2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-內(nèi)科學(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：5

1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-內(nèi)科學(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應用下列說法錯誤的是A、治療類風濕關(guān)節(jié)炎小劑量即可，一般不高于潑尼松10mg/dB、對NSAIDs藥物無效的患者，能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀C、可以在關(guān)節(jié)炎急性期應用，起到搭橋作用D、需要合并使用改善病情抗風濕藥E、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射副作用小，可以反復進行正確答案:E2.病歷摘要：患者男性，60歲。18時聚餐，飲39度白酒約250ml（平時可飲同類酒400ml而不醉)，半小時后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20時來院急診。有高血壓病史8年，平時服心痛定10mg，每日三

2、次，血壓波動在20241213.3kPa。平時無胸悶及心絞痛。體檢：體溫36.8，脈搏90次分，呼吸22次分，血壓2010kPa。心律齊，肺聽診無異常，腹軟，劍突下壓痛（士)，無腹肌緊張，四肢活動正常。急診時的診斷應考慮哪些急性??？A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性胃腸炎E、心絞痛F、高血壓病G、急性心肌梗塞H、腦血管意外I、胃穿孔J、急性酒精中毒正確答案:A,B,C,D,I急診應進行哪些主要的檢查？A、血常規(guī)B、床邊心電圖C、腹部平片D、頭顱CT檢查E、大便常規(guī)及潛血試驗F、血清淀粉酶測定G、纖維胃鏡檢查H、血清心肌酶測定正確答案:A,B,C,F進一步體檢，病人神志清，頸軟無抵

3、抗，心肺聽診無異常，腹軟，上腹部無明顯壓痛及反跳痛，無包塊，墨菲氏征陰性，叩診肝濁音界存在，四肢運動正常，病理征陰性，血淀粉酶正常。WBC1110 /L，N0.78，CK100u/L。 此時可以排除以下哪些疾病？ A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性心肌梗塞E、心絞痛F、腦血管意外G、胃穿孔正確答案:B,C,F,G床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2壓低0.075mv，病人出現(xiàn)胸骨下段壓榨樣疼痛。該病人明確的診斷有以下哪些？A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性下壁心肌梗塞D、變異型心絞痛E、高血壓病F、急性心包炎G、膽心綜合征正確答案:C,E病人仍有劍

4、突下輕度疼痛，經(jīng)局部按摩后疼痛減輕，墨菲氏征陰性，確診為急性下壁心肌梗塞。 此時的急診措施應包括以下哪些？ A、絕對臥床B、持續(xù)吸氧C、度冷丁75mg肌注D、持續(xù)心電監(jiān)護E、持續(xù)靜滴硝酸甘油F、定期翻身G、靜注速尿促進酒精排泄H、極化液的應用I、一阻滯劑的應用J、用西地蘭或地戈辛正確答案:A,B,C,D,E,F經(jīng)度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、靜滴硝酸甘油等綜合處理后，胸痛仍持續(xù)近5小時未能徹底緩解。擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的一般適應證？A、年齡60歲B、發(fā)病5小時C、急性下壁心肌梗塞D、有高血壓病E、飲酒之后F、無心律失常G、無心衰正確答案:A,B,C,F,G經(jīng)靜脈滴注尿激酶120萬

5、單位，疼痛迅速緩解。 以下哪些指標是冠脈再通的臨床指標？ A、疼痛迅速緩解B、心電圖恢復正常C、出現(xiàn)Q波D、ST段下降50E、心肌酶峰提前F、冠脈造影血管暢通G、心肌酶迅速降至正常H、出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏或室性心動過速正確答案:A,D,E,H經(jīng)靜脈滴注尿激酶120萬U后，出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏及陣發(fā)室性心動過速。 此時的處理要點是什么？ A、利多卡因80mg靜注，繼之以每分鐘2mg的利多卡因靜滴B、靜脈補鉀C、繼續(xù)觀察，暫不處理D、加大硝酸甘油靜滴的劑量E、應用鎮(zhèn)靜劑F、電擊復律G、停用抗凝劑H、床邊晚電位檢查I、抽血查電解質(zhì)正確答案:A,B,D,E,H,I由于靜脈輸液量偏大，而且滴速過快，加上病人的

