須征得家長(zhǎng)同意并在門診病歷上注明“告自費(fèi)”字樣。輔助用藥從嚴(yán)使用。所有處方用藥一律要作病史記錄，做到卡方一致。開具

4、藥物必須與診斷相符。診斷需規(guī)范，不能用英文字母縮寫。 初次到門急診上班醫(yī)師，必須到信息科進(jìn)行崗前電子系統(tǒng)培訓(xùn)，在初到門急診使用過(guò)程中有疑問(wèn)及時(shí)請(qǐng)示8-4班醫(yī)師，如發(fā)現(xiàn)處方輸注錯(cuò)誤及時(shí)更正，若藥方已發(fā)送至藥房必須及時(shí)電話聯(lián)系藥房更正。門急診病歷及處方規(guī)范門急診均采用電子處方，處方開具當(dāng)日有效。處方藥物注意事項(xiàng)自費(fèi)藥物（紅色）需告知家長(zhǎng)，以簽字為準(zhǔn)，有糾紛醫(yī)生掏腰包自己賠償退藥流程：包裝打開的藥和已經(jīng)沖配的輸液不能退藥手寫兩張?zhí)幏剑ㄕＬ幏?，），?biāo)明“退”，先去藥房確認(rèn)，然后去收費(fèi)處退款，對(duì)于輸液療程不要明確表態(tài)，根據(jù)治療反應(yīng)決定青霉素皮試：處方“QMSPS”，病歷本上寫“青霉素皮試”，另外在注射

5、證上寫“青霉素皮試”并注明時(shí)間，交費(fèi)后在4診區(qū)皮試，皮試后病歷本敲章，注射單敲章處方青霉素時(shí)現(xiàn)在“藥物過(guò)敏” 選擇“青霉素皮試陰性”“退熱貼”處方“一般物理降溫”，24h最多1張熟悉本院藥物手冊(cè)，準(zhǔn)備自己的常用藥物組合處方藥物注意事項(xiàng)自費(fèi)藥物（紅色）需告知家長(zhǎng)，以簽字為準(zhǔn)，有糾顏色相同藥品功能主治類似不同時(shí)處方，為患兒開具藥品時(shí)應(yīng)考慮患兒依從性。開具中成藥時(shí)應(yīng)考慮是否與已開具化學(xué)類藥品適應(yīng)癥重復(fù)顏色相同藥品功能主治類似不同時(shí)處方，為患兒開具藥品時(shí)應(yīng)考慮患1.A-F和L藥品建議單獨(dú)使用，不推薦聯(lián)合用藥; 2. G藥品可與抗組胺藥聯(lián)合用藥。3. HIJ三種藥品不推薦同時(shí)使用（均含2受體激動(dòng)劑）易引

6、起藥物不良反應(yīng)。4. 藥品說(shuō)明書中指出含有中樞鎮(zhèn)咳成分的藥品不建議與氨溴索口服液聯(lián)合用藥5. 使用含有抗組胺成份的復(fù)方制劑時(shí)應(yīng)慎用其他抗組胺藥物例如（氯雷他定和西替利嗪）6. 使用復(fù)方制劑A-G/L可控制呼吸道感染癥狀時(shí)不推薦同時(shí)使用鎮(zhèn)咳、祛痰作用的中藥。7. 艾暢(C)推薦10，必須送檢，給予抗感染治療傳染科就診流程（2）手足口，水痘，流腮，猩紅熱包臨床診斷，疑懷疑疫苗副反應(yīng)疫苗副反應(yīng)由疾控中心組織專家討論后才能診斷臨床接診只針對(duì)具體情況給予相應(yīng)處理，不對(duì)疫苗做任何評(píng)價(jià)要了解心因性反應(yīng)過(guò)度通氣綜合征（高通氣綜合征）:呼吸性堿中毒患者訴有呼吸費(fèi)力；胸悶壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動(dòng)過(guò)速等

