成都病例-房顫伴長(zhǎng)間期課件

1、心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)RR間期需要起搏治療嗎？新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院張宇 周賢惠心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)RR間期需要起搏治療嗎？新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)病史摘要患者，女，54歲陣發(fā)性心悸13，加重2年。 ECG:AF,AFL。UCG：LA 33*37*47mm，RA 33*42。EF 69%，F(xiàn)S 39%TEE：未見LA及LAA血栓及云霧狀影甲狀腺功能：正常入院診斷：心律失常-陣發(fā)性房顫，陣發(fā)性房撲病史摘要患者，女，54歲術(shù)前體表 ECG -AF術(shù)前體表 ECG -AF術(shù)前體表 12 lead-ECG (AFL)術(shù)前體表 12 lead-ECG (AFL)術(shù)前 Holter 4.8s 長(zhǎng)RR間期術(shù)前 Holter

2、4.8s 長(zhǎng)RR間期靜點(diǎn)Iso 誘發(fā) ATa( lasso in SVC 、ABL in rspv)靜點(diǎn)Iso 誘發(fā) ATa( lasso in SVC 、誘發(fā)典型 CTI AFL誘發(fā)典型 CTI AFLCTI 消融CARTO圖 CTI 消融CARTO圖 起搏驗(yàn)證CTI阻滯起搏驗(yàn)證CTI阻滯SVC 隔離SVC 隔離SVC trigger消融SVC trigger消融SVC 隔離CARTO 圖 RAOLAOSVC 隔離CARTO 圖 RAOLAO500ms 起搏CS34 SNRT 642ms500ms 起搏CS34 SNRT 642ms330ms 起搏CS34 SNRT 738ms330ms 起

3、搏CS34 SNRT 738ms234ms 起搏CS34 SNRT 882ms234ms 起搏CS34 SNRT 882ms靜點(diǎn)Iso后180ms Burst 刺激未誘發(fā)心動(dòng)過速靜點(diǎn)Iso后180ms Burst 刺激未誘發(fā)心動(dòng)過速問 題術(shù)前Holter4.8s長(zhǎng)間歇是否需植入起搏器？問 題術(shù)前Holter4.8s長(zhǎng)間歇是否需植入起搏器？AF伴長(zhǎng)RR間期發(fā)生率Ector H 對(duì)2350次持續(xù)Holter記錄發(fā)現(xiàn)53（2.4）例56次Holter記錄中有大于3s的長(zhǎng)RR間期Hilgard J對(duì)52例室性暫停患者觀察，室性暫停3s或更長(zhǎng)常見，RR間期延長(zhǎng)并不是不良預(yù)后的征象錢秉源對(duì)60例次Holt

4、er記錄AF3sRR間期的分析：AF3s長(zhǎng)RR間期及（或）逸搏是常見的心電圖改變RR 3s間期常見，AF是發(fā)生長(zhǎng)間期主要原因PACE,1983，Am J Cardiol，1985，中華心血管病雜志,1993AF伴長(zhǎng)RR間期發(fā)生率Ector H 對(duì)2350次持續(xù)HolAF伴長(zhǎng)RR間期臨床意義62例永久性AF患者出現(xiàn)長(zhǎng)R-R間期研究，RR間期1. 5 s(共1 853次),最長(zhǎng)RR間期1. 712. 86(2. 280. 60)sCPVA治療，AF成功轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律并維持竇性心律術(shù)后所有患者無IIAVB存在，RR間期延長(zhǎng)不能證明有病理性IIAVB的存在 劉冰，馬長(zhǎng)生，郭成軍等.中國(guó)心臟起搏與心電生理

5、雜志,2007AF伴長(zhǎng)RR間期臨床意義62例永久性AF患者出現(xiàn)長(zhǎng)R-R間期AF伴長(zhǎng)RR間期隨訪結(jié)果蔡力對(duì)20例AF伴長(zhǎng)RR間期電復(fù)律后進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查，測(cè)定竇房結(jié)功能。結(jié)果除一例IAVB、其余房室結(jié)功能均正常楊華對(duì)48例AF研究,RR1.5有42例，RR2.0有8例，經(jīng)藥物或電復(fù)律治療后，2例IAVB 、1例IIAVB中華心律失常雜志,2000,2002AF伴長(zhǎng)RR間期隨訪結(jié)果蔡力對(duì)20例AF伴長(zhǎng)RR間期電復(fù)律后AF伴長(zhǎng)RR間期不需植入起搏器證據(jù)Ohkubo等報(bào)告4例病人, AF終止時(shí)均有引起癥狀長(zhǎng)RR間歇，預(yù)期安裝起搏器消融治療后長(zhǎng)間歇由4.52.1s減少到1.70.2 s，沒有2 s長(zhǎng)間

6、歇，沒有癥狀性心動(dòng)過緩,最低心率由35.0 8.1次/min增長(zhǎng)到526.7次/min陣發(fā)性AF可以導(dǎo)致竇房結(jié)功能減低，可經(jīng)導(dǎo)管消融治愈AF伴長(zhǎng)RR間期不需植入起搏器證據(jù)Ohkubo等報(bào)告4例病射頻改善AF伴竇性停搏竇房結(jié)功能射頻改善AF伴竇性停搏竇房結(jié)功能AF伴長(zhǎng)RR間期機(jī)制AF f波經(jīng)房室結(jié)下傳時(shí)的相互干擾作用房室結(jié)形成隱匿傳導(dǎo)房室結(jié)的傳導(dǎo)性質(zhì)（包括房室結(jié)病理改變、藥物對(duì)房室結(jié)的影響心臟自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié) 郭繼鴻.新概念心電圖，2002AF伴長(zhǎng)RR間期機(jī)制AF f波經(jīng)房室結(jié)下傳時(shí)的相互干擾作用 AF伴有病理性房室傳導(dǎo)功能障礙24h平均心率較慢長(zhǎng)RR間期與睡眠無關(guān)，白天運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)長(zhǎng)RR間期短時(shí)間內(nèi)有多個(gè)相等甚至連續(xù)發(fā)生的長(zhǎng)RR間期，考慮為交界性逸搏，或交界性逸搏心律者 伴有明顯的緩慢心率引起的臨床癥狀者發(fā)生AF前有房室結(jié)病變或SSS病變依據(jù)者AF伴有病理性房室傳導(dǎo)功能障礙24h平均心率較慢小 結(jié)