6、飲食未能很好控制，入院第三天，出現(xiàn)快速性心房纖顫，病人訴心悸及胸悶不適，經(jīng)減慢輸液，靜脈推注速尿及用西地蘭、地戈辛控制心室率后，心室率減慢。歷經(jīng)五天的治療，房顫仍未糾正，擬行電擊復律。 電擊復律時，以下哪些是正確的？ A、用交流電電擊復律B、用直流電電擊復律C、電擊前停用地戈辛一天D、電擊前無須停用地戈辛E、電擊能量用50-100瓦秒F、電擊能量用300-400瓦秒G、用同步電擊復律H、用非同步電擊復律I、用安定靜脈推注，直至病人入睡后才電擊復律J、不需用安定，在病人清醒狀態(tài)下電擊復律正確答案:B,C,E,G,I3.肺炎球菌肺炎痊愈后，肺部常遺留的病變是A、局限性肺氣腫B、輕微肺纖維化C、局部

7、機化性肺炎D、小囊腫E、完全吸收不留痕跡正確答案:E4.患者女，53歲。體胖，平素食欲佳，近1個月飲水量逐漸增多，每日約1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmolL，尿糖(+)。應做以下檢查來確診糖尿病的是A、24小時尿糖定量B、24小時尿蛋白定量C、血、尿C肽測定D、血胰島素釋放試驗E、葡萄糖耐量試驗F、糖化血紅蛋白測定正確答案:E1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別要點不包括A、病因B、家族史C、體重D、自身抗體E、酮癥傾向F、血糖高低G、性別正確答案:F,G糖尿病綜合治療原則不包括A、早期B、長期C、綜合D、個體化E、大量F、短期正確答案:E,F雙胍類降糖藥物作用機制有A、促進肌肉等外周組

8、織攝取葡萄糖B、促進胰島素釋放C、抑制糖異生，促進葡萄糖的無氧酵解D、抑制腸道對葡萄糖的吸收E、延長葡萄糖和果糖在消化道的吸收速度F、增強胰島素的作用G、改善血液流變學特點正確答案:A,C,D5.治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是A、煙酸B、EACAC、苯妥英鈉D、小劑量阿司匹林E、卡馬西平正確答案:D6.有關(guān)腎結(jié)核的診斷，下列分析錯誤的是A、尿沉渣中查到抗酸桿菌不一定是結(jié)核B、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，不能排除尿路結(jié)核C、排泄性尿路造影可以不顯影D、男性患者的原發(fā)病灶在附睪E、捫及腫大的腎臟不一定是結(jié)核腎正確答案:D7.患者男，16歲。反復左膝關(guān)節(jié)腫痛5年，曾于當?shù)蒯t(yī)院行抽液治療。5年來上述癥狀反復發(fā)作

9、，未系統(tǒng)診治。無腰背痛，無皮疹，無排尿及排便異常。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，有觸痛，局部皮溫高，浮髕試驗陽性。行骶髂關(guān)節(jié)CT檢查示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可見局限性硬化、侵蝕，關(guān)節(jié)間隙正常。該患者最可能的診斷是A、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病B、銀屑病關(guān)節(jié)炎C、痛風D、骨關(guān)節(jié)炎E、風濕性關(guān)節(jié)炎F、類風濕關(guān)節(jié)炎正確答案:A與該病有一定相關(guān)性的是A、HLA-BB、HLA-DRC、HLA-DRD、HLA-BE、HLA-DRF、HLA-DRB正確答案:D該患者骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)屬于骶髂關(guān)節(jié) X線分級第幾級A、0級B、級C、級D、級E、級F、靜止期正確答案:C該疾病的肺部受累通常表現(xiàn)為A、胸腔積液B、肺間質(zhì)纖維化C、右肺上葉纖維化D

