創(chuàng)建手術(shù)藥房確保藥品質(zhì)量-提升藥學服務(wù)課件

1、蔡萍主任藥師副教授藥劑科副主任揚州市第一人民醫(yī)院手術(shù)藥房的創(chuàng)建與體會 蔡萍 藥 劑 科一、建手術(shù)藥房的目的二、手術(shù)用藥流程三、手術(shù)藥房管理四、手術(shù)藥房帶來的持續(xù)改進內(nèi)容提要目的：政策導(dǎo)向：提高服務(wù)質(zhì)量藥理作用：手術(shù)室藥品顯著且迅速、易危 害人體理念轉(zhuǎn)變：確保手術(shù)中使用藥品質(zhì)量可靠 數(shù)量正確、防止藥品流失政 策 2012要求取消藥品加成政策，破除“以藥補醫(yī)”機制，提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入或形成的虧損，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑進行補償。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排 國務(wù)院辦公廳一、建手術(shù)藥房的目的二、手術(shù)用藥

2、流程三、手術(shù)藥房管理四、手術(shù)藥房帶來的持續(xù)改進內(nèi)容提要傳統(tǒng)管理模式對策 1對策 3對策 2Title in here人員非專業(yè)時間不固定Title in here擺放無序標識缺乏Title in here效期混亂藥品過期由手術(shù)室多人管理藥品，申領(lǐng)藥品時間、品種、數(shù)量隨意性較大藥品批號和效期混亂，沒有做到先進先出，藥品過期時有發(fā)生藥品擺放無序，標識模糊，存在安全用藥隱患弊 端怎么管建立手術(shù)藥房（藥劑科、醫(yī)務(wù)處、信息處、麻醉科） 基本條件、用藥流程 服務(wù)理念、管理模式 流程探索與優(yōu)化對策 1對策 3對策 2Title in here人員非專業(yè)時間不固定Title in here擺放無序標識缺乏Ti

3、tle in here效期混亂藥品過期1. 人力資源重組，由專職藥師 指導(dǎo)管理藥品，2. 設(shè)置藥品基數(shù)，限制隨意申 領(lǐng)，加強批號管理 3. 規(guī)范藥品擺放，設(shè)置醒目標 識對 策手術(shù)室普通藥品配送流程理念與管理 服 務(wù) 理 念一切為了手術(shù)患者安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥手術(shù)室藥品儲存規(guī)范 流向明晰 數(shù)量準確 管理模式多元化藥品控管動態(tài)化藥品實時庫存一站式術(shù)中用藥配送輸液類由手術(shù)室護士管理動態(tài)化藥品實時庫存手術(shù)藥房對麻醉科、心導(dǎo)管室、介入手術(shù)室等科室推行“先用藥，后結(jié)算”的模式來滿足手術(shù)患者個體化和急診手術(shù)應(yīng)急化用藥的需求，無需再由病區(qū)提前準備，手術(shù)結(jié)束按照手術(shù)患者實際使用的藥品數(shù)量記賬，避免多記、漏

4、記、錯記等狀況，確保手術(shù)藥房及各手術(shù)室藥品實時庫存準確，信息流和實物流相一致。先用藥，后結(jié)算一、建手術(shù)藥房的目的二、手術(shù)用藥流程三、手術(shù)藥房管理四、手術(shù)藥房帶來的持續(xù)改進內(nèi)容提要管理三步曲設(shè)置標識提示發(fā)放藥車或藥箱中，每一種藥品按批號左進右出按藥品貯存要求儲存庫房溫濕度監(jiān)控及節(jié)效期檢查驗收區(qū)拆零驗收批號登記存檔藥品分類定位上架藥品入庫藥品在庫藥品出庫一、建手術(shù)藥房的目的二、手術(shù)用藥流程三、手術(shù)藥房管理四、手術(shù)藥房帶來的持續(xù)改進內(nèi)容提要手術(shù)室特殊藥品目錄麻醉藥品：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、嗎啡、哌替啶、布桂嗪第一類精神藥品：氯胺酮第二類精神藥品：曲馬多、咪達唑侖、地佐辛、地西泮易制毒化學品：麻

