局部血液循環(huán)障礙課件-3

1、血液局 部循環(huán)障礙血液局 部循環(huán)障礙目 錄 充血(hyperemia)1 血栓形成(thrombosis)23栓塞(embolism)4梗死（infarct）目 錄 充血(hyperemia)1 血栓形成(thr局部血液循環(huán)障礙課件_3局部血液循環(huán)障礙課件_3局部血液循環(huán)障礙課件_3局部血液循環(huán)障礙課件_3局部血液循環(huán)障礙課件_3附壁血栓附壁血栓第二節(jié) 血栓形成教學目標掌握：血栓形成、血栓的概念、血栓形成的條件熟悉：血栓形成的過程、類型、血栓形成的結局及對人體的影響了解：血栓形成的機理第二節(jié) 血栓形成教學目標掌握：血栓形成、血栓的概念、血栓形內容血栓形成、血栓的概念血栓形成的條件和機制血栓形成

2、的過程和血栓的形態(tài)血栓的結局血栓對機體的影響內容血栓形成、血栓的概念 在活體的心臟或血管腔內，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集形成固體質塊的過程叫血栓形成（thrombosis） 。所形成的固體質塊稱為血栓（thrombus） 。 一、血栓形成的概念血栓形成是血液在流動狀態(tài)中，由于血小板和凝血因子被激活而發(fā)生的異常凝固 在活體的心臟或血管腔內，血液發(fā)生凝固或血液中的某復習回顧大部分都是蛋白質，在肝臟合成復習回顧大部分都是蛋白質，在肝臟合成（三）血小板參與止血與凝血（三）血小板參與止血與凝血（三）血液凝固過程（三）血液凝固過程凝血 抗凝正常血流狀態(tài)動態(tài)平衡凝血 抗凝正常血流狀態(tài)動態(tài)平衡

3、局部血液循環(huán)障礙課件_3局部血液循環(huán)障礙課件_3二、血栓形成的 條件和機理(一)心血管內膜的損傷 ()內膜損傷的常見原因心、血管內膜的炎癥長期同一部位靜脈注射動脈粥樣硬化手術刀損傷血管激活XII因子啟動內源凝血S;釋放III因子啟動外源凝血S；血小板沉積：粘附、釋放、凝集反應。（內皮細胞：屏障和抗凝）二、血栓形成的 條件和機理(一)心血管內膜的損傷局部血液循環(huán)障礙課件_3血管腔不規(guī)則張或膨出(二)血流狀態(tài)的改變 血流緩慢（臥床）靜脈血栓形成的主要原因渦流形成凝血因子、酶達凝血濃度軸流破壞：PLT邊流 內膜缺氧損傷靜脈瓣處血管腔不規(guī)則張或膨出(二)血流狀態(tài)的改變 血流緩慢（臥床）凝局部血液循環(huán)障

4、礙課件_3(三) 血液凝固性增加血小板的數(shù)量 、凝血因子；纖溶系統(tǒng)活性 血液凝固性增高：大面積燒傷、手術、創(chuàng)傷、妊娠和分娩前后(三) 血液凝固性增加血液凝固性增高：白色血栓與紅色血栓層層相連形成混合血栓。 下游血流緩慢、停滯，全血凝固-紅色血栓。讓我們通過動畫觀看血栓形成的過程！ 血栓形成過程-血小板析出沉積在內膜損傷處，逐漸形成血小板梁，血小板梁周圍有白細胞粘附，血小板梁間形成纖維蛋白網，網眼中有紅細胞-白色血栓。白色血栓與紅色血栓層層相連形成混合血栓。 三、血栓形成的過程和血栓的形 （一）血栓形成過程 血管內膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦 血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周有白細

5、胞粘附 小梁間形成纖維素網，網眼充滿紅細胞 血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固三、血栓形成的過程和血栓的形（二）血栓的形態(tài)一個完整的靜脈內延續(xù)性血栓頭 白色血栓 （血小板）體 混合血栓（紅白相間）（血小板、纖維蛋白、 紅細胞）尾 紅色血栓 （纖維蛋白、紅細胞） 是在血流非常緩慢的靜脈內血栓形成的全過程，最后形成的血栓呈長柱狀，叫延續(xù)性血栓。白頭花身紅尾巴（二）血栓的形態(tài)一個完整的靜脈內延續(xù)性血栓 是在血流非常緩局部血液循環(huán)障礙課件_3除了靜脈血栓外，其它部位也可以形成血栓，不同部位、不同情況下形成的血栓不同：1.血流速度非?？斓男陌昴ど稀用}內 只能形成白色血栓。三、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)

