腫內(nèi)二PICC置管與維護(hù)常見問題課件

1、PICC置管與維護(hù)常見問題PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）60年代開始研究，1992年德國醫(yī)生Forssmann在X線輔助定位下成功完成第一例置管術(shù)。1997年進(jìn)入中國。PICC優(yōu)點(diǎn) 插管操作簡單（培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員） 可床旁操作 必須加強(qiáng)熟練中長期導(dǎo)管（ 5天-1年 ）插管操作的并發(fā)癥少，安全 與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低 PICC的適應(yīng)征缺乏外周靜脈通道，或條件不好需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN）需要使用壓

2、力泵或加壓輸液需要反復(fù)輸入血液制品需要每日多次采血需要長期輸液治療PICC置管前的告知管理告知內(nèi)容包括：置管的目的、要求、置管過程、置管中配合，以及各種導(dǎo)管的材質(zhì)、價(jià)格、利弊、可能發(fā)生的問題，對(duì)置管中危險(xiǎn)的把握及處理方案，置管后維護(hù)費(fèi)用、方法等。告知對(duì)象：病人本人、配偶、親屬或其委托授權(quán)人。告知由主管醫(yī)生及護(hù)士長一起實(shí)施，簽定知情同意書時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士要解釋一致。臨床資料自2015年1月至5月共置管15例，在置管中出現(xiàn)問題的共12例。女10例，男2例。年齡3568歲，乳腺癌10例，胃癌1例，肺癌1例。其中9例出現(xiàn)在貴要靜脈，2例出現(xiàn)在正中靜脈，1例出現(xiàn)在頭靜脈。結(jié)果置管困難7例，導(dǎo)管頭端位置不良

3、2例，穿刺部位血腫及滲血2例，穿刺失敗1例。11例經(jīng)采取相應(yīng)措施置管成功，成功率93.3%。置管困難原因分析及對(duì)策措施：暫停送管正確評(píng)估患者靜脈情況選擇血管、穿刺方法和合適的導(dǎo)管，送管速度不宜過快，分散患者注意力，邊推生理鹽水邊送管調(diào)整位置囑病人深呼吸配合送管,以加大回心血量 換靜脈導(dǎo)管頭端位置不良原因分析及對(duì)策主要原因：患者異常靜脈解剖位置患者既往有手術(shù)史或外傷史改變了靜脈通路患者體位不當(dāng)在頭靜脈穿刺導(dǎo)管頭端位置不良原因分析及對(duì)策措施：擺好患者體位準(zhǔn)確測(cè)量和修剪盡量避免在頭靜脈穿刺X-ray確認(rèn)末端位置重新調(diào)整，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行復(fù)位固定導(dǎo)管：固定導(dǎo)管很關(guān)鍵，可降低并發(fā)癥穿刺部位血腫及滲血原因分析及對(duì)策措施：出血不嚴(yán)重，局部指壓止血20分鐘后，用彈力繃帶加壓止血出血嚴(yán)重者，報(bào)告醫(yī)生，密切觀察出血情況，必要時(shí)給予止血藥穿刺失敗原因分析及對(duì)策主要原因：初學(xué)者對(duì)穿刺鞘的特點(diǎn)比了解，操作不熟練穿刺技術(shù)不過關(guān)，使用彩超機(jī)不熟練，針頭將血