7、。四肢末端及顏面麻木，手足抽搐，肌肉痙攣甚至強(qiáng)直，也可有頭痛、頭暈、意識(shí)障礙。查體無(wú)陽(yáng)性體征。懷疑疫苗副反應(yīng)疫苗副反應(yīng)由疾控中心組織專家討論后才能診斷兒內(nèi)科門急診上崗前培訓(xùn)課件電腦操作注意點(diǎn)必須有診斷，事先準(zhǔn)備熟悉檢查申請(qǐng)：放射科，B超，心超，CT，心電圖治療：霧化，1號(hào)：普米克+可必特，2號(hào):普米克+異丙托品，3號(hào)：普米克；4號(hào)：乙酰半胱氨酸，5號(hào)：博利康尼（一次性霧化器打勾就可以，霧化室發(fā)，不要讓家長(zhǎng)去三產(chǎn)商店買）處方連續(xù)霧化的，一定要和家長(zhǎng)交代，后面的霧化沒(méi)有醫(yī)生給聽(tīng)診，要醫(yī)生檢查重新掛號(hào)，急診霧化把握指證原則上霧化吸入開一次，含異丙托品成分的，3小時(shí)以上再次霧化電腦操作注意點(diǎn)必須有診斷

8、，事先準(zhǔn)備熟悉急診死亡病人相應(yīng)流程小于五歲的需要傳報(bào)（第1次去急診的盡快熟悉傳報(bào)流程，可以向老總和EICU值班醫(yī)生請(qǐng)教）死亡討論本登記，從病房自動(dòng)出院后死亡的問(wèn)病房要一份出院小結(jié)黏貼，其他病人手寫相應(yīng)病史和情況。（小于5歲可打印傳?？べN）來(lái)院已經(jīng)死亡的病人需寫原發(fā)疾病診斷和診療經(jīng)過(guò)，先天性心臟病要寫具體類型。無(wú)明顯原因的猝死病例需要詳細(xì)問(wèn)相關(guān)生活起居情況并記錄在記錄單上。具體項(xiàng)目搶救室墻上有懷疑兒童虐待的病例報(bào)警轉(zhuǎn)運(yùn)有問(wèn)題的也要記錄在死亡討論本上急診死亡病人相應(yīng)流程小于五歲的需要傳報(bào)（第1次去急診的盡快熟小于5歲死亡病例傳報(bào)要求傳報(bào)卡需要敘述清楚患兒的就醫(yī)過(guò)程，診斷，不要單寫搶救過(guò)程有特殊病

9、史的要另外補(bǔ)充來(lái)院已死，病因不清楚的要詳細(xì)詢問(wèn)生活習(xí)慣，生活環(huán)境，飲食，搶救室墻上有相應(yīng)內(nèi)容傳報(bào)卡應(yīng)表明是否存在以下問(wèn)題：家庭內(nèi)作出就診決定的延誤 到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)路途的延誤 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部有效診斷和治療的延誤 小于5歲死亡病例傳報(bào)要求傳報(bào)卡需要敘述清楚患兒的就醫(yī)過(guò)程，診兒內(nèi)科門急診上崗前培訓(xùn)課件觀察室醫(yī)生職責(zé)和權(quán)限補(bǔ)液觀察室是內(nèi)科門急診最重要的崗位，診療過(guò)程中補(bǔ)救失誤的最后一環(huán)。評(píng)估并處理輸液反應(yīng)評(píng)估輸液結(jié)束后孩子的生命體征和病情嚴(yán)重程度，有問(wèn)題時(shí)給予進(jìn)一步處理對(duì)診斷不清，病情復(fù)雜的病人，重新審視病史和體檢，有權(quán)增加所有必要的化驗(yàn)檢查，也有權(quán)改變相應(yīng)的治療有權(quán)建議病人去其他相應(yīng)?？凭驮\觀察室醫(yī)生