6、除了靜脈血栓外，其它部位也可以形成血栓，不同部位、不同情況下正常二尖瓣正常二尖瓣風濕性心內膜炎，心內膜閉鎖緣形成白色血栓（贅生物）主要成分血小板 顏色：灰白，質硬，與瓣膜結合緊密。風濕性心內膜炎，心內膜閉鎖緣形成白色血栓（贅生物）主要成分局部血液循環(huán)障礙課件_32.動脈瘤內二尖瓣狹窄時左心房的后壁 心肌梗死區(qū)心內膜混合血栓（附壁血栓）2.動脈瘤內混合血栓局部血液循環(huán)障礙課件_3局部血液循環(huán)障礙課件_3混合血栓混合血栓3.毛細血管內形成的血栓：透明血栓，微血栓體積非常小，纖維素血栓，主要見于DIC時，為全身性，廣泛性。3.毛細血管內形成的血栓：透明血栓，微血栓局部血液循環(huán)障礙課件_3局部血液循環(huán)

7、障礙課件_3血栓形態(tài)/類型 類 型部 位 主要成分 形態(tài)特征白色血栓 心瓣膜延續(xù)性血栓的頭部 血小板白色與瓣膜壁血管壁粘著緊密混合血栓 附壁血栓延續(xù)性血栓的體部 血小板 纖維蛋白 紅細胞灰白與紅褐相間紅色血栓延續(xù)性血栓的尾部 纖維蛋白 紅細胞暗紅色與血管壁無粘連透明血栓微循環(huán) 纖維蛋白肉眼不可見鏡下可辨血栓形態(tài)/類型 類 型部 位 主要成分 形態(tài)血栓結局血栓結局機化再通血栓肉芽組織機化再通血栓肉芽組織局部血液循環(huán)障礙課件_3局部血液循環(huán)障礙課件_3對機體的影響有利 止血、防感染擴散危害 阻塞 A缺血；V淤血栓塞心瓣膜變形 如風濕內膜炎出血 DIC對機體的影響有利 止血、防感染擴散局部血液循環(huán)障

8、礙課件_3局部血液循環(huán)障礙課件_3下課嘍下課嘍掌握：栓塞的概念、栓塞對機體的影響第三節(jié) 栓塞教學目標熟悉：栓子的運行途徑、栓塞的類型及 其后果了解：特殊類型的栓塞掌握：栓塞的概念、栓塞對機體的影響第三節(jié) 栓塞教學目標熟悉病案討論患者男32歲，車禍后，左股骨劇痛，變形，由120接送至急診室，經X線檢查：左股骨干粉碎性骨折，入院2小時，突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，經積極搶救無效死亡討論:該患者猝死的原因是什么？為什么？病案討論討論:該患者猝死的原因是什么？為什么？ 在循環(huán)血液中，不溶于血液的異常物質，隨血流運行阻塞管腔的現(xiàn)象稱為栓塞（embolism)。一、栓塞的概念第三節(jié) 栓塞阻塞血管的物質，稱

9、為栓子（embolus）。 在循環(huán)血液中，不溶于血液的異常物質，隨血流運行阻二、栓子的類型栓子液體固體氣體二、栓子的類型栓子液體固體氣體三、栓子的運行途徑：（一般與血流方向一致）1、右心，體靜脈系統(tǒng)肺動脈及分支2、左心，主動脈系統(tǒng)全身動脈分支3、門靜脈系統(tǒng)栓子肝內門靜脈分支三、栓子的運行途徑：1、右心，體靜脈系統(tǒng)肺動脈及分支2、左心栓子運行途徑栓子運行途徑動畫：栓子運行途徑動畫：栓子運行途徑四、栓塞類型及 影響栓塞脂肪氣體羊水其他血栓類型()四、栓塞類型及 影響栓塞脂肪氣體羊水其他血栓類型(血栓脫落造成，最常見（99%）（一）血栓栓塞1、肺動脈栓塞栓子來源：90%來自下肢深靜脈后果：（1）小栓

10、子 阻塞肺動脈小分支（2）大栓子 阻塞肺動脈主干或大分支，引起猝死。血栓脫落造成，最常見（99%）（一）血栓栓塞1、肺動脈栓塞栓2、體循環(huán)動脈栓塞栓子來源：大多來自左心栓塞部位：下肢（75%） 腦（10%） 腸、腎、脾2、體循環(huán)動脈栓塞栓子來源：大多來自左心栓塞部位：下肢（75肺動脈栓塞栓子小且少，肺動脈小分支栓塞，無明顯后果栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進右心室壓力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上栓子來源：90%以上向下肢深靜脈后 果猝死機制：肺循環(huán)機械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神經反射;栓子

11、中血小板釋放大量5HT。取決于栓子-大小數(shù)目心肺功能肺動脈栓塞肺動脈栓塞栓子小且少，肺動脈小分支栓塞，無明顯后果栓子小，數(shù)肺動脈栓塞(肉眼)肺動脈栓塞(肉眼) 肺動脈栓塞 肺動脈栓塞肺動脈栓塞(肉眼)肺動脈栓塞(肉眼)肺動脈栓塞肺動脈栓塞（二）羊水栓塞 分娩時,胎頭堵塞，子宮強烈收縮，羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇肺循環(huán)羊水栓塞呼吸困難、發(fā)紺、 休克, 死亡 肺循環(huán)阻塞 過敏性休克 DIC(彌漫性血管內凝血)（二）羊水栓塞 分娩時,胎頭堵塞，子宮強烈羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞-肺毛細血管內可見紅染波紋狀的角化上皮羊水栓塞-肺毛細血管內可見紅染波紋狀的角化上皮羊水栓塞分娩過程中發(fā)生子宮強烈收縮，尤其在

