《踝足康復》課件

1、踝 足 康 復康復中心 王 磊踝 足 康 復康復中心 王 磊循證醫(yī)學生物力學足底壓力糾正性訓練思維導圖解剖踝扭傷踝關節(jié)損傷檢查與康復貼布循證醫(yī)學踝足康復課件踝足康復課件踝足康復課件踝足康復課件踝足康復課件踝足康復課件踝足康復課件踝足康復課件踝足康復課件踝足康復課件踝足康復課件踝足康復課件踝足康復課件踝足康復課件踝扭傷踝關節(jié)扭傷分為：內翻扭傷和外翻扭傷。其中內翻扭傷常見損傷的是距腓前韌帶，有時會連帶跟腓韌帶一起損傷。部分情況會扭傷到脛腓前韌帶，俗稱“高位踝關節(jié)扭傷”。內翻損傷占整個腳踝扭傷的85%。通常踝關節(jié)的扭傷我們認為是韌帶發(fā)生了撕裂或斷裂，但更多時候韌帶的損傷并不嚴重，或是韌帶經過手術或保

2、守治療后依然無法完全恢復功能和無痛活動！這種情況下通常是因為踝關節(jié)的骨關節(jié)結構發(fā)生了變化，關節(jié)排列失序造成的！最常見的是腓骨的位置產生了變化進而影響了上、下脛腓關節(jié)位置，以及踝關節(jié)的正常動作踝關節(jié)內翻扭傷時足部跖屈內翻拉扯距腓前韌帶，除了容易造成韌帶撕裂外，還會拉動腓骨向前下方移動（而且通常腓骨移動的情況比韌帶損傷更常見），這時關節(jié)產生了錯位，如果不糾正這種情況，踝關節(jié)無法完成正常關節(jié)活動和無法負重踝扭傷踝關節(jié)扭傷分為：內翻扭傷和外翻扭傷。因為在踝關節(jié)完成跖屈和背屈動作時腓骨分別會配合向下和向上的移動和遠端脛腓關節(jié)的閉合和打開動作加上略微的內旋和外旋動作，所以發(fā)生踝關節(jié)扭傷后腓骨向前下移動會導

3、致腓骨無法向上移動、向外旋轉，遠端脛腓關節(jié)分離受限，進而產生踝關節(jié)疼痛以及功能受限解決的辦法很簡單：需要在遠端腓骨外髁做一個向后上的持續(xù)松動配合足部跖屈和背屈，恢復腓骨的正常位置以及活動幅度！而且如果腓骨的位置不正確它與脛骨遠端合并形成的關節(jié)面無法與距骨上關節(jié)面形成正常對位，進而影響距骨的正常位置，導致整個足部受到影響因為在踝關節(jié)完成跖屈和背屈動作時腓骨分別會配合向下和向上的移在踝關節(jié)扭傷后的康復中，時常采用足部的本體感覺訓練以及足外翻肌群的離心訓練，在這兩種訓練方式中腓骨的位置與活動度也至關重要。首先，踝關節(jié)是人體三個本體感覺最重要的區(qū)域之一，踝關節(jié)骨骼關節(jié)排列直接影響位置覺的正確與否！而足

4、外翻肌群（主要是腓骨長短肌）走行在腓骨后側需要通過腓骨外髁轉變拉力方向（類似滑輪），如果腓骨的位置向前下方移動了，既影響發(fā)力也影響正常收縮及功能表現，這也是為什么你做了很多本體感覺訓練以及外翻肌群離心訓練，效果依然不好的原因之一在踝關節(jié)扭傷后的康復中，時常采用足部的本體感覺訓練以及足外翻踝關節(jié)扭傷的分級1 級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負重；無需夾板支具固定；可行等長收縮練習；如果能耐受可以進行全范圍的關節(jié)活動度練習以及肌力訓練。2 級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關節(jié)不穩(wěn)。需要應用夾板或支具進行固定，配合理療以及肌力和

5、關節(jié)活動度練習。3 級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關節(jié)不穩(wěn)定。制動以及康復訓練同 2 級，但康復時間更長，少數病例需手術治療。踝關節(jié)扭傷的分級1 級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的RICE 原則作為踝關節(jié)扭傷的緊急處理措施，RICE 原則：Rest(休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次 10-20 分鐘，每天 3 次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后 48 小時內。Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節(jié)，適當加壓，以

6、減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復。RICE 原則作為踝關節(jié)扭傷的緊急處理措施，RICE 原則：可踝關節(jié)扭傷有了 RICE 原則就夠了嗎？哪些患者需要固定？哪些患者需要手術？RICE 只是踝關節(jié)扭傷緊急處理（ 24-48 小時內）的原則，那么后續(xù)如何處理？可踝關節(jié)扭傷有了 RICE 原則就夠了嗎？POLICE 原則2012 年在英國運動醫(yī)學雜志建議將目前踝關節(jié)損傷治療的 RICE 原則替換為 POLICE：保護 Protect，適當負重 Optimal loading，冰敷