10、職責(zé)和權(quán)限補(bǔ)液觀察室是內(nèi)科門急診最重要的崗位，診療三個(gè)月內(nèi)嬰兒高熱警惕細(xì)菌感染小嬰兒對(duì)莢膜細(xì)菌的抵抗力弱精神萎靡，中毒癥狀需高度重視發(fā)熱早期（160，晚上10點(diǎn)死亡三個(gè)月內(nèi)嬰兒高熱警惕細(xì)菌感染小嬰兒對(duì)莢膜細(xì)菌的抵抗力弱病例：中性粒細(xì)胞缺乏伴高熱病人的處理有免疫低下的原發(fā)病史：腫瘤化療，使用免疫抑制劑，免疫缺陷仔細(xì)體檢，警惕膿毒性休克，有休克收PICU目前循環(huán)穩(wěn)定的盡量建議去相應(yīng)?？凭驮\，如3樓貴賓門診可以解決掛不到號(hào)的問(wèn)題沒(méi)有專科給予頭孢三代以上抗生素靜脈應(yīng)用，可以聯(lián)合其他偏陽(yáng)性球菌的抗生素，如克林霉素，阿奇霉素。留觀，并和觀察室醫(yī)生做好交班中性粒細(xì)胞缺乏伴高熱病人的處理有免疫低下的原發(fā)病史：

11、腫瘤化療發(fā)熱伴反復(fù)驚厥單純高熱驚厥一次病程中很少2次抽搐重癥病毒性腦炎進(jìn)展快腰穿可以陰性很快進(jìn)展為MODS入PICU指證要寬松發(fā)熱伴反復(fù)驚厥單純高熱驚厥一次病程中很少2次抽搐爆發(fā)性心肌炎癥狀不典型，胸悶主訴少以消化道癥狀多，惡心/嘔吐，心輸出量下降，胃腸道缺血循環(huán)-組織灌注重點(diǎn)檢查，動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間，血壓，皮溫，尿量心電圖，肌鈣蛋白，BNP，心超。少數(shù)肌鈣蛋白、心電圖正常爆發(fā)性心肌炎癥狀不典型，胸悶主訴少不典型川崎病反復(fù)發(fā)熱無(wú)其他體征CRP和血沉高, PCT陰性心臟超聲：可能陰性抗生素?zé)o效不典型川崎病反復(fù)發(fā)熱反復(fù)嘔吐暴發(fā)性心肌炎胰腺炎，膽囊炎腸套疊腸梗阻（尤其是小嬰兒，伴腹脹）酮癥酸

12、中毒（發(fā)病年齡小至6個(gè)月內(nèi)）嵌頓疝（摸腹股溝和陰囊）腎上腺皮質(zhì)功能不全（低Na, K)顱內(nèi)高壓（長(zhǎng)期嘔吐）反復(fù)嘔吐暴發(fā)性心肌炎腹瀉伴腹痛/嘔吐腸套疊闌尾炎腸梗阻嵌頓疝睪丸扭轉(zhuǎn)，卵巢扭轉(zhuǎn)，腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)NEC，腸旋轉(zhuǎn)不良腹瀉伴腹痛/嘔吐腸套疊急診備班（聯(lián)系行政值班）出現(xiàn)以下問(wèn)題，可以考慮啟動(dòng)急診備班來(lái)醫(yī)院解決問(wèn)題心超：請(qǐng)示老總決定五官科：不可控制的鼻衄，請(qǐng)示老總急診胃鏡：消化道異物，尤其是食道異物，聯(lián)系行政值班（或老總）老總拷機(jī)：PICU 901,NICU 912需要馬上收治到PICU或者NICU的聯(lián)系老總 進(jìn)一步評(píng)估，自己一定要詳細(xì)問(wèn)病史，仔細(xì)體檢，生命體征，組織灌注，不要老總一問(wèn)具體情況什么都不