10、、肺炎E、肺動脈高壓F、肺部占位正確答案:C適合該患者的治療方案有A、單用非甾體抗炎藥B、非甾體抗炎藥+改善病情抗風濕藥C、非甾體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素D、糖皮質(zhì)激素E、生物制劑+一種改善病情抗風濕藥F、手術(shù)治療正確答案:B,E8.哮喘患者，動脈血氣分析：pH 7.46，PaCO32mmHg，BE -3mmol/L。提示A、正常范圍B、呼吸性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、代謝性堿中毒E、代謝性酸中毒正確答案:B9.關(guān)于受體阻滯劑，以下說法正確的是A、心衰情況穩(wěn)定后可從小劑量開始應用B、心力衰竭患者禁用C、可用于急性心力衰竭D、用藥后很快會改善癥狀E、房室傳導阻滯不是其禁忌證正確答案:A10.患者男，3

11、8歲。四肢無力3天。病前半月患腹瀉。查體：四肢肌力3級，肌張力低，腱反射減弱，病理征陰性。該患者應首選的檢查是A、頭顱CTB、腰穿C、肌酶D、血清鉀E、肌電圖F、心電圖正確答案:D若患者同時存在雙側(cè)面神經(jīng)癱，說話鼻音，聲音嘶啞，雙側(cè)軟腭運動不能，咽反射消失。考慮以下哪種疾病的可能性大A、重癥肌無力B、多發(fā)性硬化C、周期性麻痹D、急性脊髓炎E、吉蘭-巴雷綜合征F、脊髓空洞癥正確答案:E以下檢查結(jié)果最有助于該病診斷的是A、腦脊液壓力100mmHO，細胞數(shù)810/L，蛋白1.9g/L，糖3.25 mmolL，氯化物125mmolL；血清鉀3.7mmolLB、腦脊液壓力100mmHO，細胞數(shù)5010/

12、L，蛋白0.25gL，糖3.25mmolL，氯化物125mmolL；血清鉀4.0mmolLC、腦脊液壓力l80mmHO，白細胞210/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmolL，氯化物125mmolL；血清鉀4.0mmol/LD、腦脊液壓力280mmHO，白細胞810L，蛋白1.6gL，糖1.90mmolL，氯化物95mmolL；血清鉀3.7mmolLE、腦脊液壓力100mmlHO，白細胞210/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmolL，氯化物125mmol/L；血清鉀2.7mmol/L正確答案:A本病不應該出現(xiàn)A、腓腸肌握痛陽性B、心律失常C、眼外肌麻痹D、共濟失調(diào)E、暫時性尿潴留F、

13、永久性尿潴留G、體位性低血壓正確答案:F對本病的治療方法包括A、補鉀B、血漿置換C、皮質(zhì)類固醇D、免疫抑制劑E、溴吡斯的明F、免疫球蛋白正確答案:B,C,F關(guān)于該病敘述不正確的是A、呼吸肌麻痹是主要危險B、多為復發(fā)一緩解型C、輔助檢查特征性表現(xiàn)出現(xiàn)在病后23周D、70%75%的患者完全恢復E、本病為自限性，多于發(fā)病4周時癥狀和體征停止進展F、高齡、起病急驟者預后不良G、抗膽堿酯酶藥可改善癥狀，但不能影響基礎疾病的病程H、病變以軸索變性為主者病程較遷延且恢復不完全正確答案:B,G11.下列是確診細菌性痢疾依據(jù)的是A、發(fā)熱、腹痛、里急后重B、排黏液膿血便C、血常規(guī)白細胞及中性粒細胞增高D、便常規(guī)W

14、BC15個/HP，少許紅細胞E、便培養(yǎng)志賀菌生長正確答案:E12.患者，男，76歲，患糖尿病25年，2年前發(fā)生腎病綜合征，2個月來病情加重，惡心嘔吐，口中異味感加重，并出現(xiàn)夜間輕度呼吸困難，每日尿量10001500ml。查體：BP200/90mmHg(26.6712.00kPa),Scr760mol/L,BUN40mmolL，Hb68g/L，空腹血糖9.3mmolL，血氣分析示HCO16mmol/L，ABE8.6mmol/L，pH7.34。首選的治療方案是A、血液濾過B、CAVH(持續(xù)性動靜脈血液濾過)C、CAPD(持續(xù)性不臥床性腹膜透析)D、腎移植E、血液灌流正確答案:A13.患者男，78歲

