《核醫(yī)學(xué)》10-其他核素治療部分課件

1、骨轉(zhuǎn)移癌的核素治療骨轉(zhuǎn)移癌的核素治療 用于治療骨轉(zhuǎn)移癌的放射性藥物都有趨骨性，骨組織代謝活躍部分會(huì)聚集更多的放射性藥物。利用其發(fā)射-粒子的特點(diǎn)，作用于腫瘤細(xì)胞引起一系列放射生物學(xué)效應(yīng)，殺傷或殺死腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療目的。 骨轉(zhuǎn)移癌的核素治療主要目的是使骨痛緩解和病灶縮小或消失，總有效率達(dá)90%以上。臨床有5%10%患者出現(xiàn)“閃爍現(xiàn)像”，預(yù)示將取得較好效果。 用于治療骨轉(zhuǎn)移癌的放射性藥物都有趨常用放射性藥物: 1.89SrCl2注射液（strontium chloride injection） 劑量 3-5mci /次 如劑量過(guò)大會(huì)引起輻射損傷，且療效不隨劑量增加而 明顯增高 2.153Sm-ED

2、TMP注射液(samarium-EDTMP injection) 劑量 30-60mci/次 既可治療又可顯像，臨床廣泛應(yīng)用。 3.186Re-HEDP 較為理想且有發(fā)展前景。常用放射性藥物:核醫(yī)學(xué)10-其他核素治療部分課件核醫(yī)學(xué)10-其他核素治療部分課件核醫(yī)學(xué)10-其他核素治療部分課件核醫(yī)學(xué)10-其他核素治療部分課件核醫(yī)學(xué)10-其他核素治療部分課件骨轉(zhuǎn)移瘤 153Sm-EDTMP治療后病灶明顯縮小多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤治療前骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤放射性核素敷貼治療以及組織間注射治療放射性核素敷貼治療以及組織間注射治療原理： 利用-粒子電離能力強(qiáng)，穿透能力弱，在組織中的射程僅幾毫米的特點(diǎn)，將其作為外照

3、射源緊貼于病變部位，或直接將放射性藥物注入病變部位嗎，對(duì)病變組織發(fā)揮電離輻射作用，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，以達(dá)到治療目的。常用： 90Sr 敷貼器, 32P 敷貼器, 32P 標(biāo)記的放射性膠體組織間注射治療。原理： 利用-粒子電離能力強(qiáng)，穿透能力弱，在組90Sr-90Y皮膚敷貼器90Sr-90Y皮膚敷貼器核醫(yī)學(xué)10-其他核素治療部分課件適應(yīng)癥: 1.毛細(xì)血管瘤 2.瘢痕疙瘩 3.角膜移植后新生血管胬肉炎癥 4.局限性神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、牛皮癬適應(yīng)癥:毛細(xì)血管瘤的核素治療毛細(xì)血管瘤的核素治療1.臨床分型: 毛細(xì)血管型和海綿狀血管瘤1.臨床分型: 毛細(xì)血管型和海綿狀血管瘤核醫(yī)學(xué)10-其他核素治療部分課件

4、2.治療方式: （90Sr 敷貼，32P敷貼，32P-CrPO4組織間注射 ，電凝固，冷凍，激光，手術(shù)切除等）2.治療方式: 3.敷貼治療方法: 一次大劑量法: 12-20 Gy 2個(gè)月為一個(gè)療程。 小劑量分次法: 1 次/ 天，連續(xù)10天。 根據(jù)患者不同年齡給予不 同劑量。3.敷貼治療方法: 4.療效與反應(yīng):療效與年齡及病變類型有關(guān)，一歲以下兒童治愈率達(dá)70-80%。 2-3天血管瘤顏色加深，局部發(fā)熱，刺痛或蟻行感，數(shù)天后減輕。 1月余局部可出現(xiàn)薄片狀脫或結(jié)痂，持續(xù)數(shù)天或1個(gè)月。 2個(gè)月后血管瘤消失，不留痕跡或有色素減退或沉著。如出現(xiàn)濕性皮炎，感染，潰瘍可用VB12和慶大霉素濕敷或外敷維斯克

