2020年CPR和ECC指南解讀和操作

1、“救自縊死徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之;一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之;一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開勤求古訓，博采眾方成人基礎(chǔ)和高級生命支持 2020年指南對有關(guān)成人BLS和ACLS的建議予以合并。主要新變化包括：以下11條一：強化流程圖和視覺輔助工具，為BLS和ACLS復蘇場景提供易于記憶的指導。搶救生命的綠色通道“生存鏈”二：再次強調(diào)非專業(yè)施救者盡早啟動 CPR 的重要性2020（更新）：我們建議非專業(yè)人員對可能的心臟驟停患者實施 CPR，因為如果患者未處于心臟驟停狀態(tài)，這樣做對患者造成傷害的風

2、險也較低。心肺復蘇成功率與時間之關(guān)系搶救生命的綠色通道“生存鏈”三：再次確認先前有關(guān)腎上腺素給藥的建議，重點突出早期腎上腺素給藥。2020 年（無變化 / 再次確認）：關(guān)于給藥時間，對于不可電擊心律的心臟驟停，盡早給予腎上腺素是合理的；2020 年（無變化 / 再次確認）：關(guān)于給藥時間，對于可電擊心律的心臟驟停，在 最初數(shù)次除顫嘗試失敗后給予腎上腺素是合理的嚴重過敏反應(yīng)急救指南搶救生命的綠色通道“生存鏈”四：建議利用實時視聽反饋作為保持 CPR 質(zhì)量的方法2020 年（無變化 / 再次確認）：可在 CPR 中使用視聽反饋裝置，以達到實時優(yōu)化 CPR 效果。搶救生命的綠色通道“生存鏈”五：在 A

3、CLS 復蘇期間持續(xù)測量動脈血壓和ETCO2的做法可能有利于提高 CPR 質(zhì)量。2020（更新）：在可行的情況下使用動脈血壓或 ETCO2等生理參數(shù)來監(jiān)測和優(yōu)化CPR 質(zhì)量可能是合理的做法。該監(jiān)測取決于存在氣管插管(ETT)或動脈置管的相應(yīng)情況。調(diào)整按壓目標使ETCO2值至少為10 mmHg，理想情況下為20 mmHg或更高，作為CPR質(zhì)量標記可能很有用。理想目標尚未確定。搶救生命的綠色通道“生存鏈”六：根據(jù)最新證據(jù)：不建議常規(guī)使用雙重連續(xù)除顫現(xiàn)有研究存在多種形式的偏倚，觀察性研究并未顯示預后改善。最近的一項試驗性RCT表明，通過重新放置電極片來改變除顫電流的方向可能與雙重連續(xù)除顫效用相當，同

4、時可避免因能量增加造成傷害以及除顫器受損的風險。根據(jù)目前的證據(jù)，尚不清楚雙重連續(xù)除顫是否有益。病人倒下到開始CPR及規(guī)范化程度病人倒下到開始除顫復蘇成活之關(guān)鍵：兩個時間段 大多數(shù)成人心臟驟停開始表現(xiàn)為室顫室顫最有效的治療是除顫，每延遲min，復蘇成功率下降7%-10%基礎(chǔ)CPR很難使室顫去除室顫在幾分鐘內(nèi)蛻變成停搏復蘇成功關(guān)鍵之一：電除顫除顫器的使用VF/無脈性VT：雙相波200位置：“STERNUM”（心底部）：胸骨右緣第二三肋間; “APEX”（心尖部）：左腋前線內(nèi)第5肋間。涂導電糊、選擇能量 充電、放電電極板應(yīng)避開起搏器雙相波被證明在電復律和電除顫方面比單相波更有效PAD（classI)

5、：不僅是醫(yī)療設(shè)備的更新；更是急救觀念的革命先電擊or先按壓 當施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器； 若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。搶救生命的綠色通道“生存鏈”七：靜脈通路是 ACLS 復蘇期間給藥的首選路徑。如果不可建立靜脈通路，也可接受骨內(nèi)通路。 2020（新）：實施人員對心臟驟停患者首先嘗試建立靜脈通路進行給藥是合理的 做法。2020（更新）：如果靜脈通路嘗試不成功或不可行，可以考慮改用骨內(nèi)通路。理由：2020年國際復蘇聯(lián)絡(luò)委員會(ILCOR)系統(tǒng)綜述比較了心臟驟停期間靜脈與