15、。慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭，經(jīng)抗感染及強心利尿治療效果不佳。進一步采取的措施是A、加大強心劑劑量B、加大利尿藥劑量C、應用激素治療D、應用血管擴張劑E、呼吸機輔助通氣正確答案:D14.女性，33歲。發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼水腫1年，腰酸，體格檢查血壓160/93mmHg，雙踝部凹陷性水腫，血紅蛋白101g/L，尿常規(guī)蛋白+，紅細胞1015個/HP，白細胞03個/HP，24小時尿蛋白定量1.8g，血漿清蛋白34g/L，血Cr133.8mol/L，BUN10.5mmol/L最可能的診斷是 ( )A、缺鐵性貧血B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、原發(fā)性高血壓正確答案:C15.矽肺病理形態(tài)

16、分型中沒有以下中的A、結(jié)節(jié)型B、砂粒型C、彌漫間質(zhì)纖維化型D、團塊型E、進行性大塊纖維化正確答案:B16.病歷摘要：患者，男性，66歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，右足部潰爛1周“入院。5年前患者于體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高(具體不詳)，確診糖尿病，不規(guī)則服藥治療，未監(jiān)測血糖，2周前剪腳趾甲時不慎剪破右腳趾皮膚，自行用藥酒涂抹。1周前右足開始潰爛，自服抗生素治療，病情未見好轉(zhuǎn)而入院?；颊呷朐汉?，哪一項(或哪幾項)檢查是必須盡快實施的？A、血糖B、血脂C、肝功能D、心功能E、足部X光片F(xiàn)、24小時尿微量白蛋白排泄率G、感染部位的細菌、真菌和厭氧菌培養(yǎng)H、眼底熒光造影正確答案:A,E,G如果血糖檢測顯示：空腹血

17、糖87mmol/L，早餐后2小時血糖136mmol/L，該患者應如何選擇降糖方案？A、單純飲食治療B、單純運動治療C、在飲食基礎上加用磺脲類藥物D、在飲食基礎上加用雙胍類藥物E、在飲食基礎上加用糖苷酶抑制劑F、在飲食基礎上加用噻唑烷二酮類藥物G、在飲食基礎上加用餐時血糖調(diào)節(jié)劑H、在飲食基礎上加用胰島素正確答案:H患者使用胰島素治療，下列哪一種(或哪幾種)方案是比較正確的？A、直接使用預混胰島素B、先用預混胰島素，如果控制不良再改用長效胰島素類似物C、先用預混胰島素，如果控制不良再改用中效胰島素D、先用短效胰島素，如果控制不良考慮加用長效胰島素類似物E、先用短效胰島素，如果控制不良考慮加用中效胰

18、島素F、先用短效胰島素，如果控制不良考慮加用預混胰島素G、先用中效胰島素，如果控制不良考慮加用長效胰島素類似物H、先用中效胰島素，如果控制不良考慮加用預混胰島素正確答案:D,E對于胰島素的使用，下列哪一種(或哪幾種)說法是正確的？A、優(yōu)先使用牛胰島素B、優(yōu)先使用豬胰島素C、優(yōu)先使用基因工程合成的人胰島素D、使用人胰島素較多引起過敏反應E、當使用動物胰島素改為人胰島素時，發(fā)生低血糖的危險性增加F、目前市面上所有的胰島素均可通過靜脈輸注使用G、胰島素的類似物可以進行靜脈輸注H、預混胰島素可以用于糖尿病酮癥酸中毒的搶救正確答案:C,E對于胰島素使用和起效的時間，正確的是？A、皮下注射短效胰島素必須在

