中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病病例分享課件

1、病例分享內(nèi)一病房病例介紹病例男嬰，月間斷抽搐入院前突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為頭向右轉(zhuǎn)，右上肢抖動(dòng)，拳緊握，意識(shí)喪失，持續(xù)約緩解，抽搐后精神差，嗜睡。后又頻繁出現(xiàn)抽搐發(fā)作，表現(xiàn)形式同上體格檢查查體： ，神志清，精神反應(yīng)可前囟平，張力不高，頸無(wú)抵抗右側(cè)眼裂稍大，右側(cè)鼻唇溝變淺四肢肌張力偏高，肌力正常。布氏征、克氏征和巴氏征均陰性。 輔助檢查血常規(guī)： ， ， ， 便常規(guī):白細(xì)胞腦脊液:常規(guī) ， ， ； 生化 糖 ，蛋白 ， 氯化物 頭顱示左側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞 病例附圖入院后診斷及治療診斷為化膿性腦膜炎，并給予了聯(lián)合的抗生素治療病例女?huà)?，月間斷發(fā)熱、咳嗽周，抽搐次患兒病初發(fā)熱，最高，伴有咳嗽、咳痰。起病周后出

2、現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為全身大發(fā)作。抽搐后反應(yīng)尚可。外院輔助檢查當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查： 腦脊液: 常規(guī) ， ， 生化 糖 ，蛋白 ，氯化物 頭顱未見(jiàn)明顯異常外院診治經(jīng)過(guò) 外院診斷為化膿性腦膜炎。先后予頭孢吡肟、阿莫西林舒巴坦鈉及萬(wàn)古霉素治療，但體溫始終未降至正常，峰值未見(jiàn)下降入院后查體 ， ，神志清楚，精神反應(yīng)可前囟平，張力不高頸抵抗，布氏征和克氏征均陰性，雙側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性未見(jiàn)皮毛竇，脊膜膨出等中線結(jié)構(gòu)的異常入院后輔助檢查血常規(guī) ， ， ， 腦脊液: 常規(guī) ， ， 生化 糖 ，氯化物 蛋白 病例男嬰，月發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)腦脊液異常，病中精神反應(yīng)好，腦征（）院外腦脊液: 常規(guī) ， ， 生化 糖 ，蛋白 ，氯化物 頭顱核

3、磁未見(jiàn)明顯異常病例附圖外院診治經(jīng)過(guò) 外院診斷為化膿性腦膜炎 先后給予美羅培南、羅氏芬、舒普深和萬(wàn)古霉素抗感染，甘露醇降顱壓及地塞米松抗炎治療。但療效不佳，體溫未得到有效控制，監(jiān)測(cè)腦脊液始終異常。病例總結(jié)臨床表現(xiàn)及入院時(shí)的檢查見(jiàn)表腦脊液的改變見(jiàn)表診斷化膿性腦膜炎？化膿性腦膜炎與例的比較見(jiàn)表分析，考慮？這類疾病與化腦的相同與不同之處？是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查？完善的檢查 白色念珠菌腦脊液的培養(yǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白色念珠菌病 簡(jiǎn)介屬條件致病菌寄生于體表，上呼吸道，消化道等部位白色念珠菌是念珠菌屬中引起人類感染的主要病原內(nèi)源性感染是主要的感染途徑，也存在人與人之間的傳播。簡(jiǎn)介嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染報(bào)道

4、少見(jiàn)而尸體解剖研究結(jié)果顯示，在侵襲性念珠菌病的死亡病例中，半數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的累及實(shí)際發(fā)病率并不低由于小年齡嬰兒癥狀常不典型，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性率低，容易漏診和誤診 簡(jiǎn)介常發(fā)生于： 播散性念珠菌病 腦室分流 腰穿 神經(jīng)外科手術(shù) 常見(jiàn)的易患因素廣譜抗生素的應(yīng)用導(dǎo)管相關(guān)胃腸外營(yíng)養(yǎng)存在基礎(chǔ)病變中性粒細(xì)胞減少小嬰兒的易患因素免疫系統(tǒng)的不健全貧血廣譜抗生素的應(yīng)用導(dǎo)管相關(guān)存在基礎(chǔ)病變分類腦膜腦炎型腦膜炎型原發(fā)肉芽腫型病理改變可侵犯腦膜、腦實(shí)質(zhì)可侵犯血管而出現(xiàn)血栓、梗塞及出血更為突出可出現(xiàn)腦軟化與壞死 病例附圖病例附圖附圖臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、煩躁、頭痛、腹瀉、納差、嘔吐、驚厥等 非特異性表現(xiàn)輔助檢查腦脊液類似化腦的