12、羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內肺循環(huán)栓塞患者突然嚴重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。 機制：肺循環(huán)機械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應及羊水內凝血致活酶樣物致DIC（二）羊水栓塞 少見（1/50000）但后果嚴重羊水栓塞分娩過程中發(fā)生子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻局部血液循環(huán)障礙課件_3（三） 脂肪栓塞栓子來源 長骨骨折 脂肪組織挫傷 脂肪肝挫傷 循環(huán)血中脂肪滴阻塞小血管細胞破裂釋出脂滴小V后果脂肪栓子D20m肺栓塞D20m腦等多器官栓塞（三） 脂肪栓塞栓子來源循環(huán)血中脂肪滴阻塞小血管細胞破裂小V鋨酸染色顯示，肺毛細血管內可見黑色圓形的脂肪滴

13、。脂肪栓塞鋨酸染色顯示，肺毛細血管內可見黑色圓形的脂肪滴。脂肪栓塞脂 肪 栓 塞脂 肪 栓 塞局部血液循環(huán)障礙課件_31.氣體栓子來源：2.類型：空氣栓塞；氮氣栓塞（減壓?。ㄋ模怏w栓塞循環(huán)血中氣泡阻塞小血管3.后果：大量氣體（100ml）迅速進入血液，形成猝死。1.氣體栓子來源：2.類型：空氣栓塞；氮氣栓塞（減壓?。ㄋ钠渌ㄗ铀ㄈ?腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉移瘤。細菌團進入血液也可引起栓塞。 其他栓子栓塞 腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉移瘤。細菌第五節(jié) 梗死 局部組織、器官由于動脈阻塞，而側支循環(huán)又不能代償時，引起局部組織的缺血性壞死，稱為梗死。下一葉一、概念：第五節(jié) 梗

14、死 局部組織、器官由于動脈阻塞，而側支循環(huán)五 梗死 infarction動脈血流阻斷局部組織、器官缺血壞死梗死壞死與梗死有何異同五 梗死 infarction動脈血流阻斷梗死壞死與梗死有動脈血流阻斷病因動脈血栓形成動脈栓塞動脈痙攣動脈受壓閉塞二.原因、條件：1.原因動脈血病因動脈血栓形成動脈栓塞動脈痙攣動脈受壓閉塞二.原因、條件供血血管類型雙重血供吻合支豐富終末動脈供應血流阻斷發(fā)生速度組織對缺血缺氧的耐受性血的含氧量2.條件二.原因、條件：條件供血血管類型雙重血供吻合支豐富終末動脈供應血流阻斷發(fā)生速病變梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動脈供血范圍一致梗死灶質地取決于組織壞死類型梗死灶顏色與組織含血

15、量多少有關三 梗死的類型及病變病變梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動脈供血范圍一致梗死灶質地取梗死的病變及類型器官 梗死灶形狀 梗死類型 梗死性質 腎 脾 肺 心 腸 腦梗死的病變及類型器官 梗死灶形狀 梗死類型 梗死腎梗死切面： 形狀：三角形 （尖端于血管阻塞處） 顏色：灰白 灰黃 邊緣：出血帶腎梗死切面：脾梗死形狀：三角形（尖端于血管阻塞處）顏色：灰白 灰黃邊緣：出血帶切面脾梗死形狀：三角形（尖端于血管阻塞處）切10/11/202281腸出血性梗死10/10/202281腸出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死三 梗死的類型1.貧血性梗死2.出血性梗

16、死三 梗死的類型1.貧血性梗死2.出血性梗死梗死的病變及類型器官 梗死灶形狀 梗死類型 梗死性質 腎 錐體形 脾 錐體形 肺 錐體形 心 地圖狀 腸 節(jié)段性 腦 不規(guī)則貧血性貧血性出血性貧血性出血性貧/出血性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性液化性梗死的病變及類型器官 梗死灶形狀 梗死類型 梗死器官條件形態(tài)貧血性 出血性心腎脾 肺腸組織致密側枝不豐組織疏松嚴重淤血灰白、灰黃邊緣出血帶暗紅出血器官貧血性 出血性心腎脾 局部血液循環(huán)障礙課件_3四、梗死的影響及結局結局-被肉芽組織機化對機體的影響： 取決于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心功 、猝死 腦功能障礙、猝死腎腰痛、血尿 肺胸痛、咯血腸腹痛、便血 四肢等壞疽四、梗死的影響及結局結局-被肉芽組織機化小 結 淤血的表現(xiàn)和后果 血栓形成的條件 過程 血栓的形態(tài)和后