19、餐前30min注射B、皮下注射中效胰島素必須在餐前30min注射C、皮下注射長效胰島素必須在餐前30min注射D、皮下注射短效胰島素30min起效E、皮下注射短效胰島素13h起效F、皮下注射中效胰島素30min起效G、皮下注射中效胰島素13h起效H、皮下注射長效胰島素即時起效正確答案:A,D,G對于糖尿病足的治療，下列說法正確的是？A、最好使用胰島素來控制血糖B、最好使用雙胍類藥物來控制血糖C、最好使用噻唑烷二酮類來控制血糖D、最好能盡快將血糖、血壓、血脂均控制在合適的范圍E、最好能盡快將糖化血紅蛋白在控制在正常范圍F、最好加用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物G、最好加用防止血液粘稠的藥物H、最好盡快截肢以防疾

20、病加重正確答案:A,D,F,G如果患者經(jīng)使用3次/天短效胰島素治療后，血糖監(jiān)測顯示空腹血糖90mmol/L，三餐餐后2小時血糖在7682mmol/L之間，下列哪一種(或哪幾種)方案可以考慮使用？A、加大短效胰島素的用量B、在睡前加用中效胰島素C、在睡前加用預混胰島素D、在睡前加用長效胰島素類似物E、在晨起時加用中效胰島素F、在晨起時加用長效胰島素類似物G、在晨起時加用預混胰島素H、加用口服抗糖尿病藥物正確答案:B,D,F如果患者經(jīng)使用3次/天短效胰島素治療后，血糖監(jiān)測顯示空腹血糖61mmol/L，三餐餐后2小時血糖在106112mmol/L之間，下列哪一種(或哪幾種)方案可以考慮使用？A、加大

21、短效胰島素的用量B、在睡前加用中效胰島素C、在睡前加用預混胰島素D、在睡前加用長效胰島素類似物E、在晨起時加用中效胰島素F、在晨起時加用長效胰島素類似物G、在晨起時加用預混胰島素H、加用口服抗糖尿病藥物正確答案:A17.男性，58歲。近3個月來每日晨起服用阿司匹林，今晨覺上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、胃灼熱，惡心，嘔吐咖啡樣物約100ml。既往無胃病史，首選的檢查是A、急診胃鏡B、上腹部B超C、胃酸測定D、上消化道鋇餐檢查E、血清胃泌素測定正確答案:A18.終止彌散性血管內(nèi)凝血的根本性治療是A、補充血小板和凝血因子B、溶栓治療C、應用抗凝藥物D、治療原發(fā)病E、抗纖溶治療正確答案:D19.男性，3

22、5歲。心悸氣短一年，下肢水腫三個月。查體：BP 90/60mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大。第一心音減弱，心尖部聞及2級收縮期吹風樣雜音，移動性濁音陽性，肝臟大，心電圖示左束支傳導阻滯。最可能的診斷是A、冠心病B、心肌炎C、心包積液D、擴張型心肌病E、風心病二尖瓣關(guān)閉不全正確答案:D20.患者男性，70歲，發(fā)作性壓榨性胸痛3小時，并向左肩放散，伴氣短。既往高血壓病史12年。查體：BP150/90mmHg，P62次/分。急診應考慮的檢查是A、心電圖B、胸部MRIC、胸部X線D、心肌酶譜E、肝腎功能正確答案:A,C,D21.以下器官受系統(tǒng)性硬化病(SSc)侵犯會導致患者出現(xiàn)咳嗽、氣短的是A、肝

23、B、心臟C、肺D、腎E、食管正確答案:C22.下列哪項不是右心衰的典型體征A、頸靜脈怒張B、肝大C、肝頸靜脈反流征陽性D、面部水腫E、腹水正確答案:D23.病歷摘要：患者女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3h，伴惡心、嘔吐入院。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，Murphy征(-)。應首先檢查哪些項目?A、腹部X線透視B、腹腔穿刺檢查C、血常規(guī)D、血、尿淀粉酶E、腹部B超F(xiàn)、ECG正確答案:A,C,D,E,F應考慮哪些疾?。刻崾荆翰檠矸勖?00U(Somogyi法)，WBC1410/L，心電圖未見異常A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性闌尾炎D、急性胰腺炎E、急性心肌梗塞F、腸梗阻正確答案:B,C

