動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展及中醫(yī)臨床路徑探討課件

1、動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展及中醫(yī)臨床路徑探討江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管科劉中勇動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展及中醫(yī)臨床路徑探討病 名動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，在中醫(yī)的經(jīng)典論著中，脈屬“奇恒之腑”，為氣血之通道，附屬于心，無(wú)獨(dú)立的生理功能及病理變化，也無(wú)“動(dòng)脈粥樣硬化”之稱，但是以動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)和臨床體征，在中醫(yī)文獻(xiàn)中早有闡述，涉及“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”、“胸痹”、“真心痛”、“痰濁”、 “脈痹”等病證的記載當(dāng)中。由于AS的主要病理改變?yōu)閯?dòng)脈血管內(nèi)膜脂質(zhì)條紋沉積、纖維斑塊形成、血管壁彈性減退、管腔狹窄而導(dǎo)致血液流變學(xué)異常，因此，我們現(xiàn)常把其歸屬為“脈痹”范

2、疇。病 名動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS內(nèi)皮功能失調(diào)從第一階段從第三階段從第四階段主要為脂質(zhì)沉積平滑肌細(xì)胞和膠原血栓形成泡沫細(xì)胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變/破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛高血壓腎衰周?chē)鷦?dòng)脈病Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不定時(shí)破裂動(dòng)脈粥樣硬化真正的危害內(nèi)皮功能失調(diào)從第一階段從第三階段從第四階段主要為脂質(zhì)沉積平滑44當(dāng)前動(dòng)脈粥樣硬化領(lǐng)域的主導(dǎo)理論：三大學(xué)說(shuō)血栓形成學(xué)說(shuō)（Thromobogenic Theory） 脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)（Lipid Infiltration Theory）炎癥學(xué)說(shuō)

3、（Inflammatory hypothesis） 當(dāng)前動(dòng)脈粥樣硬化領(lǐng)域的主導(dǎo)理論：三大學(xué)說(shuō)血栓形成學(xué)說(shuō)（Thr易損斑塊1989年，Muller描述了“動(dòng)脈粥樣性斑塊變得易于破裂”的現(xiàn)象。1994年提出“易損斑塊”重要概念。以液態(tài)膽固醇酯為主的脂質(zhì)核較大，占斑塊40%以上；多為偏心性病變；纖維帽較薄，其厚度小于150m；局部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)較重，包括巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等；纖維帽中平滑肌細(xì)胞極少；斑塊基底部有大量新生微血管等。易損斑塊1989年，Muller描述了“動(dòng)脈粥樣性斑塊變得易動(dòng)脈粥樣硬化三大致病因素瘀血瘀血，一方面血積日久化而為水；另一方面脈外之瘀血滲入脈內(nèi)，使血運(yùn)更為瘀滯。內(nèi)

4、外瘀邪互結(jié)，致血運(yùn)倍阻，氣機(jī)倍滯，瘀毒倍盛。瘀血是血液凝滯或血脈運(yùn)行不暢所致的病理產(chǎn)物，又可進(jìn)而引發(fā)各種病證，不僅可以導(dǎo)致常見(jiàn)病、多發(fā)病，還能形成疑難重證，動(dòng)脈粥樣硬化三大致病因素瘀血瘀血，一方面血積日久化而為水；動(dòng)脈粥樣硬化三大致病因素痰濁痰為水飲之厚濁者，水液中濁脂增加則聚而成痰。痰濁粘滯于血脈之內(nèi)，留而不去，凝聚成塊的過(guò)程亦可認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生過(guò)程。攝入脂質(zhì)含量過(guò)高的食物或是脂質(zhì)代謝異常，使人體體液粘稠，運(yùn)行不暢，而使運(yùn)行全身的各種物質(zhì)聚集，此與動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)展過(guò)程學(xué)說(shuō)有共同之處。動(dòng)脈粥樣硬化三大致病因素痰濁痰為水飲之厚濁者，水液中濁脂增動(dòng)脈粥樣硬化三大致病因素痰濁王永炎院士

