美羅培南在重癥感染中的應用課件

1、碳青霉烯藥物美平在重癥感染中的臨床應用ICU的重癥感染情況嚴重感染是目前危重病患者死亡的主要原因，病死率高達40%。ICU重癥感染中重癥HAP占25%。機械通氣患者VAP發(fā)生率達50%-70%VAP重癥CAP/HAP血流感染中樞感染嚴重膿毒血癥膿毒性休克重癥感染抗生素治療策略的實踐起始經(jīng)驗性應用廣譜抗生素，以覆蓋所有致病菌及時“重拳猛擊”迅速起到臨床和細菌學療效根據(jù)病原學檢查結(jié)果和臨床療效，盡快采用 “降階梯治療” 方案縮短療程ATS-IDSA指南推薦的重癥感染治療方案早期應用有效的藥物“重拳猛擊”在可能的情況下短期內(nèi)降階梯治療Mohnarin-4年ICU最常見的細菌時間：2008年2011年

2、醫(yī)院：89149家菌株：611537227株株16248107348750830163202011年度中國CHINET耐藥監(jiān)測臨床分離菌株59287株，其中革蘭陰性菌42415株，占71.5%。中國感染與化療雜志,2012,12(5):321-329.碳青霉烯是ICU重癥感染起始經(jīng)驗治療的適當選擇碳青霉烯類藥物的分類 第一類 HAP CAP厄他培南亞胺培南、美羅培南尚未上市 第二類 第三類廣譜強效快速穩(wěn)定 革蘭陽性菌 革蘭陰性菌 厭氧菌亞胺培南美羅培南 相似 相似 MIC低于美羅培南 MIC略高于美羅培南 糞腸球菌敏感 不動桿菌例外 MIC高于亞胺培南 MIC略低于亞胺培南 糞腸球菌不敏感 不

3、動桿菌卻相反 美羅培南對不動桿菌的MIC90是亞胺培南的2-4倍亞胺培南對綠膿桿菌的MIC是美平的24倍治療ICU感染，不同碳青霉烯有無差別?全球資料的薈萃分析CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 21, NO. 5, 2005, 7857940.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 1.05 1.1027項研究2000例患者的薈萃分析臨床療效 P=0.001細菌清除率 P=0.008不良反應 P=0.02RR1.00美平療效優(yōu)于亞胺培南/西司他丁RRMIC相關(guān)，與血藥峰濃度關(guān)系并不密切。在MIC4-5倍時殺菌率即處于飽和。給藥間

4、期并不需要都超過MIC %TMIC3040% 起效 %TMIC 4050% 保證有效細菌清除。%TMIC最大化Drug1、PD 優(yōu)異的抗菌活性 (MIC90値低的藥物)2、PK 具有充分的用藥量 (安全性高的藥物)Dose3、增加每天的用藥次數(shù)4、增加每次的使用劑量Duration5、延長每次用藥的持續(xù)時間21增加給藥劑量藥物濃度MIC0.1101001000101224204816時間（小時）單倍劑量 (g)2倍劑量(g)通過增加每次給藥量可增加%TMIC效果費用比上-不是首先推薦的方法。-內(nèi)酰胺藥的每次給藥量加倍的情況下，最高血藥濃度（Cmax）大幅度提高，但%TMIC增加有限。 22MI

5、C 增加每天給藥次數(shù)以PK/PD理論為指導的美平的最佳給藥方案，即以獲得較大%TMIC為目標，推薦分3次進行給藥MICTaMTaM比1ug/ml11.8hr49%2ug/ml9.8hr41%4ug/ml7.8hr33%MICTaMTaM比1ug/ml15.9hr67%2ug/ml12.9hr54%4ug/ml9.9hr42%月刊藥事2003.5vol.45No 8 森田邦彥美平延長點滴時間的給藥方法連續(xù)24小時靜脈點滴 先給予負荷量，然后再把24小時的量應用靜脈 泵連續(xù)輸入。延長點滴時間 同樣的劑量和給藥間隔，用100-250ml的液體，點滴時間延長至3小時小 結(jié)革蘭陰性菌仍是ICU重癥感染的主要致病菌。ICU重癥感染的治療應“重拳猛擊”，并在可能的情況下短期內(nèi)降階梯治療。初始經(jīng)驗性治療可首選碳青霉烯類，必要時可考慮以碳青