5、改變炎性指標(biāo)：血常規(guī)，血沉，的檢查臨床表現(xiàn)再與化腦進(jìn)行比較特有的表現(xiàn) 病程多遷延，精神反應(yīng)相對(duì)較好，感染中毒癥狀不嚴(yán)重。 顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯。 特有的表現(xiàn)腦脊液改變與化膿性腦膜炎相似，但容易反復(fù)，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)升高，以輕至中度升高為主，分類以多核為主，糖常降低顯著，蛋白常顯著升高，而同時(shí)患兒精神反應(yīng)可無(wú)異常改變。 特有的表現(xiàn)炎性指標(biāo)無(wú)顯著升高，正?；蜉p度升高，及血沉無(wú)明顯升高?？股刂委煙o(wú)效。容易出現(xiàn)血管的受累需要進(jìn)行的檢查反復(fù)多次的血及腦脊液真菌培養(yǎng)血清及腦脊液的實(shí)驗(yàn)?zāi)X脊液中反復(fù)涂片找孢子菌絲其它部位的真菌感染證據(jù)易患因素的尋找鑒別診斷化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎治療藥物三唑類藥物： 氟康唑（不

6、建議用于光滑及克柔念珠菌） 伊曲康唑 伏立康唑 作用機(jī)制： 抑制細(xì)胞色素酶，影響真菌細(xì)胞膜，使其功能改變。治療藥物氟胞嘧啶： 氟胞嘧啶對(duì)克柔念珠菌以外的念 珠菌敏感 作用機(jī)制干擾真菌的合成治療藥物多烯類： 兩性霉素及其脂質(zhì)體 作用機(jī)制與真菌細(xì)胞膜中的麥角固醇結(jié)合, 損傷細(xì)胞膜的通透性, 破壞細(xì)胞的正常代謝從而抑制其生長(zhǎng)治療藥物棘白菌素類： 卡波芬凈，米卡芬凈 由于腦脊液濃度低不作為中樞神經(jīng)系 統(tǒng)感染的用藥用藥選擇對(duì)于重癥病例可考慮聯(lián)合應(yīng)用： 兩性霉素氟胞嘧啶氟康唑如病原菌為耐藥菌株： 則可選用伏立康唑 治療上 參考 的念珠菌病治療指南并借鑒成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌病用藥選擇用藥選擇兒科目前常用方

7、案： 氟康唑、兩性霉素加用氟胞嘧啶(后兩者有協(xié)同作用）。 但因兩性霉素不良反應(yīng)較大，部分患兒無(wú)法耐受，可考慮應(yīng)用兩性霉素脂質(zhì)體，效果肯定，且副作用小，耐受性好。療程目前主張聯(lián)合用藥至少周以上，病情控制穩(wěn)定后，即臨床癥狀和體征恢復(fù)后可逐漸減量，并單藥維持治療至癥狀、體征、腦脊液恢復(fù)及顱內(nèi)病灶消失為止 經(jīng)驗(yàn)治療考慮腦脊液培養(yǎng)的陽(yáng)性率低，對(duì)一些難治性慢性腦膜炎的患者，經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗菌、抗結(jié)核治療無(wú)效，而病情仍有反復(fù)及加重時(shí)，即使腦脊液未有明確的真菌感染依據(jù)，仍可嘗試診斷性抗真菌治療 其它治療 對(duì)于有置管的患兒，如非必需，建議拔管預(yù)后真菌腦膜炎病死率高，治療效果差 療程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，預(yù)后不良 預(yù)后取

8、決于： 起病特點(diǎn) 就診的時(shí)間 診斷及治療是否及時(shí) 有無(wú)嚴(yán)重的顱腦損傷 提高認(rèn)識(shí)， 早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)診斷， 盡早干預(yù)隨訪監(jiān)測(cè)腦脊液監(jiān)測(cè)頭顱影像監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)： ， ， ， . ， . ，（）：. ， . . ，：. , , , , , , , , . . . (). . , , , , . . (). , , . . . (). 劉金榮，趙順英，江載芳，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白色念珠菌病例. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志,， () : .何永忠. 白色念珠菌性腦膜腦炎一例誤診報(bào)告. 臨床誤診誤治雜志. ，（）：. ， ， ， . . ，(). ， ， ， . ： ，（）：.吳紹熙，郭寧如，廖萬(wàn)清. 現(xiàn)代真菌病診斷治療學(xué) . 北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，: . ， ， ， ， . . ，(). . : . , , () : .張璋，新生兒白色念珠菌敗血癥誤診 例分析，