5、認(rèn)為：濁邪導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化其主要機(jī)制在于，富含血脂、高濃度血糖、尿酸等濁邪的血液循行于脈道中，日久則對(duì)脈壁產(chǎn)生浸淫和損害，可表現(xiàn)為三方面： 一是血液中含有大量濁、痰、瘀、毒等邪氣，對(duì)脈道壁產(chǎn)生刺激和干擾作用，影響脈道壁的正常功能，實(shí)驗(yàn)室檢查可表現(xiàn)出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙的狀態(tài)。動(dòng)脈粥樣硬化三大致病因素痰濁王永炎院士認(rèn)為：濁邪導(dǎo)致動(dòng)脈粥動(dòng)脈粥樣硬化三大致病因素痰濁二是富含濁邪的血液流動(dòng)速度緩慢，濁痰瘀毒沉積于脈壁之上，導(dǎo)致脈道內(nèi)膜增厚，粥樣斑塊形成，斑塊向脈道腔中突出，致使管腔狹窄，局部供血不足。三是濁邪是質(zhì)地較為稠厚的水谷精微所化，因而極易化熱化火。熱盛則肉腐，火熱毒邪灼傷脈壁及斑塊，使脈壁破損、

6、斑塊脫落，形成血栓，戕害其他臟腑組織。動(dòng)脈粥樣硬化三大致病因素痰濁二是富含濁邪的血液流動(dòng)速度緩慢動(dòng)脈粥樣硬化三大致病因素毒邪張京春等結(jié)合動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代炎性學(xué)說(shuō)，提出了“毒邪”當(dāng)為不穩(wěn)定斑塊的中醫(yī)病機(jī)之一。血脈艱澀，瘀滯日久，則為“敗血”、“污血”，邪為之甚 ，蘊(yùn)久生熱釀毒，“毒邪最易腐筋傷脈”，與動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊潰爛、糜爛、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、出血等系列病理改變相通。動(dòng)脈粥樣硬化三大致病因素毒邪張京春等結(jié)合動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代炎中醫(yī)對(duì)易損斑塊的認(rèn)識(shí)王階院長(zhǎng)一、病機(jī)演變1.五臟陰陽(yáng)氣血虛損為冠脈斑塊形成的內(nèi)在機(jī)制；2.氣滯瘀血痰濁是冠脈斑塊形成的主要病理基礎(chǔ)；3.毒損心絡(luò)為冠脈斑塊易損的病理機(jī)制；痰濁

7、瘀血蘊(yùn)積日久成毒；毒成則冠脈斑塊質(zhì)變?yōu)橐讚p斑塊；心絡(luò)反復(fù)受損不能排除毒邪,加重易損斑塊的危險(xiǎn)性。中醫(yī)對(duì)易損斑塊的認(rèn)識(shí)王階院長(zhǎng)中醫(yī)對(duì)易損斑塊的認(rèn)識(shí)二、治法1.調(diào)氣活血化痰、解毒通絡(luò)以穩(wěn)定易損斑。調(diào)氣應(yīng)貫穿于穩(wěn)定斑塊的整個(gè)過(guò)程。應(yīng)用蟲(chóng)類(lèi)藥以加強(qiáng)活血化痰解毒通絡(luò)之效。2.穩(wěn)定斑塊不忘扶正固本。中醫(yī)對(duì)易損斑塊的認(rèn)識(shí)二、治法中醫(yī)對(duì)易損斑塊的認(rèn)識(shí)陳可冀院士根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)關(guān)于瘀毒致病特點(diǎn)與以炎癥為主的動(dòng)脈粥樣硬化病理生理改變以及易損斑塊所致急性冠脈綜合征病情急、變化快的臨床特點(diǎn)的相似，提出“瘀毒致易損斑塊”的的新觀點(diǎn)，認(rèn)為“脂毒、瘀毒”是不穩(wěn)定斑塊的重要病機(jī)，并根據(jù)這一病機(jī)，認(rèn)為解毒活血法是干預(yù)不穩(wěn)定斑塊的治