5、黃堿醫(yī)療用毒性藥品：三氧化二砷、A型肉毒素參照特殊藥品管理的藥品：罌粟堿專 人 負 責1. 麻醉醫(yī)師手術(shù)前至指定地點領(lǐng)取麻醉藥箱，核對藥品品種、數(shù)量并簽收2. 麻醉醫(yī)師保管和使用藥箱，使用后留存空安瓿，開具專用處方并記賬3. 當天手術(shù)結(jié)束后，歸還藥箱至手術(shù)藥房，藥房專職人員驗收4. 次日藥師整理前一日回收的藥箱，逐一審核處方并核對藥品信息數(shù)與處方、空安瓿種類、批號和數(shù)量是否一致，確認一致方可調(diào)配補足基數(shù)，并經(jīng)雙人復(fù)核5. 補足基數(shù)的藥箱置于專車存放，等待次日發(fā)放手 術(shù) 室 高 危 藥 品 管 理 制 度藥架、藥車、藥箱設(shè)置醒目標識，提示醫(yī)護人員參考ISMP分類和我院現(xiàn)狀，制定高危藥品目錄加強高

6、危藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期匯總和反饋高 危藥 品調(diào)配和發(fā)放實行雙人復(fù)核，確保準確無誤設(shè)置獨立的存放藥架，不得與其他藥品混合存放個體化藥學服務(wù)（一站式術(shù)中用藥配送） 術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗茵藥物和其它輔助藥物由手術(shù)藥房根據(jù)不同病種設(shè)置相應(yīng)的組合醫(yī)囑 醫(yī)師選擇藥物并隨手術(shù)申請將信息發(fā)送至手術(shù)藥房 藥師查閱手術(shù)安排表和手術(shù)系統(tǒng)藥品申請信息，根據(jù)患者臨床診斷、擬行手術(shù)、皮試結(jié)果判斷術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物選擇的適宜性 按手術(shù)室和手術(shù)臺次為每一位患者審核、調(diào)配、核對、打包術(shù)中用藥 每臺手術(shù)前由手術(shù)室護士電話通知手術(shù)藥房將術(shù)中用藥送至指定手術(shù)間 手術(shù)結(jié)束若有存余藥品則由麻醉師至手術(shù)間核對、收回、退回患者賬戶動態(tài)管

7、理實時庫存推行手術(shù)藥房后，藥師走出藥房，加強與部門合作，多管齊下控管藥品。推行便捷、靈活、降低成本的用藥措施，整合藥品分散地，讓分散的藥品數(shù)量、品種匯合到手術(shù)藥房藥品信息庫。實現(xiàn)各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)同步，加快藥品信息反饋時間，提高手術(shù)藥房藥品的賬物、賬賬相符率達百分百。成果展示有形成果無形成果標準化新 手術(shù)術(shù)中用藥配送模式藥師審核醫(yī)囑藥師調(diào)配、核對藥師配送至手術(shù)間醫(yī)師開具醫(yī)囑護師核對簽收麻醉師用藥護師核對清點剩余藥品藥師核對清點剩余藥品藥師退藥藥師退賬手 術(shù)藥 房手 術(shù) 室10環(huán)節(jié)優(yōu) 化 人 力 資 源（以介入手術(shù)室為例）1 h30 min醫(yī)師病區(qū)護師工勤人員藥師解放手術(shù)室護師1 + 1 21/5現(xiàn) 1.5 h無形成果推行手術(shù)藥房：便捷、靈活、 降低成本節(jié)約醫(yī)療資源 (藥品過期、浪費、流失)節(jié)約醫(yī)院資源（電費：使用電梯） （材料：包裝袋等） （時間：護師、工勤人員）減少環(huán)節(jié)：藥品配送速度、正確率提升對藥