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1、擇期腎衰病人行膽囊切除術(shù)1例齊文輝病 歷 回 顧患者李某某，女，58歲。主因腹痛半月入院。擬行：膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)。既往病史：既往“慢性腎衰竭”病史10余年，定期行透析治療，最高可達(dá) “170/100mmHg”，膽囊結(jié)石病史5年。入院體檢： T36.7,P82次/分，R19，BP170/95mmHg,Wt70Kg。聽診 雙肺呼吸音粗，無干濕羅音 。T36.7，P82次/分，R20次/分，BP170/95mmHg，Wt 70Kg術(shù) 前 檢 查心電圖：大致正常心電圖。胸片：心肺膈無異常。血常規(guī)：Hgb：108g/L生化：Cre：631 Urea：11.01。出凝血：PT ：11秒 APTT：4

2、1.6秒CT：1、膽囊炎，膽囊結(jié)石；膽總管擴(kuò)張 2、雙腎囊腫，腎皮質(zhì)變薄，腎皮質(zhì)不全？臨床診斷：膽囊炎并膽囊結(jié)石 急性胰腺炎 慢性腎衰竭 高血壓病術(shù) 前 討 論麻醉方式：椎管內(nèi)？全麻？麻醉藥物：咪達(dá)唑侖，丙泊酚，依托咪酯 芬太尼，瑞芬太尼 Sev ，順式阿曲庫銨腎臟衰竭 術(shù)前透析 手 術(shù) 經(jīng) 過麻醉誘導(dǎo)：Sev 5% 順式阿曲庫銨 15mg 芬太尼 0.2mg麻醉維持： Sev 4% 瑞芬太尼 300400ug/h 間斷肌松 iv麻醉蘇醒：停Sev 15min有自主呼吸， 停20min拔管病 例 總 結(jié)腎衰病人對(duì)麻醉的影響主要集中于腎臟對(duì)麻醉藥物的清除，經(jīng)腎代謝的麻醉藥產(chǎn)生蓄積影響蘇醒。1.麻醉誘導(dǎo)選擇半衰期相對(duì)較短的阿片類藥物以及霍夫曼消除的順式阿曲庫銨。2.麻醉維持其選擇Sev為主，瑞芬及順阿曲為輔以滿足麻醉深度及鎮(zhèn)痛要求。術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方案 思 考病 例 經(jīng) 驗(yàn) 術(shù)前術(shù)前腎透析術(shù)中誘

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