8、療大法,并提出“活血解毒調(diào)脂-抑制炎癥反應(yīng)-穩(wěn)定易損斑塊”的假說(shuō)。中醫(yī)對(duì)易損斑塊的認(rèn)識(shí)陳可冀院士脈痹病因病機(jī)綜合以上各家觀點(diǎn)，大多認(rèn)為本病以“痰濁”、“瘀血”“毒邪”為發(fā)病之關(guān)鍵，病位在血脈，與心、腎、肝、脾等四臟有關(guān)，而以肝、脾、腎三臟為主。由高脂血癥致動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程，就是由痰致瘀、痰瘀毒互結(jié)的病變過(guò)程。脈痹病因病機(jī)綜合以上各家觀點(diǎn)，大多認(rèn)為本病以“痰濁”、“瘀血斑塊破裂/血栓形成正常血管脂質(zhì)沉積動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展中醫(yī)藥治療可否延緩/阻斷斑塊進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊呢？LDL-C斑塊破裂正常血管脂質(zhì)沉積動(dòng)脈粥樣中醫(yī)藥治療可否延緩/阻斷斑塊如何預(yù)防治療:預(yù)防為主中西結(jié)合精神-飲食-生話-運(yùn)動(dòng)-藥物

9、-調(diào)節(jié)人體的動(dòng)態(tài)平衡 上醫(yī)醫(yī)未病之病 中醫(yī)醫(yī)將病之病 下醫(yī)醫(yī)已病之病 黃帝內(nèi)經(jīng)ABCDE:(1998 Big Four- 2004 Tri-Big) A Aspirin（阿司匹林） ACEI / ARB（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑） B -blocker（ 阻滯劑） Blood pressure （控制血壓） C Cholesterol （他汀藥物） Cigarette quitting（戒煙） D Diabetes （控制糖尿?。?Diet（合理飲食） E Exercise（運(yùn)動(dòng)） Education（教育）如何預(yù)防治療:預(yù)防為主中西結(jié)合精神-飲食-生話-運(yùn)動(dòng)-藥物中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究

10、治法目前治療動(dòng)脈粥樣硬化的治法主要有補(bǔ)益肝腎、益氣健脾、活血化瘀、疏肝理氣泄?jié)?、化痰泄?jié)帷⑻叼鐾?、清熱解毒等方法，都從不同角度達(dá)到調(diào)脂，抗氧化 、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和抑制平滑肌異常增生，抗炎，抗凝、抗血小板聚集、降低血液黏度，抑制血栓形成抑制血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）增生等作用。中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究治法目前治療動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究常用藥物常用藥物：活血藥有川芎、丹參、郁金、蒲黃、五靈脂、桃仁、益母草、土鱉蟲(chóng)、水蛭、血竭、三七等；補(bǔ)益藥有人參、黃芪、鹿角、淫羊藿、當(dāng)歸、白芍、何首烏等；理氣藥有柴胡、香附、薤白等；化痰藥有半夏、蒼術(shù)、瓜蔞、海藻、礞石、葶藶子等；溫

11、陽(yáng)藥有附子、桂枝、吳茱萸等。中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究常用藥物常用藥物：中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究抗氧化 、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和抑制平滑肌異常增生作用；抗炎作用 ；抗凝、抗血小板聚集、降低血液黏度，抑制血栓形成；抑制血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）增生。中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究抗氧化 、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和抑中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究現(xiàn)代藥理研究顯示，許多中藥在調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝方面有良好的效果，目前已被闡明降脂作用環(huán)節(jié)的中藥如：首烏、決明子、澤瀉、虎杖、柴胡、杜仲、金銀花等能抑制脂質(zhì)在腸道的吸收；澤瀉還能抑制體內(nèi)的合成；澤瀉、首烏、黃精、山楂、靈芝等能促進(jìn)血漿中脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)與脂質(zhì)的清除；柴

12、胡、茵陳、大黃、決明子等可促進(jìn)脂質(zhì)從腸道排泄。中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究現(xiàn)代藥理研究顯示，許多中藥在調(diào)中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),許多解毒中藥具有抗炎、殺菌、抑制病毒及免疫調(diào)節(jié)等作用，因此，從理論上推測(cè)，這些解毒藥可能作用于動(dòng)脈粥樣硬化炎性反應(yīng)的多個(gè)病理環(huán)節(jié)而達(dá)到穩(wěn)定斑塊的目的。中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),許多解毒中藥中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究陳可冀院士領(lǐng)導(dǎo)的課題小組1,2針對(duì)“熱毒、血瘀”進(jìn)行施治有望達(dá)到穩(wěn)定斑塊減少血栓形成的目的，初步研究發(fā)現(xiàn)解毒活血中藥具有穩(wěn)定易損斑塊的作用，展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。1.張京春,陳可冀,張文高,等.不穩(wěn)定斑塊的

