不典型平滑肌瘤MR表現(xiàn)

1、女，36歲體檢發(fā)現(xiàn)子宮腫物1天1女，61歲盆腔腫物2病例一3病例二4不典型平滑肌瘤MR表現(xiàn) 5概述由平滑肌及纖維間質(zhì)所組成常為多發(fā)，大小不等，子宮體最為多見，分為粘膜下、肌層內(nèi)和漿膜肌瘤，少見發(fā)生在宮頸、尿道、卵巢、膀胱是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30-50歲，約占絕經(jīng)前婦女的70-80%，雌激素依賴性當(dāng)肌瘤迅速增大可能提示惡變6病理由漩渦狀排列的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，并含有不等量的膠原、細(xì)胞外基質(zhì)和纖維組織肌瘤外表有一層結(jié)締組織束和纖維構(gòu)成的假包膜較大肌瘤由于血供障礙可發(fā)生多種變性7臨床表現(xiàn)粘膜下肌瘤可產(chǎn)生明顯癥狀。如：月經(jīng)過多、經(jīng)期長且間隔短、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)等漿膜下肌瘤-如并發(fā)扭轉(zhuǎn)

2、和壞死，可引起劇痛子宮肌瘤需行手術(shù)治療時(shí)，影像學(xué)準(zhǔn)確定位有助于選擇術(shù)式8典型子宮肌瘤MR表現(xiàn)境界清楚，可見假包膜T1WI：信號類似子宮肌T2WI：呈明顯低信號增強(qiáng)：1）富血供：早期明顯強(qiáng)化，延遲期同周圍正常子宮肌強(qiáng)化2）乏血供：各期強(qiáng)化均低于子宮肌9肌壁間肌瘤10漿膜下肌瘤11粘膜下肌瘤12不典型平滑肌瘤分類退變型：玻璃樣變、囊變、黏液樣變、紅色樣變、肉瘤變不典型生長方式：腹膜播散性平滑肌瘤病、靜脈內(nèi)平滑肌瘤病、良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤、寄生型（闊韌帶）平滑肌瘤、彌漫性平滑肌瘤病不典型生長部位：宮頸、尿道、卵巢、膀胱平滑肌瘤特殊類型：富于細(xì)胞性平滑肌瘤、黏液樣平滑肌瘤13玻璃樣變性又稱透明變性，細(xì)胞

3、外間隙出現(xiàn)均勻的嗜酸性條帶或斑塊，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)樣組織聚集MRI：T2WI出現(xiàn)類似于普通肌瘤的低信號14女37歲發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年15囊性變病理：腫瘤間質(zhì)內(nèi)形成大小不等的腔隙，有透亮的液體集聚，繼續(xù)發(fā)展形成許多大小不等的小空腔，逐漸融合成大囊腔囊性肌瘤易于腺肌癥或卵巢囊腫混淆MRI：T2WI高信號，囊變區(qū)無強(qiáng)化16女，41歲體檢發(fā)現(xiàn)右附件腫物1月17黏液變性病理：瘤內(nèi)出現(xiàn)膠凍樣變，其內(nèi)富含透明質(zhì)酸粘多糖MRI：T2WI表現(xiàn)為非常高的信號，并且輕微強(qiáng)化18女48歲體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2年余19紅色變性多見于妊娠期和產(chǎn)褥期肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓和溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)所致子宮肌瘤生長迅速，中央血供

4、障礙也可引起溶血變性MR：T1WI環(huán)形或彌漫性高信號，T2WI信號多樣，伴或不伴低信號環(huán)20女，33歲妊娠合并子宮肌瘤21腹膜播散性平滑肌瘤病是一種以平滑肌瘤沿盆腹腔腹膜生長為特征的罕見良性病變有學(xué)說認(rèn)為是由體腔下間質(zhì)化生而來MR可表現(xiàn)為，T1WI及T2WI上信號強(qiáng)度均與骨骼肌或平滑肌相似的多發(fā)腹膜結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化22女51歲子宮次全切除術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1月余23靜脈內(nèi)平滑肌瘤病是一種平滑肌瘤在子宮肌層內(nèi)靜脈或系統(tǒng)靜脈管腔內(nèi)生長的組織學(xué)良性，而臨床表現(xiàn)具有侵襲性的罕見病是由子宮平滑肌瘤種植而來表現(xiàn)為腫瘤沿子宮肌層內(nèi)靜脈或?qū)m旁靜脈生長，可長入下腔靜脈甚至右心房MR信號與子宮肌瘤相似