24、,D為明確診斷，應采取下列哪些輔助檢查？A、血常規(guī)B、腹部B超C、血清淀粉酶D、正鐵血白蛋白E、X線透視正確答案:C此時應優(yōu)先采取哪些檢查？提示：患者出現(xiàn)腹痛加劇，腹痛波及全腹，體檢：全腹壓痛及反跳痛A、腹部CTB、腹腔穿刺C、血氣分析D、胃鏡E、肝腎功能正確答案:A,B,E診斷應考慮哪些疾??？提示：患者復查血淀粉酶890U(Somogyi法)，體檢時發(fā)現(xiàn)Grey-Turner征(+)A、急性出血壞死性胰腺炎B、敗血癥C、合并膽囊炎D、急性腹膜炎E、并發(fā)胰腺囊腫F、合并膽石癥正確答案:A,D下列有關(guān)淀粉酶的描述哪些是錯誤的？A、尿淀粉酶升高遲于血淀粉酶升高B、血、尿淀粉酶在腹痛是同時升高C、血

25、淀粉酶只持續(xù)48小時D、淀粉酶高低反映病情的輕重E、正常血清總淀粉酶的活性全部來自胰腺F、腹水淀粉酶升高應考慮出血壞死性胰腺炎正確答案:B,C,D,E下列哪些項目提示急性胰腺炎為重癥急性胰腺炎？A、上腹壓痛、反跳痛B、出現(xiàn)ARDSC、血WBC升高D、血淀粉酶升高3倍以上E、血清鈣離子減少正確答案:A,B,E該患者此時應采取哪些治療措施？A、積極補液，補充血容量抗休克治療B、禁食C、胃腸減壓D、抗生素治療E、PPI抑酸治療F、生長抑素靜滴G、手術(shù)治療正確答案:A,B,C,D,E,F24.女性，45歲。自覺清展兩手指間和掌指關(guān)節(jié)強直，4個月后運動時疼痛和腫脹。給予阿司匹林、其他的非固醇類抗炎藥和金

26、制劑等治療均未見效，且病情漸惡化，出現(xiàn)乏力、食欲缺乏、體重減輕及不規(guī)律發(fā)熱，兩肘關(guān)節(jié)有運動障礙，血清-球蛋白升高，類風濕因子(+)，ESR 60 mm第1小時末，CRP升高該患者可診斷為A、痛風B、風濕性關(guān)節(jié)炎C、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎D、類風濕關(guān)節(jié)炎E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案:D一般抗風濕藥治療無效的主要原因是A、為非風濕性疾病B、有并發(fā)癥的風濕性疾病C、體質(zhì)差異D、抗風濕藥選擇和用法不當E、病情屬中晚期、關(guān)節(jié)變形、病情呈進行性加劇、頑固的炎癥正確答案:D應首選的治療方法是A、類固醇B、D一青霉胺C、MTX+類固醇D、關(guān)節(jié)手術(shù)E、支持治療正確答案:C25.女性，24歲。診斷結(jié)核性腹膜炎已3年，近3個

27、月頻繁嘔吐，右下腹可見腸形。首選的檢查是A、胸透B、立位腹平片C、鋇餐透視D、腹腔鏡檢查E、血沉正確答案:B26.病歷摘要：患者男性，71歲，身高165cm，體重81kg，高血壓，病史6年，長期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降壓治療，血壓控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反復哮喘發(fā)作史。煙齡20年，已戒煙18年。半個月來受涼后咳嗽咳痰遷延不愈，咳痰初為黃膿色，后轉(zhuǎn)為白色泡沫痰。近5天來每晚11時左右出現(xiàn)胸悶氣喘，在陽臺呼吸新鮮空氣并自行噴霧吸入一噴砂丁胺醇(舒喘靈)，過30分鐘后癥狀緩解，可重新入睡，但每晚氣喘發(fā)作，連日來逐漸加重，遂住院進一步診治