13、中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及研究思路.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2005; 25(10)869871.2.張京春,陳可冀,鄭廣娟,等.解毒活血中藥配伍對(duì)載脂蛋白E基因敲除小鼠主動(dòng)脈NF-B與MMP-9表達(dá)的調(diào)控作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2007; 27(1)4044.中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究陳可冀院士領(lǐng)導(dǎo)的課題小組1,2中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究文川1等觀察了6種常用活血中藥(赤芍、丹參、川芎、三七、桃仁、酒大黃)對(duì)APoE基因缺陷小鼠As斑塊炎癥反應(yīng)及血脂的影響，以每味藥為一組，另設(shè)模型組及對(duì)照組(辛伐他汀)，結(jié)果：各中藥組均有一定的調(diào)脂作用；模型組炎癥因子CD68表達(dá)最活躍，而丹參組、川芎組、三七

14、組、辛伐他汀組的CD68表達(dá)細(xì)胞減少；酒大黃組、辛伐他汀組在斑塊內(nèi)單核細(xì)胞趨化蛋白-1、腫瘤壞死因子a表達(dá)明顯減少。提示活血中藥能干預(yù)小鼠AS成熟斑塊的進(jìn)展及穩(wěn)定斑塊的作用，其機(jī)制可能與調(diào)脂和抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。不同活血藥在常規(guī)劑量下的作用環(huán)節(jié)及強(qiáng)度存在差異。1.文川，徐浩，黃啟福等.活血中藥對(duì)APoE基因缺陷小鼠血脂及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥反應(yīng)的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.2005，25(4)：345349.中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究文川1等觀察了6種常用活血中藥中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究尚改萍1等觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用及機(jī)制,給予家兔高脂飲食和補(bǔ)陽(yáng)還五湯,用組織學(xué)方法觀察動(dòng)脈

15、壁病理形態(tài)學(xué)改變,并測(cè)定血清中總膽固醇、甘油三酯、內(nèi)皮素、一氧化氮及凝血因子促凝活性水平。結(jié)果顯示,與高脂組相比,補(bǔ)陽(yáng)還五湯組血清總膽固醇和甘油三酯明顯降低(P0.01);血漿凝血因子促凝活性和一氧化氮水平明顯降低(P0.01);主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊面積顯著減(P0.01)。提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有抗動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用,其機(jī)制可能與降低血脂和凝血因子促凝活性有關(guān)。1.尚改萍,文志斌,何曉凡,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯抗家兔動(dòng)脈粥樣硬化形成及機(jī)制J.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2002,10(2):112114.中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究尚改萍1等觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯抗動(dòng)脈中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究周明

16、學(xué)等1用臨床推薦劑量觀察活血解毒中藥有效部位,虎杖提取物和大黃醇提物可明顯降低ApoE基因敲除小鼠血清炎癥標(biāo)志物hs-CRP及sCD40水平,其效果優(yōu)于單純活血或解毒組,黃連提取物可明顯增加具有抗AS炎癥作用的保護(hù)性受體過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR-)的蛋白和基因表達(dá)。1.周明學(xué),徐浩,陳可冀,等.活血解毒中藥有效部位對(duì)ApoE基因敲除小鼠動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥反應(yīng)的影響J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007，5(12)：12021203.中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究周明學(xué)等1用臨床推薦劑量觀察活中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究通心絡(luò)膠囊抗炎作用1,2對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)作用3抗氧化作用4穩(wěn)