6、骨內(nèi)（主要為脛骨前放置）的給藥情況，發(fā)現(xiàn)靜脈路徑在5項回顧性研究中與更好的臨床預后相關(guān)；側(cè)重于其他臨床問題的RCT亞組分析在將靜脈或骨內(nèi)通路用于給藥時也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。搶救生命的綠色通道“生存鏈”八：心臟驟?；謴妥灾餮h(huán)后救治和神經(jīng)預測2020年指南包含有關(guān)心臟驟停恢復自主循環(huán)后幾天內(nèi)最佳治療方法的重要新臨床數(shù)據(jù)。利用新支持證據(jù)，再次確認了2015 年美國心臟協(xié)會心血管急救與復蘇指南更新中有關(guān)低血壓治療、進行氧濃度調(diào)整以避免低氧血癥和高氧血癥、癲癇發(fā)作的檢測和治療以及目標體溫管理的建議。對心臟驟?；謴妥灾餮h(huán)后的成人患者進行多模式神經(jīng)預測時建議采取的方法對某些情況下的證據(jù)水平進行了升級，以反

7、映來自 RCT 和高質(zhì)量觀察研究的新數(shù)據(jù)的可用性，并對心臟驟停自主循環(huán)恢復后治療流程圖進行了更新，重點突出治療的這些重要組成部分。為可靠起見，應(yīng)在恢復正常體溫 72 小時后執(zhí)行神經(jīng) 預測，并基于多種患者評估模式做出預 后判斷。2020 年指南評估了19 種不同模式和具體結(jié)果，并為每種模式提供了證據(jù)。新增示意圖（圖2）顯示這種用于神經(jīng)預測的多模式方法。 2020年指南包含有關(guān)心臟驟停恢復自主循環(huán)后幾天內(nèi)最佳治療方法的重要新臨床數(shù)據(jù)。 利用新支持證據(jù)，再次確認了2015 *中有關(guān)：1、低血壓治療、2、進行氧濃度調(diào)整以避免低氧血癥和高氧血癥、3、癲癇發(fā)作的檢測和治療4、目標體溫管理的建議。搶救生命的

8、綠色通道“生存鏈”搶救生命的綠色通道“生存鏈”九、康復期間的治療和支持2020（新）：我們建議心臟驟停存活者在出院前進行生理、神經(jīng)、心肺和認知障 礙方面的多模式康復評估和治療；2020（新）：我們建議心臟驟停存活者及其護理人員接受全面的多學科出院計劃， 以納入醫(yī)療和康復治療建議及活動 / 工作恢復預期目標；2020（新）：我們建議對心臟驟停存活者及其護理人員進行焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后 應(yīng)激反應(yīng)和疲勞度的結(jié)構(gòu)化評估。搶救生命的綠色通道“生存鏈”十、施救者分析總結(jié)2020（新）：心臟驟停事件過后，在以情感支持為目的的隨訪中，組織非專業(yè)施救者、EMS實施人員和醫(yī)院醫(yī)護人員進 行分析總結(jié)并為其提供隨訪可能

9、很有益。搶救生命的綠色通道“生存鏈”十一、孕婦心臟驟停2020（新）：由于孕期患者更容易發(fā)生缺 氧，在孕婦心臟驟停復蘇期間應(yīng)優(yōu)先考慮氧合和氣道管理；2020（新）：由于可能干擾孕產(chǎn)婦復蘇， 在孕婦心臟驟停期間不應(yīng)進行胎兒監(jiān)測；2020（新）：我們建議對心臟驟停復蘇后 仍然昏迷的孕婦進行目標體溫管理；2020（新）：在對孕期患者進行目標體溫 管理期間，建議進行胎兒連續(xù)監(jiān)測是否 存在并發(fā)心動過緩的可能性，并向產(chǎn)科 和新生兒科征詢意見。搶救生命的綠色通道“生存鏈”病人倒下到開始除顫病人倒下到開始CPR及規(guī)范化程度出現(xiàn)胸痛癥狀 求救CPR CPR-準備AED AED除顫 復蘇成活之關(guān)鍵：兩個時間段徒手