28、?；颊叱醪皆\斷主要應考慮哪些疾??？A、支氣管哮喘B、糖尿病酮癥酸中毒C、呼吸道感染D、心包積液E、焦慮癥所致通氣過度綜合癥F、左心功能不全G、胸腔積液H、高血壓病I、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作J、氣胸正確答案:C,F,H針對鑒別診斷，首診醫(yī)師應急下應重點完善哪些資料？A、胸部CTB、床邊胸片C、心血管及肺部相關(guān)體征檢查D、心臟超聲E、詳細追問心血管病、呼吸病史及用藥史F、哮喘過敏源檢測G、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)等生化指標測定H、心肌酶譜測定I、痰培養(yǎng)+藥敏試驗J、心電圖正確答案:B,C,E,J下列哪些是鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘的依據(jù)？A、急性發(fā)作發(fā)病方式B、夜間出現(xiàn)呼吸困難，坐位或站立后可

29、緩解C、雙肺哮鳴音D、吸入沙丁胺醇(舒喘靈)，呼吸困難癥狀緩解E、舒張早期奔馬律F、肺動脈第二音亢進G、高血壓病、肥胖癥，年齡71歲，吸煙史H、雙肺底濕啰音正確答案:B,E,G,H該病人的住院治療用藥與搶救用藥有哪些不當或錯誤？A、用沙丁胺醇與氨茶鹼平喘B、用尼群地平與心得安降血壓C、靜脈持續(xù)泵入硝酸甘油D、用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染E、靜注地塞米松F、靜注洛貝林和尼可剎米G、輸入生理鹽水1650ml/日H、靜注西地蘭正確答案:A,B,D,F,G正確搶救措施包括哪些？A、高流量吸氧，取坐位或半臥位B、滴注硝普鈉，12.5-25g/分鐘起始，可逐漸增加用量C、血氣分析，床邊攝片D、緩慢

30、靜脈推注嗎啡5-10 mgE、舌下含服心痛定(硝苯地平)F、心電、血壓、呼吸監(jiān)測G、靜脈滴注二磷酸果糖H、靜脈推注速尿40 mg+西地蘭0.4 mgI、應用受體阻滯劑J、舌下含服開博通50 mg正確答案:A,B,D,F,H,J下列藥物哪些表述是正確的？A、沙丁胺醇：為選擇性 受體激動劑，具有較強支氣管擴張作用，吸入后，1-5分鐘起效，1小時達高峰，持續(xù)作用4-6小時，可用治療支氣管哮喘及心源性哮喘。B、硝普鈉：強有力血管擴張劑，迅速降壓，5分鐘見效，可用于高血壓危象及心力衰竭搶救。靜滴過程中應避光，治療心衰從25 g/分開始，用藥不宜超過72小時。C、氨茶鹼：具有松弛支氣管平滑肌作用，用于支氣

31、管哮喘及急性心功能不全治療。靜注成人常用量每次0.25-0.5 g，日用量0.5-1 g。靜滴過快或濃度過高可致心律失 常，血壓劇降，譫安和驚厥。禁用于心絞痛，低血壓及惡性室性心律失常者。D、尼群地平：屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，對血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血壓治療。也可用于心肌梗塞后降壓及心力衰竭治療。E、西地蘭：靜脈推注5-30分鐘起效，高峰1-2小時，臨床用于急性和慢性心力衰竭，房顫及陣發(fā)性室上速。本品主要由腎臟排泄清除，所以尿毒癥患者慎用以免藥物蓄 積中毒。過量中毒可表現(xiàn)為消化道、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)三組異常癥狀。F、嗎啡：是阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，鎮(zhèn)咳，可致使血壓下降