17、定斑塊的作用51.過(guò)晶,陳風(fēng),過(guò)云峰,等.通心絡(luò)膠囊對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者血清高敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-的影響J.中國(guó)微循環(huán),2009,13(6): 535537.2.宋子凱,曲銳,秦玲,等.通心絡(luò)抗家兔主動(dòng)脈粥樣硬化的作用及其機(jī)制J.吉林大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版),2010, 36(1):119122.3.袁國(guó)強(qiáng),王玲玲,吳以嶺等,p38MAPK通路在TNF-誘導(dǎo)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞分泌ET-1與eNOS中的作用及通心絡(luò)干預(yù)影響J.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2009,25(11):14151420.4.吳以嶺,袁國(guó)強(qiáng),游佳華,等.通心絡(luò)超微粉對(duì)高脂飲食兔主動(dòng)脈內(nèi)皮保護(hù)機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研J.中國(guó)病理生理雜志, 200

18、7,23 (4):629633.5.李七一,韓旭,夏衛(wèi)軍,等.通心絡(luò)膠囊對(duì)載脂蛋白E基因敲除小鼠冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的影響J.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2009, 29(9):12371241.中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究通心絡(luò)膠囊1.過(guò)晶,陳風(fēng),過(guò)云中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究復(fù)方丹參滴丸陳良1等觀察復(fù)方丹參滴丸對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化粘附因子的作用，與安慰劑組比較,復(fù)方丹參滴丸治療組可以降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平（P0.05）,升高高密度脂蛋白膽固醇水平（P0.05）;高敏C反應(yīng)蛋白有降低趨勢(shì);血管細(xì)胞粘附因子1、細(xì)胞間粘附因子1和巨噬細(xì)胞均減少,血管細(xì)胞粘附因子1和細(xì)胞間粘附因子1

19、 mRNA的表達(dá)降低（P0.01）;內(nèi)膜中膜厚度降低（P0.05）。結(jié)論:復(fù)方丹參滴丸可以抑制粘附因子的表達(dá),從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng),延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。1.陳良,張梅,李長(zhǎng)江,等. 復(fù)方丹參滴丸對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化粘附因子的作用J.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2007,15(2):101104.中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究復(fù)方丹參滴丸1.陳良,張梅,李中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究芪參益氣滴丸燕芳芳等1觀察芪參益氣滴丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化兔的超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。結(jié)果第12周hs-CRP水平較造模前明顯升高（P0.01）；第24周中藥組 hs-CRP水平明顯降低，與用藥前相比差異

20、顯著（P0.01）。病理檢測(cè)顯示，中藥組斑塊厚度減小，泡沫細(xì)胞減少，體積變小。得出結(jié)論:芪參益氣滴丸可以顯著降低 hs-CRP水平，具有抗炎作用，從而可延緩和抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。1.燕芳芳,劉 艷,劉運(yùn)芳,等.芪參益氣滴丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化超敏 C 反應(yīng)蛋白的影響J.上海中醫(yī)藥雜志,2007 ,41(2):5960.中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究芪參益氣滴丸1.燕芳芳,劉 艷中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究腦心通膠囊田永波等1觀察腦心通對(duì)動(dòng)脈粥樣斑塊形成及C反應(yīng)蛋白的影響。腦心通喂養(yǎng)后可見(jiàn)斑塊大小、厚度、面積均較模型組明顯降低,并且其hs-CRP也顯著低于模型組。認(rèn)為腦心通延緩動(dòng)脈粥樣硬化

21、斑塊的形成作用可能與其降脂及降低C反應(yīng)蛋白水平、抗炎有關(guān)。1.田永波,王東琦,雷新軍等. 腦心通對(duì)兔動(dòng)脈粥樣斑塊形成及高敏C反應(yīng)蛋白的影響J. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2011,19(8):660664.中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究腦心通膠囊1.田永波,王東琦,中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究非藥物治療針灸張霞等1采用高脂加免疫損傷方法復(fù)制主動(dòng)脈粥樣硬化家兔模型，觀察針刺內(nèi)關(guān)、神門(mén)、少海穴位對(duì)血栓烷素B2(TXB2）及6-酮-前列腺素（6-KGF1a）的變化，發(fā)現(xiàn)模型組TXB2升高，6-KGF1a含量降低，而針刺組TXB2降低，6-KGF1a,含量升高，提示針刺內(nèi)關(guān)、神門(mén)、少海穴位治療AS的作用機(jī)理