13、知道急診備班（聯(lián)系行政值班）出現(xiàn)以下問(wèn)題，可以考慮啟動(dòng)急診備班來(lái)誤服異物胸腹聯(lián)合攝片，當(dāng)心食道和咽喉部異物確診，聯(lián)系急診胃鏡：消化道異物，尤其是食道異物，聯(lián)系行政值班（或老總）老總拷機(jī)：901誤服異物胸腹聯(lián)合攝片，當(dāng)心食道和咽喉部異物青霉素皮試有青霉素過(guò)敏史禁用不同批號(hào)重做（外院正在使用青霉素者）青霉素停用3天以上的口服半合成青霉素也要做青霉素皮試有青霉素過(guò)敏史禁用醫(yī)患沖突處置第一時(shí)間離開現(xiàn)場(chǎng)打電話給叫號(hào)阿姨呼叫保安（81919）請(qǐng)行政值班介入處理非急救病人可以要求更換醫(yī)生或退號(hào)（相互信任是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，沒(méi)有信任不可能有客觀的判斷）碰到要求優(yōu)先看的，可以讓病人征求前面排隊(duì)的家長(zhǎng)意見(jiàn)，前面排隊(duì)

14、的同意，就給優(yōu)先看樓，給誰(shuí)看病都是看病接診過(guò)程語(yǔ)氣一定要和藹，原則要堅(jiān)持，可以適當(dāng)夸獎(jiǎng)孩子，緩和關(guān)系醫(yī)患沖突處置第一時(shí)間離開現(xiàn)場(chǎng)其他科室請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診的格式病史敬悉，（進(jìn)一步補(bǔ)充內(nèi)科相關(guān)病史）體檢： （相關(guān)重點(diǎn)內(nèi)容要詳細(xì)）化驗(yàn)檢查：（有說(shuō)服力的）處理：目前診斷：（或者情況）處理1-2-3隨診， 謝邀！ 簽名，蓋章其他科室請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診的格式病史敬悉，（進(jìn)一步補(bǔ)兒童消化道異物緊急處理須知兒童消化道異物緊急處理須知1.食管內(nèi)異物(24h)2.吞入為尖銳或針尖狀, 或長(zhǎng)度或?qū)挾却笥? cm 的異物, 異物滯留于胃或十二指 腸內(nèi)3天以上3.含有毒性的異物(電池4小時(shí)之內(nèi))4.鈍形異物, 2周后仍發(fā)現(xiàn)滯留于胃內(nèi)

15、或1 周后仍發(fā)現(xiàn)滯留于十二指腸內(nèi)5.除上述以外情形，及時(shí)預(yù)約最近時(shí)段的消化科門診 兒童消化道異物緊急處理須知兒童消化道異物緊急處理須知延時(shí)專病門診介紹皮膚科過(guò)敏性皮膚疾病每周一掛號(hào)時(shí)間：16:3020:00門診時(shí)間：17:0020:30就診診區(qū)：二樓專家門診診區(qū)延時(shí)專病門診介紹皮膚科主要診治的疾病濕疹（特應(yīng)性皮炎）接觸性皮炎、過(guò)敏性皮炎蕁麻疹、血管性水腫、皮膚劃痕癥藥物疹過(guò)敏性紫癜丘疹性蕁麻疹（蟲咬皮炎）皮膚瘙癢癥多形紅斑需要與水痘、麻疹、猩紅熱等鑒別的發(fā)疹性皮膚病主要診治的疾病濕疹（特應(yīng)性皮炎）主要的皮疹和臨床表現(xiàn)紅斑、丘疹、斑丘疹、丘皰疹、滲出風(fēng)團(tuán)、水腫以下肢皮膚為主的皮下瘀斑瘀點(diǎn)各種無(wú)皮