5、和膚復(fù)靈。4.療效與反應(yīng):臀部血管瘤治療前后對(duì)比臀部血管瘤治療前后對(duì)比手掌部血管瘤治療前后對(duì)比手掌部血管瘤治療前后對(duì)比面部血管瘤治療前后對(duì)比面部血管瘤治療前后對(duì)比手部血管瘤治療前后對(duì)比手部血管瘤治療前后對(duì)比前臂血管瘤治療前后對(duì)比前臂血管瘤治療前后對(duì)比胸部血管瘤治療前后對(duì)比胸部血管瘤治療前后對(duì)比眼部血管瘤治療前后眼部血管瘤治療前后耳部血管瘤治療前后back耳部血管瘤治療前后back瘢痕疙瘩的核素治療瘢痕疙瘩的核素治療瘢痕疙瘩為皮膚損傷后結(jié)締組織大量增生，細(xì)胞分裂異常旺盛而形成。可繼發(fā)于外傷、燒傷、燙傷、感染、注射或手術(shù)以后等。瘢痕疙瘩為皮膚損傷后結(jié)締組織大量增生，細(xì)胞分裂異常旺盛而形成治療方式：

6、1、 90Sr 敷貼 或 32P 敷貼：劑量：23Gy/次，總吸收劑量1820 Gy2、 32P-CrPO4 注射 ：劑量：740KBq / ml3、瘢痕術(shù)后治療：在術(shù)后48h內(nèi)行放射性核素敷貼或深部 X射線治療療效效果： 放射性核素治療斑痕疙瘩的總有效率7090，一療程治愈率達(dá)50。治療方式：核醫(yī)學(xué)10-其他核素治療部分課件核醫(yī)學(xué)10-其他核素治療部分課件核醫(yī)學(xué)10-其他核素治療部分課件核醫(yī)學(xué)10-其他核素治療部分課件核醫(yī)學(xué)10-其他核素治療部分課件核醫(yī)學(xué)10-其他核素治療部分課件backback 腎上腺素能腫瘤核素治療： 131IMIBG靜脈滴注3.7-7.4GBq/5ml，于60-90分

7、鐘滴注完畢 腫瘤放射性膠體腔內(nèi)治療： 32P-CrPO4 注射液 （colloidal chromium phosphate32P injection） 370MBq 腫瘤放射性核素動(dòng)脈介入治療： 32P玻璃微球(phosphorus32P glaee microsphere)治療肝癌 腫瘤放射免疫治療： (RIT radioimmunotherapy) 用放射性核素標(biāo)記腫瘤相關(guān)抗原的特異性抗體，以抗體作為核素載體，與腫瘤相關(guān)抗原結(jié)合。 增生性血液病核素治療（圖）: 32P-Na3PO4口服溶液(sodium phosphate32P oral solution) 腎上腺素能腫瘤核素治療：核醫(yī)

8、學(xué)10-其他核素治療部分課件核醫(yī)學(xué)10-其他核素治療部分課件胸腔穿刺，向胸腔內(nèi)注入 99mTcO4 準(zhǔn)備胸腔顯像胸腔穿刺，向胸腔內(nèi)注入 99mTcO4 右側(cè)胸腔大量積液前位 右側(cè)位 右側(cè)胸腔大量積液前位 右側(cè)位 左側(cè)胸腔少量積液前位 左側(cè)位 前位 左側(cè)位 腹腔穿刺后注入 99mTcO4-后顯像腹腔內(nèi)大量積液腹腔穿刺后注入 99mTcO4-后顯像醫(yī)務(wù)人員正在進(jìn)行腹腔穿刺注入放射性 32P-膠體醫(yī)務(wù)人員正在進(jìn)行腹腔穿刺囊性顱咽管瘤 32P-膠體治療過(guò)程中囊性顱咽管瘤北京中國(guó)原子能科學(xué)研究院Nuclear reactorNuclear reactor production is a mainly s

9、ource of radionuclides 北京中國(guó)原子能科學(xué)研究院Nuclear reactorNucRequest of radiopharmaceutical131I-NaI口服溶液 1、合適 Half life（ Physical half life 、Biological half life 、Effective half life ）：8.02天、3.5-5.5天2、合適的射線類型診斷用射線、治療應(yīng)用其射線3、合適的射線能量射線能量為364keV；射線能量為610kev。4、合適的標(biāo)記位置放射性核素必須標(biāo)記在化合物結(jié)構(gòu)的合適位置上，且不易脫標(biāo)，能充分反映該化合物在體內(nèi)的生物代謝過(guò)