22、可能與調(diào)節(jié)TXB2及6-KGF1a水平的平衡有關(guān)。1.張霞，宵蘇紅，周小青等.針刺對(duì)主動(dòng)脈粥樣硬化家兔血漿TXB2及6-KGF1a水平的影響湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1994，14(2：)4547中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究非藥物治療針灸張霞等1采中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究非藥物治療針灸王偉志1等采用針刺人迎、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、豐隆、足三里穴位觀察了對(duì)缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響，結(jié)果：針灸組斑塊消退率為53%，明顯高于藥物10%。在觀察中發(fā)現(xiàn)，扁皮斑及軟化斑效果較好，能明顯減小斑塊厚度及面積，提示針灸可改善頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，有助于減輕和防止缺血性腦病的發(fā)生和發(fā)展。1.王偉志，宋平

23、，王占奎.針灸治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床觀察.中國(guó)針灸.2005，5：312314中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究非藥物治療針灸王偉志1等中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究非藥物治療針灸張坤等1觀察針灸(取穴:人迎、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、豐隆、足三里)聯(lián)合普羅布考治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊, 60天后結(jié)果:治療組斑塊厚度明顯降低,面積縮小,斑塊消退率為51.5%,對(duì)照組(普羅布考0.5g Bid)斑塊消退率為19.3%,有顯著性意義。1.張坤,何曉華,王占奎,等.針灸聯(lián)合普羅布考治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床研究.新中醫(yī), 2009, 41(4): 8687.中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究非藥物治療針灸張坤等1觀

24、中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究非藥物治療運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)有降脂、減肥，預(yù)防高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病己為廣大民眾所公認(rèn)和接受。宋光耀1等即探討了運(yùn)動(dòng)(游泳)對(duì)高脂飲食大鼠血脂的影響，將大鼠分為高脂組和運(yùn)動(dòng)組，運(yùn)動(dòng)組大鼠每日游泳4590min，結(jié)果表明，高脂組HDL、apoA1及肝臟apoA1明顯降低，而運(yùn)動(dòng)組均有明顯恢復(fù)。游泳運(yùn)動(dòng)是通過(guò)調(diào)節(jié)大鼠肝臟apoA1mRNA來(lái)影響高脂飲食大鼠血漿高密度脂蛋白的變化。1.宋光耀，張文杰，黃力平，等游泳對(duì)高脂飲食老年大鼠高密度脂蛋白及載脂蛋白A基因表達(dá)的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2002，21(4)：281283中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)代研究非藥物治療運(yùn)動(dòng)運(yùn)

25、動(dòng)有降脂名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)周仲瑛1認(rèn)為高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎不足，標(biāo)實(shí)為痰瘀阻滯，標(biāo)實(shí)證（痰瘀阻絡(luò)）用降脂1號(hào)方：法半夏、陳膽星、昆布、僵蠶、括樓皮、生山植、丹參、虎杖為基本方；本虛證（肝腎虧虛）用降脂2號(hào)方：制首烏、枸杞、制黃精、桑寄生、澤瀉、金銀花、荷葉為基本方。均制成浸膏片，6片/次，3/日。約相當(dāng)于湯劑1日量，3個(gè)月為1療程。共觀察治療174例，有效率在70%以上，可降低TC、TG、LDL，升高HDL。1.曾莉，陳衛(wèi)平.疑難病中醫(yī)診療指南.東南大學(xué)出版社.2004，12：190191名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)周仲瑛1認(rèn)為高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化屬本虛標(biāo)實(shí)，本名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)邵念方1自擬調(diào)脂

26、通脈飲(何首烏、金櫻子、決明子、薏仁各30g、茵陳蒿、澤瀉各24g、酒大黃6g、柴胡、枳實(shí)、郁金各12g)，偏于肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢加寄生、生儲(chǔ)石；脾胃失健加黃芪、炒萊菔子；肢體麻木顯著加丹參、桃仁、桑枝等，治療高脂血癥100例，降脂效果98%，改善癥狀82%。1.曾莉，陳衛(wèi)平.疑難病中醫(yī)診療指南.東南大學(xué)出版社.2004，12：190191名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)邵念方1自擬調(diào)脂通脈飲(何首烏、金櫻子、決明子、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)趙邵琴1認(rèn)為高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化主要是痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，臨床常用三子養(yǎng)親湯加冬瓜子、皂角子名五子滌痰湯，合大腹皮、焦三仙等疏通三焦。便干以大黃通之；肢體麻木疼痛加絲瓜絡(luò)、桑枝通絡(luò)之品；血行