16、疹表現(xiàn)的皮膚瘙癢針對(duì)性的治療外用藥物； 口服抗過(guò)敏藥物；必要的抗炎、抗病毒治療； 其它主要的皮疹和臨床表現(xiàn)紅斑、丘疹、斑丘疹、丘皰疹、滲出針對(duì)性的過(guò)敏性鼻炎專病門診過(guò)敏性鼻炎鼻竇炎慢性鼻炎耳鼻喉科延時(shí)專病門診介紹過(guò)敏性鼻炎專病門診耳鼻喉科延時(shí)專病門診介紹中耳炎?？茖２￠T診急性中耳炎慢性中耳炎分泌型中耳炎中耳炎?？茖２￠T診急性中耳炎屈光不正/弱視延時(shí)專病門診 周二、周四17:00 - 20:30 掛號(hào)時(shí)間：16:30 - 20:00有沒(méi)有看東西吃力、歪頭看電視斜頸看東西時(shí)瞇眼、往前湊盯著某物體看時(shí)出現(xiàn)了“斗雞眼”近視屈光不正/弱視延時(shí)專病門診 周二、周四17:00 - 20屈光不正/弱視延時(shí)專病

17、門診眼科常規(guī)檢查視力檢查眼位檢查擴(kuò)瞳驗(yàn)光宣教、指導(dǎo)治療屈光不正/弱視延時(shí)專病門診眼科常規(guī)檢查兒內(nèi)科門急診上崗前培訓(xùn)課件專病延時(shí)門診的預(yù)約1234專病延時(shí)門診的預(yù)約1234 最近門辦反應(yīng)，有部分家長(zhǎng)輸液是qd*2天，藥房配置中心默認(rèn)間隔12小時(shí)以上就可以再次用藥，有些家長(zhǎng)把藥交給藥房后，又去問(wèn)觀察室醫(yī)生要間隔多長(zhǎng)時(shí)間可以輸液，觀察醫(yī)生就說(shuō)要間隔14-16小時(shí)以上，結(jié)果造成藥已經(jīng)沖配，家長(zhǎng)又不肯輸，要去醫(yī)院賠。 間隔時(shí)間很難一刀切，每個(gè)醫(yī)生的單次處方劑量有很大不同，有些12小時(shí)確實(shí)可以輸了，有些不可以。所以，準(zhǔn)備以后按醫(yī)生病歷記錄為準(zhǔn)，qd*2天的，要注明間隔多長(zhǎng)時(shí)間，不注明的話，有糾紛有醫(yī)生掏腰

18、包。 最近門辦反應(yīng)，有部分家長(zhǎng)輸液是qd*2天，藥房配置中傳染性疾病傳染性疾病麻疹 檢查：疑似麻疹抽麻疹抗體及咽拭子抗原送CDC 隔離期：隔離至出疹后5-6天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天 檢疫期：3周水痘 檢查：必要時(shí)查水痘帶狀皰疹病毒抗體 隔離期：皰疹全部干燥結(jié)痂 檢疫期：3周手足口病 檢查：血EV71抗體檢查（陰性不能排除） 隔離期：皮疹完全消退 檢疫期： 3周麻疹流行性腮腺炎 檢查：必要時(shí)血腮腺炎病毒特異性抗體檢查 隔離期：腮腺腫塊完全消退 檢疫期：3周猩紅熱 檢查：咽拭子或病灶分泌物培養(yǎng)（陰性不能排除） 隔離期：一周 檢疫期：3周細(xì)菌性痢疾 檢查：糞常規(guī)+糞培養(yǎng) 隔離期：用藥7日，停藥5日后作大便培養(yǎng)1次陰性可解除隔離 檢疫期：1周流行性腮腺炎傳染科診治流程呼吸道傳染病門診初診病人：詢問(wèn)書寫病史、體檢、必要的輔助檢查。確診傳染?。禾顚憘魅静?bào)告卡，登記本。處理：輕癥，居家隔離治療;重癥，需住院者，轉(zhuǎn)兒科醫(yī)院或傳染病醫(yī)院。