10、程。Request of radiopharmaceutical碘131I化鈉口服溶液碘131I化鈉口服溶液甲狀腺疾病治療藥物 轉(zhuǎn)移性骨癌疼痛治療藥物 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤治療藥物 放射性敷貼治療藥物 核素介人治療藥物 甲狀腺疾病治療藥物 放射性核素治療的進(jìn)展放射性核素治療的進(jìn)展一、腫瘤的放射免疫治療（RIT）（一）原理 用放射性核素標(biāo)記腫瘤相關(guān)抗原的特異性抗體，以抗體作為核素載體，與腫瘤相應(yīng)抗原結(jié)合，使腫瘤組織內(nèi)濃聚大量的放射性核素，并滯留較長(zhǎng)時(shí)間。放射性核素衰變過(guò)程中發(fā)射射線的輻照作用破壞或干擾腫瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)或功能，起到抑制、殺傷或殺死腫瘤細(xì)胞的治療作用。 一、腫瘤的放射免疫治療（RIT）（一）

11、原理 用放射性核素標(biāo)記（二）RIT常使用的放射性核素 射線發(fā)射體，如211At、212Bi等；射線發(fā)射體，如131I、153Sm、186Re、90Y等；發(fā)射俄歇電子和內(nèi)轉(zhuǎn)換電子的核素，如125I、123I等。 （三）RIT的適應(yīng)證 非實(shí)體腫瘤（如白血?。?、術(shù)后殘留的較小病灶、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移形成的亞臨床微小病灶、全身較廣泛轉(zhuǎn)移的患者。 （二）RIT常使用的放射性核素 射線發(fā)射體，如211At、（四）RIT的輻射劑量及影響療效的因素 細(xì)胞數(shù)109106103腫瘤直徑1cm1mm1mm外放療607040472023RIT728448562428 RIT和外放療致死腫瘤細(xì)胞的輻射劑量（Gy） 影響RIT療

12、效的因素很多，如抗體和放射性核素的選擇，不同的給藥途徑和給藥劑量的高低等。 （四）RIT的輻射劑量及影響療效的因素 細(xì)胞數(shù)1091061二、受體介導(dǎo)放射性核素治療 1生長(zhǎng)抑素受體 2血管活性腸肽受體 3其它受體介導(dǎo)的放射性核素靶向治療 無(wú)唾液酸糖蛋白受體 葉酸受體 二、受體介導(dǎo)放射性核素治療 1生長(zhǎng)抑素受體 無(wú)唾液酸糖蛋白三、基因介導(dǎo)的核素治療 （一）放射性反義治療 1放射性反義治療的機(jī)理 反義寡聚核苷酸（ASON）在轉(zhuǎn)錄水平與DNA序列結(jié)合，阻斷基因的轉(zhuǎn)錄； ASON在翻譯水平與mRNA結(jié)合，阻斷翻譯。 三、基因介導(dǎo)的核素治療 （一）放射性反義治療 1放射性反義放射性反義治療是利用放射性核素標(biāo)記與腫瘤細(xì)胞DNA或mRNA中某些序列互補(bǔ)的ASON，通過(guò)ASON與靶序列形成特異結(jié)合抑制癌基因的過(guò)度表達(dá)，又利用核素衰變發(fā)射的射線產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)殺傷癌細(xì)胞，發(fā)揮反義治療和內(nèi)照射治療的雙重作用。 放射性反義治療是利用放射性核素標(biāo)記與腫瘤細(xì)胞DNA或mRNA放射性反義治療需要的基本條件 靶基因必須是腫瘤細(xì)胞過(guò)度表達(dá)的基因。靶序列不能在mRNA的發(fā)夾結(jié)構(gòu)區(qū)內(nèi)（hairpin），靶序列應(yīng)在能被ASON接近并能形成雙螺旋的部位。DNA/ mRNA形成的雙螺旋結(jié)構(gòu)融解溫度要足夠高，防止在37發(fā)生堿基對(duì)的解離。含G-C越多的雙螺旋結(jié)構(gòu)越穩(wěn)定，因G-C之間為3個(gè)氫鍵連