27、瘀滯加丹參、茜草、赤芍、牛膝等；下元不足，上盛下虛加杜仲、川斷、補(bǔ)骨脂。而諸子滌痰之法為必用之法。1.趙邵琴.趙邵琴臨床經(jīng)驗(yàn)輯要.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.(第一版)2001，1：412413名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)趙邵琴1認(rèn)為高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化主要是痰濁阻滯名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)我院全國(guó)名老中醫(yī)伍炳彩教授認(rèn)為本病關(guān)鍵在于“既病防變”，早期病機(jī)以脾虛痰（濕）阻為主，治療以健脾益氣，和胃滲濕為主，給予健脾化痰調(diào)脂方，每次150ml/袋，每日2次，適用于動(dòng)脈粥樣硬化之脾虛痰（濕）阻證。名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)我院全國(guó)名老中醫(yī)伍炳彩教授認(rèn)為本病關(guān)鍵在于“既病中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化臨床路徑探討存在問(wèn)題臨床報(bào)告雖多，但樣本量少，缺乏大樣本

28、、前瞻性、規(guī)范化的科學(xué)研究，療效判定標(biāo)準(zhǔn)不一；中醫(yī)特色療法（如針刺、灸療等）研究較少，難以達(dá)成中醫(yī)治療規(guī)范。經(jīng)驗(yàn)方屢見(jiàn)不鮮，可重復(fù)性差，缺乏系統(tǒng)性研究;中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化臨床路徑探討存在問(wèn)題臨床報(bào)告雖多，中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化臨床路徑探討存在問(wèn)題復(fù)方藥味較多，無(wú)法確定其有效成分和藥效。對(duì)單方的深層次研究不多，對(duì)其有效成分的分離、提取、鑒定和作用機(jī)制研究不夠,實(shí)驗(yàn)低水平重復(fù)多;療效的確定以血脂的高低為標(biāo)準(zhǔn)，缺乏與斑塊穩(wěn)定性相關(guān)的有效指標(biāo)檢測(cè)。中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化臨床路徑探討存在問(wèn)題復(fù)方藥味較多，中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化臨床路徑探討解決措施脈痹（動(dòng)脈粥樣硬化）診療方案（草案）、臨床路徑的制定；

29、脈痹（動(dòng)脈粥樣硬化）診療方案（草案） 、臨床路徑多中心的實(shí)施、驗(yàn)證；脈痹（動(dòng)脈粥樣硬化）診療方案（草案）及臨床路徑的實(shí)施情況反饋、總結(jié)、修訂完善及進(jìn)一步驗(yàn)證；脈痹（動(dòng)脈粥樣硬化）診療方案及臨床路徑確定及推廣。中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化臨床路徑探討解決措施脈痹（動(dòng)脈粥樣脈痹診療方案（草案）辨證論治1.脾虛濕阻證治法：健脾益氣，和胃滲濕方藥：參苓白術(shù)散加減。2.痰瘀互結(jié)證治法：燥濕化痰，活血通絡(luò)方藥：半夏白術(shù)天麻湯、滌痰湯等加減。脈痹診療方案（草案）辨證論治1.脾虛濕阻證脈痹診療方案（草案）辨證論治3.氣虛血瘀證治法：補(bǔ)氣活血通絡(luò)方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。4.瘀毒內(nèi)蘊(yùn)證治法：化痰、祛瘀、解毒方藥：四妙勇安