32、及顱壓增高等作用；常用于創(chuàng)傷、術(shù)后、燒傷的鎮(zhèn)痛，急性心梗止痛，心源性哮喘及 麻醉前給藥；也可用于支氣管哮喘，阻塞性肺源性心臟病，過量時不能用鈉絡酮對抗。G、速尿(呋塞米)：主要抑制髓袢升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對CL 和Na 再吸收。靜脈注射2-5分鐘起作用，1-2小時最高峰，持續(xù)4-6小時；長期使用易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，可升 高血糖尿酸及引起低血鉀。H、克林霉素；抑制細菌蛋白質(zhì)合成，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌和某些厭氧的革蘭陰性菌有抗菌作用。主要用于厭氧引起腹腔和婦科感染，還用于敏感的革蘭陽性菌引起的 腸道感染。本類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應用。正確答案:B,C,G,H下列哪些治療藥物是可取的？A、倍他

33、樂克(小劑量)B、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)或ARBS(血管緊張素受體拮抗劑)C、利尿劑D、抗血小板制劑E、硝酸酯類F、強心甙G、 受體阻滯劑H、二氫吡啶類短效拮抗劑I、根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏試驗結(jié)果選抗生素J、氨茶鹼正確答案:A,B,C,D,E,F,I,J27.以下疾病最容易發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難的是A、房間隔缺損B、主動脈瓣關(guān)閉不全C、肺心病D、原發(fā)性高血壓E、心絞痛正確答案:D28.誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的因素有A、使用抗膽堿能藥物B、使用納洛酮C、鋇灌腸D、低鉀血癥E、低鈉血癥正確答案:A,C,D29.哮喘患者氣道高反應性的最重要的病理基礎是A、遺傳因素B、迷走神經(jīng)張力高C、受體功能低下D

34、、長期慢性炎癥E、氣道痙攣正確答案:D30.女性，55歲。50kg，2型糖尿病10年，頭暈、乏力、食欲缺乏、呼吸困難1個月，加重1周，查體：BP 150/95mmHg，R 20次分，瞼結(jié)膜輕度蒼白；雙肺底可聞及濕啰音；雙下肢凹陷性水腫。尿蛋白(+)，紅細胞3個/HP，血白蛋白30 g/L，空腹血糖9mmol/L，糖化血紅蛋白7.65%，血肌酐530molL，診斷為糖尿病腎病期；慢性腎功能不全，腎衰竭期。該患者不常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A、低鈣血癥B、高磷血癥C、低鎂血癥D、高鎂血癥E、高鉀血癥正確答案:C血氣示pH 7.25，實際碳酸氫根13mmol/L，氧分壓80mmHg，二氧化碳分壓30mmH

35、g，血鉀5.4mmol/L，立即給予5%碳酸氫鈉100ml靜滴糾酸，過程中患者出現(xiàn)手足抽搐，意識清楚。恰當?shù)闹委煷胧锳、安定10mg立即靜推B、10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜推C、苯巴比妥0.1g立即肌注D、50%葡萄糖20ml立即靜推E、不予處理正確答案:B對于該患者治療原則錯誤的是A、飲食治療B、控制血糖C、控制血壓D、有透析指征，可開始腎替代治療E、ACEIARB聯(lián)合利尿劑降壓、消腫、減少尿蛋白正確答案:E31.潰瘍型腸結(jié)核多見的臨床表現(xiàn)是A、黏液膿血便B、鮮血便C、里急后重D、糊樣便E、便秘正確答案:D32.患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個月入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當?shù)蒯t(yī)院，予輸液治療（具體用藥不詳），胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細胞1+、尿糖定性1+，來我院門診就診。門診首先應做什么檢查A、血清腫瘤標志物B、血常規(guī)C、雙腎CTD、體格檢查E、糖代謝F、尿蛋白定量G、肝、腎功能H、血電解質(zhì)正確答案:B,D,E,F,G,H患者血壓150/90mmHg，雙下肢中度水腫。血常規(guī)檢查示紅細胞2.3510/L，血紅蛋白70g/L，白細胞1110/L，中性0.75?？崭寡?.26mmo