5、，典型表現(xiàn)為T1WI等信號，T2WI低信號2440歲女性之前診斷多發(fā)子宮平滑肌瘤2544歲女性發(fā)現(xiàn)盆腔腫物26良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤是一種以子宮外遠(yuǎn)處多發(fā)邊界清楚的平滑肌瘤為特征的罕見情況，具有與子宮病灶相同的組織學(xué)特征普遍接受的觀點(diǎn)是由于平滑肌瘤血行轉(zhuǎn)移所致最常受累的部位是肺，表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)有子宮肌瘤病史或因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)的病史能夠提示診斷27良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤50歲女性，因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)后10年，開胸活檢確診28寄生型（闊韌帶）平滑肌瘤平滑肌瘤附著于周圍結(jié)構(gòu)，獲得附加血供，然后脫離子宮的附著點(diǎn)而形成“寄生”常表現(xiàn)為子宮外的盆腔腫物，而需要與附件來源的腫瘤鑒別典型的MR

6、表現(xiàn)為T1WI等信號，T2WI低信號，T2WI可因變性而呈高信號29女，53歲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1年余30不典型生長部位平滑肌瘤雖然平滑肌瘤最常發(fā)生的部位為子宮，但也可起源于任何含有平滑肌細(xì)胞的組織，包括宮頸、尿道、卵巢、膀胱不考慮解剖部位的話，典型的平滑肌瘤在所有MR序列上都具有與平滑肌相同的信號31女45歲右下腹痛半月余32尿道平滑肌瘤46歲女性，尿頻、尿急手術(shù)切除后病理證實(shí)為良性平滑肌瘤33富于細(xì)胞性平滑肌瘤主要由排列致密的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞大小較一致，膠原纖維極少，胞體較大，染色深胞體大，間質(zhì)少，含水量多是其MRI信號特征有別于其他類型的病理基礎(chǔ)在平掃T1WI上主要為均勻等信號，在T2WI

7、上主要為均勻較高信號，增強(qiáng)后肌瘤常顯著均勻強(qiáng)化34女，36歲體檢發(fā)現(xiàn)子宮腫物1天35鑒別診斷-子宮平滑肌肉瘤發(fā)生部位同子宮肌瘤，呈彌漫性生長，與子宮壁之間無明顯界限，無包膜生長迅速，尤其在絕經(jīng)后，可發(fā)生轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹水MRI：信號明顯不均勻，壞死、囊變及出血多見，實(shí)性部分呈等T1稍長T2，增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化36女，40歲左下肢腫脹10余天37鑒別診斷-子宮內(nèi)膜癌T1WI呈稍低于子宮肌層的信號T2WI呈低于內(nèi)膜而高于肌層的信號DWI呈高信號，ADC呈低信號增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于肌層38女，52歲月經(jīng)紊亂10年余39鑒別診斷-子宮腺肌瘤子宮內(nèi)膜基部局灶性侵入相鄰子宮肌層。子宮不規(guī)則增大，后壁常見MRI表現(xiàn)

8、：聯(lián)合帶局限性增厚且邊界不清，其內(nèi)見散在點(diǎn)狀短T1和長T2信號40女，44歲經(jīng)期下腹痛10年41鑒別診斷-卵巢實(shí)性腫瘤以性索間質(zhì)腫瘤如卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤常見MR：T1WI呈等-稍低信號，T2WI因腫瘤細(xì)胞含量不同而異，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化不明顯，延遲期輕中度強(qiáng)化，動脈增強(qiáng)呈緩慢上升及慢進(jìn)慢出型42女，69歲體檢發(fā)現(xiàn)左附件占位25天43腹膜轉(zhuǎn)移癌原發(fā)腫瘤病史，常表現(xiàn)為體重減輕影像可見病灶進(jìn)行性進(jìn)展腹膜增厚，網(wǎng)膜餅結(jié)節(jié)多而小腹水44女，64歲卵巢癌化療后45子宮肌瘤-手術(shù)方式對年齡40歲無生育要求患者，視宮頸情況行全子宮切除術(shù)或子宮次全切除對要求保留生育功能的婦女及40歲的患者，選擇子宮肌瘤剔除術(shù)若術(shù)中肉眼觀察標(biāo)本可疑肌瘤變性時(shí)，應(yīng)送快速冰凍病理檢查，如為惡性變則需擴(kuò)大手術(shù)范圍，行子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)46小結(jié)子宮外的平滑肌瘤并不常見