30、湯加減。5.肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎方藥：左歸丸或右歸丸加減。脈痹診療方案（草案）辨證論治3.氣虛血瘀證脈痹診療方案（草案）中成藥血栓心脈寧養(yǎng)心氏片銀杏葉片（滴丸）腦心通膠囊通心絡(luò)膠囊血脂康脂必妥芪參益氣滴丸麝香保心丸脈痹診療方案（草案）中成藥血栓心脈寧脈痹診療方案（草案）非藥物治療針灸穴位注射耳針推拿、按摩治療性生活方式改變脈痹診療方案（草案）非藥物治療針灸療效體現(xiàn)通過(guò)個(gè)體化和多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)效應(yīng)，明顯改善由動(dòng)脈粥樣硬化引起的、或口服調(diào)脂西藥后出現(xiàn)的形體肥胖、肢麻、眩暈、胸悶、胸痛、肢體沉重、脘腹痞滿等自我感覺(jué)癥狀、體征或口服調(diào)脂西藥后出現(xiàn)的肌肉酸痛、肝功能異常等副作用及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，提高

31、動(dòng)脈粥樣硬化治療的療效，提高患者治療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量。療效體現(xiàn)通過(guò)個(gè)體化和多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)效應(yīng)，明顯改善由動(dòng)脈粥樣療效體現(xiàn)中醫(yī)藥從整體出發(fā)，辨證和辨病相結(jié)合（中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下的傳統(tǒng)組方理論和針對(duì)發(fā)病機(jī)制的對(duì)病治療相結(jié)合）在臨床治療當(dāng)中應(yīng)用抗炎治療（清熱解毒、補(bǔ)益、化痰、活血），充分發(fā)揮中藥多靶點(diǎn)、多途徑整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)機(jī)體進(jìn)行全面調(diào)節(jié)，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可能將為中醫(yī)藥穩(wěn)定斑塊、防治缺血性中風(fēng)、冠心病等疾病開(kāi)辟一條新途徑。療效體現(xiàn)中醫(yī)藥從整體出發(fā)，辨證和辨病相結(jié)合（中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)療效體現(xiàn)“治未病，防傳變”。動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的形成、發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，早期幾

32、乎無(wú)證可辨。但斑塊突然破裂誘發(fā)血栓形成導(dǎo)致的各種心腦血管病變又是一個(gè)速發(fā)事件。阻止無(wú)癥狀病變向速發(fā)事件的轉(zhuǎn)變關(guān)鍵在于易損斑塊的鑒別診斷和治療，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。在這一階段的防治，中醫(yī)“治未病，防傳變”能發(fā)揮重要作用。療效體現(xiàn)“治未病，防傳變”。動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的形成、發(fā)展中醫(yī)難點(diǎn)與解決措施難點(diǎn)一：動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：在臨床上動(dòng)脈粥樣硬化如何檢測(cè)（是否簡(jiǎn)便價(jià)廉）及療效如何判斷，以及斑塊消退程度與臨床收益的關(guān)系不明確；中醫(yī)難點(diǎn)與解決措施難點(diǎn)一：動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：難 點(diǎn) 難點(diǎn)二：頸動(dòng)脈管腔狹窄或者閉塞。西醫(yī)對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化輕證采用藥物維持治療，嚴(yán)重的需要放置支

33、架或做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，但費(fèi)用較高，且具有一定的創(chuàng)傷性，因此臨床上如何應(yīng)用中藥控制動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞是目前治療的難點(diǎn)之一。難 點(diǎn) 難點(diǎn)二：頸動(dòng)脈管腔狹窄或者閉塞。西醫(yī)對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣解決措施通過(guò)對(duì)臨床診療方案難點(diǎn)的總結(jié)，我們認(rèn)為為了檢出、干預(yù)和隨訪動(dòng)脈粥樣硬化病變，需要簡(jiǎn)便、安全、價(jià)廉的檢測(cè)技術(shù)，我們認(rèn)為采取綜合治療措施（中藥湯劑、口服藥、中醫(yī)特色技術(shù)、治療性生活方式改變），開(kāi)展多中心臨床驗(yàn)證工作，通過(guò)采用無(wú)創(chuàng)診療設(shè)備頸動(dòng)脈超聲測(cè)量的內(nèi)中膜厚度（IMT）與外周動(dòng)脈硬化檢測(cè)（檢測(cè)動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù)）相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)合患者心血管事件的發(fā)生綜合評(píng)價(jià)體系來(lái)評(píng)價(jià)臨床療效，在此基礎(chǔ)上總結(jié)、完善，最后完成