7、 Ice，加壓包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。該原則非常強調早期活動。有研究認為，對于 1 級和 2 級踝關節(jié)扭傷，數天后進行關節(jié)活動度鍛煉并逐漸增加負重可以使得患者踝關節(jié)扭傷恢復更快。對 3 級踝關節(jié)扭傷患者（完全性韌帶撕裂），有證據支持傷后 10 天內早期制動，此后開始踝關節(jié)運動。當然，很多學者仍支持 3 級損傷患者應制動 2-3 周。POLICE 原則2012 年在英國運動醫(yī)學雜志建議將目前踝一般推薦第一階段，1 周內 RICE 原則，休息，保護踝關節(jié)，減輕腫脹；第二階段，第 2-3 周，逐漸恢復關節(jié)活動度、力量和柔韌性；第三階段，接下來幾周至幾個月內，逐漸開

8、始恢復運動，從不需要扭轉踝關節(jié)的運動開始，最終恢復體育運動。一般推薦踝扭傷風險踝足扭傷史沒有使用外部支撐活動前拉伸和熱身腳踝跖屈活動度缺乏有損傷史但沒有參加平衡本體感覺預防訓練踝扭傷風險踝足扭傷史踝關節(jié)扭傷的病理特征踝關節(jié)穩(wěn)定： A關節(jié)負重狀態(tài)下骨的整合性和關節(jié)面的相適應性 B靜態(tài)韌帶和關節(jié)囊的限制 C周圍肌腱群 D本體感覺踝關節(jié)扭傷的病理特征踝關節(jié)穩(wěn)定：踝扭傷的轉歸臨床過程研究普遍提到在損傷后的2周內疼痛快速下降，功能明顯下降5%33%的人在一年后甚至更長時間的隨訪中仍存在疼痛5%25%的人在3年后仍然受到疼痛困擾殘留的問題包括疼痛（30%），失穩(wěn)（20%），骨擦音（18%），肌力弱（17%

9、），僵硬（15%），腫脹（14%）扭傷后大約3年，個人主觀報告痊愈的比例在50%85%，并似乎與損傷嚴重程度無關踝扭傷的轉歸臨床過程研究普遍提到在損傷后的2周內疼痛快速下降踝足康復課件活動或參與受限評估客觀的可重復的評估：步行、上下臺階、雙單提踵、雙單腳跳、慢快跑，以及娛樂活動的參與測量踝背屈跖屈角度力量及耐力、內翻外翻角度力量及耐力、距下關節(jié)活動度、靜態(tài)足弓高度、前足骨骼排列觸診：皮溫、疤痕、肌肉疼痛：性質、時間活動或參與受限評估客觀的可重復的評估：步行、上下臺階、雙單提病 因內因：損傷史、體重、肌肉特征、關節(jié)活動度、足部解剖力線、足型、全身韌帶松弛、心肺功能外因：外傷史、支具使用、氣墊鞋、

10、本體感覺訓練、運動場地等病 因內因：損傷史、體重、肌肉特征、關節(jié)活動度、足部解剖力踝關節(jié)檢查影像學資料抽屜實驗內翻外翻應力試驗關節(jié)間隙擠壓其他踝關節(jié)檢查影像學資料運動處方整體性：人體是一個整體全面性：運動功能的各個方面差異性：因人而異合理性：科學依據可變性：變化調整運動處方整體性：人體是一個整體設計依據組織愈合的客觀規(guī)律肌力練習的客觀規(guī)律關節(jié)活動度練習的客觀規(guī)律運動功能恢復的客觀規(guī)律設計依據組織愈合的客觀規(guī)律 踝關節(jié)的運動生理運動附屬運動 上下脛腓 距骨上下關節(jié) 跗骨中關節(jié) 跗骨跖骨關節(jié) 跖骨趾骨關節(jié) 趾骨間關節(jié)（注：跗骨有7塊，包括距骨、跟骨、足舟骨、骰骨和3塊楔骨） 踝關節(jié)的運動生理運動關節(jié)松動注意事項治療思路比治療本身更重要訓練量不決定治療效果疼痛感不決定治療效果訓練強度不決定治療效果積極處理練習中的炎癥反應關節(jié)松動注意事項治療思路比治療本身更重要貼布貼扎方法 治療型 防護型貼布類型 彈性 運動肌能貼 彈性白貼 硬貼 麥克康奈爾貼 白貼貼布貼扎方法 治療型 運動肌能貼