10、心肺復蘇 確定了單一施救者的施救順序的建議：單一施救者應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時間的延遲。單一施救者開始心肺復蘇時應(yīng)進行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。 由多名訓練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成。指南強調(diào)：團隊形式心肺復蘇以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)（classIIa ）、快速反應(yīng)小組（classIIa）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（classIIb)。觀察環(huán)境 判斷意識 高聲呼救 翻轉(zhuǎn)體位 判斷頸動脈搏動 胸外按壓 人工呼吸 電除顫 我們心肺復蘇從來不是單兵作戰(zhàn)，而

11、是一個團隊在行動。檢查患者有無反應(yīng)無明確感覺到大動脈搏動。（10秒內(nèi)可同時評估呼吸和脈搏） 識別心搏驟停 確保現(xiàn)場對施救者和患者均是安定的1 現(xiàn)場安全 3月26日，北京市十五屆人大常委會第二十次會議審議了北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定(草案):醫(yī)護人員人身安全受到暴力威脅時可以暫停診療。要領(lǐng)：拍打雙肩輕拍重喊要領(lǐng)：拍打足跟觀察反應(yīng)成人、兒童嬰 兒 喂，你怎么了？2 判斷意識啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)3 高聲呼救 由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進行通氣或者取得球續(xù)面罩進行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器。要領(lǐng)：利用5-10秒觸摸頸動脈脈搏，在喉結(jié)旁約兩指幅處單側(cè)觸摸、力度適中

12、同時評估呼吸4 判斷大動搏動專業(yè)人士：偶爾喘息性的呼吸-2015年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南要領(lǐng)： 位置：胸骨下半段；雙乳頭連續(xù)中點 幅度：至少5厘米，不超過6厘米classI 頻率：100至120次/分鐘classIIa5 胸外按壓錯誤心肺復蘇手法備注一：胸外按壓速率100-120次/分*心肺復蘇過程中每分鐘的胸外按壓次數(shù)對于患者能否恢復ROSC 以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 建議的胸外按壓速率100-120次/分*設(shè)定按壓速率的上限值基于一項大規(guī)模注冊研究分析，該分析發(fā)現(xiàn)過快的按壓速率（超過140次/分鐘）和按壓幅度不足有關(guān)。當按壓速率超過120次每分鐘時，按壓深

13、度會由于劑量依存的原理而減少。如當按壓速率在 100-119 次每分鐘時，按壓深度不足約占35%，而當按壓速率提高到 120-139 次每分鐘時，按壓深度不足占50%，當按壓速率超過140次每分鐘時，按壓深度不足的比例達70%備注二：建議的成人胸外按壓幅度5-6厘米*相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項很小的研究表明，胸部按壓深度過深（大于2.4 英寸6厘米）會造成損傷（不危及生命）。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認按壓深度上限。施救者必須認識到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。兒童嬰幼兒胸外按壓 5.開

14、放氣道6 開放氣道打開氣道 仰頭抬頦法（如有異物，先清理口鼻腔異物） -2015年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版Class IIb要領(lǐng)：吹氣同時眼睛看胸廓有無隆起。吹氣量：500-600ml吹氣時間1秒7 人工呼吸 口對竇道:喉頭手術(shù)后口對口：快捷有效，清除口腔異物口對鼻：牙關(guān)緊閉、創(chuàng)傷、溺水口對口鼻：嬰兒口鼻較近C與B交替進行五個循環(huán)為一個周期CB按壓與人工吹氣比例成人和青少年 30 ：2兒童和嬰兒 單人 30 ：2兒童和嬰兒 雙人 15 ：2 1 以足夠的速率和幅度進行按壓 給予足夠深度的胸外按壓。2 保證每次按壓后胸廓完全回彈。 避免倚靠在患者胸部。 classIIa3 盡可能減少按壓中斷。 如有多位施救者，2分鐘輪換一次。高質(zhì)量的胸外按壓:按壓分數(shù)60%活了進行持續(xù)的CPR直至AED送達、傷病員醒來或EMS人員接手CPR。 2010AH