手衛(wèi)生依從性的PDCA循環(huán)管理課件

1、手衛(wèi)生依從性的PDCA循環(huán)管理贛州市腫瘤醫(yī)院 腹部外科手衛(wèi)生依從性贛州市腫瘤醫(yī)院 腹部外科F 手 衛(wèi) 生 依 從 性 調(diào) 查 情 況 手衛(wèi)生（handhygiene）是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。國外資料報(bào)道：醫(yī)院感染80%是由手引起的；國內(nèi)資料顯示：醫(yī)院感染30%由手傳播?？上攵菏中l(wèi)生的重要性，然而，今年一月份、二月份我們科手衛(wèi)生的檢查情況卻不盡如人意：F 手 衛(wèi) 生 依 從 性 調(diào) 65709547.62657095%42.86一、二月份手衛(wèi)生依從性結(jié)果 659547.62657095%42.86一、二月份手衛(wèi)生方法正確率85909530859095% 25手衛(wèi)生

2、方法正確率85909530859095% 25O CQI 小 組 CQI小組組長：蔡聯(lián)明主任副組長：劉永蓮護(hù)士長督促員：院感科朱曉燕科長其他成員：科室醫(yī)生、護(hù)士O CQI 小 組 CQI小C 目標(biāo)值設(shè)定一月份：42.86%二月份：47.62%C級標(biāo)準(zhǔn)65%A級標(biāo)準(zhǔn)95%PDCAPDCAC 目標(biāo)值設(shè)定一月份：42.86%C級標(biāo)準(zhǔn)65U 原因分析組織管理因素：（1）對于手衛(wèi)生的宣傳，教育不到位。（2）培訓(xùn)不到位（培訓(xùn)形式單一、參加人員數(shù)量不足、新近人員未能及時(shí)培訓(xùn)、帶教實(shí)習(xí)生時(shí)未規(guī)范示范）。（3）相關(guān)制度與規(guī)范不完善（考核機(jī)制不完善、獎(jiǎng)懲制度落實(shí)不到位）。（4） 醫(yī)院院感科監(jiān)管不到位。U 原因分析

3、組織管理因素：U 原因分析洗手設(shè)施因素：（1）手衛(wèi)生配備設(shè)施不完善（2）水龍頭不規(guī)范，洗手池設(shè)置不合理。（3）洗手液，手消劑對皮膚有刺激性，無相應(yīng)的皮膚保護(hù)措施。（4）干手設(shè)備欠缺。U 原因分析洗手設(shè)施因素：U 原因分析人員因素：（1）認(rèn)為戴手套可替代洗手或手消毒。（2）對手衛(wèi)生控制院感作用認(rèn)識不足。（3）工作忙不方便，沒時(shí)間洗手。（4）不了解洗手指征。（5）保護(hù)自己的意識強(qiáng)于保護(hù)患者。（6）缺乏正確洗手或擦手知識。（7）科主任、護(hù)士長監(jiān)管不到位。（8）擔(dān)心清潔用品的安全性。U 原因分析人員因素：U 魚骨圖人員配套設(shè)施組織管理依從性差培訓(xùn)不到位培訓(xùn)形式單一參加人員數(shù)量不足帶教實(shí)習(xí)生時(shí)未規(guī)范示范

4、新近人員未能及時(shí)培訓(xùn)相關(guān)制度與規(guī)范不完善宣傳、教育不到位相關(guān)部門監(jiān)管不到位手衛(wèi)生配備設(shè)施不完善水龍頭不規(guī)范，洗手池設(shè)置不合理洗手液，手消劑對皮膚有刺激性干手設(shè)備欠缺科主任、護(hù)士長監(jiān)管不到位認(rèn)為戴手套可替代洗手或手消毒對手衛(wèi)生不夠重視工作忙不方便，沒時(shí)間洗手不了解洗手指征保護(hù)自己的意識強(qiáng)于保護(hù)患者擔(dān)心清潔用品的安全性缺乏正確洗手或擦手知識U 魚骨圖人員配套設(shè)施組織管理依從U 冰山圖.手衛(wèi)生配備設(shè)施不完善重視不夠、不了解洗手指證、方法不正確相關(guān)部門監(jiān)管不到位、制度與規(guī)范不完善治標(biāo)問題過渡問題治本問題依從性差U 冰山圖S 改進(jìn)措施完善相關(guān)制度、規(guī)范，加大培訓(xùn)力度；加強(qiáng)監(jiān)管力度熟悉手衛(wèi)生指證；掌握手衛(wèi)

5、生方法；提升重視度完善手衛(wèi)生相關(guān)配套實(shí)施PDCA提高依從性A級標(biāo)準(zhǔn)95%S 改進(jìn)措施完善相關(guān)制度、規(guī)范，加P 改進(jìn)計(jì)劃一月份二月份三月份四月份五月份六月份123412341234123412341234發(fā)現(xiàn)問題 F.成立改進(jìn)小組 O-明確目標(biāo)C-原因分析U-制定改進(jìn)措施 S-計(jì)劃 P-實(shí)施 D-檢查 C-處理 A-月份周階段P 改進(jìn)計(jì)劃一月份二月份三月份四月份D 具體實(shí)施措施1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識：采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。 2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識：培訓(xùn)有計(jì)劃并定期考核培訓(xùn)效

6、果，發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，繼續(xù)暗訪自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改。經(jīng)常性地以各種方式現(xiàn)場提問，采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法。 D 具體實(shí)施措施1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提D 具體實(shí)施措施3、改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施：向醫(yī)院后勤部門及院部提出更換手接觸式，水花四濺的水龍頭，改為非接觸式或腳踏式水龍頭。在洗手池旁邊配備指甲剪，護(hù)手霜，張貼7步洗手法宣傳畫，并配備干手設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員洗手提供方便。在每個(gè)治療室、換藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等處放置速干手消劑。4、加強(qiáng)監(jiān)管：院感科工作人員將對科室手衛(wèi)生數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行分析、總結(jié)，具體情況以每月

7、、每季度簡報(bào)形式反饋給科室，并根據(jù)考核制度做出一定程度上的經(jīng)濟(jì)懲罰。D 具體實(shí)施措施3、改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施：向D 具體實(shí)施措施 手衛(wèi)生的相關(guān)知識培訓(xùn)現(xiàn)場學(xué)習(xí)“六步洗手法”D 具體實(shí)施措施 D 具體實(shí)施措施 主任 護(hù)士長監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士洗手完善規(guī)范手衛(wèi)生配套實(shí)施D 具體實(shí)施措施 主任 護(hù)士長監(jiān)督C 檢查情況%42.8647.6262.5 92.85 95 96C 檢查情況%42.86C 檢查情況253066.668092.395.23C 檢查情況253066A 總結(jié)從前期監(jiān)測數(shù)據(jù)可以看出目前我院采取的提高手衛(wèi)生依從性的措施是行之有效的。通過硬件方面的改造，手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)、督導(dǎo)、檢查等方式，我院手衛(wèi)生依從性正逐步達(dá)到等級醫(yī)院評審要求。今后我科將繼續(xù)運(yùn)用以上措施，持續(xù)推進(jìn)我科的手衛(wèi)生工作。A 總結(jié)展望在往后的工作中：1）我們將持續(xù)關(guān)注醫(yī)院洗手有關(guān)的硬件設(shè)備的改造和管理工作，向上級領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議，及時(shí)對這些設(shè)施進(jìn)行改善。2）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員，特別是醫(yī)師和各類新進(jìn)人員的手衛(wèi)