慢阻肺的慢病管理課件

1、 慢阻肺的慢病管理 合川區(qū)人民醫(yī)院 張書杰 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院合川醫(yī)院 重 慶 市 合 川 區(qū) 人 民 醫(yī) 院- 慢阻肺的慢病管理 什 么 是 慢 阻 肺？慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺”（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所致。癥狀呼吸困難慢性咳嗽咳痰風(fēng)險因素宿主因素吸煙職業(yè)病有害物質(zhì)接觸室內(nèi)、室外污染肺功能檢查，診斷必備吸入支氣管舒張劑后：FEV1/FVC70%-什 么 是 慢 阻 肺？慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺”（

2、CCOPD危害 1.慢 阻 肺 是 中 國 人 群 第 三 大 殺 手 -COPD危害 1.慢 阻 肺 是 中 國 人 群 第2.在中國，慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足，治療延誤40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被確診為慢阻肺無癥狀經(jīng)肺功能測試診斷 2018年在調(diào)查中，中國被診斷為慢阻肺的患者約有4300萬； 2018年4月10，王辰院士在柳葉刀雜志上發(fā)表：研究顯示，我國慢阻肺患者數(shù)量達9990萬（約1億），已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病。Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. C

3、OPD危害-2.在中國，慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足，治療延誤40%35.1%3住院費用家屬陪同看病、住院的誤工情況門診費用額外營養(yǎng)費用交通費用零售藥店購藥費用因病誤工保姆費用 3.慢 阻 肺 帶 來 沉 重 的 經(jīng) 濟 負(fù) 擔(dān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費用為11,744元，直接非醫(yī)療費用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。何權(quán)瀛 等 中華結(jié)核和呼吸雜志 2009;32(4):253-257 COPD危害-住院費用家屬陪同看病、住院的誤工情況門診費用額外營養(yǎng)費用交通慢 阻 肺 的 危 險 因 素-慢 阻 肺 的 危 險 因 素-得了慢

4、阻肺，會有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。-得了慢阻肺，會有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難咳痰喘息和胸悶食欲減退重視慢阻肺治療目標(biāo)Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20141短期目標(biāo)：迅速緩解癥狀和減輕臨床表現(xiàn)2長期目標(biāo)：降低未來健康惡化的風(fēng)險，例如反復(fù)發(fā)作的急性加重(AECOPD)我們不但要關(guān)注當(dāng)前癥狀的緩解，更要堅持長期治療，降低未來風(fēng)險！-重視慢阻

5、肺治療目標(biāo)Global strategy for t COPD慢病管理的目標(biāo)減少癥狀提高勞動耐力 改善生活質(zhì)量減少急性加重發(fā)生延緩疾病進展降低死亡率- COPD慢病管理的目標(biāo)減少癥狀提高勞動耐力 改 COPD的慢病管理的方法1.戒煙 2.氧療3.藥物控制 4.肺功能鍛煉5.自我管理 6.飲食管理7.定期門診復(fù)診 8.疫苗9.避免受涼感冒 10.心理關(guān)懷- C 戒 煙- 戒 煙-戒煙方法立法戒煙煙草替代戒煙5A-戒煙方法立法戒煙煙草替代戒煙5A- 氧 療 低流量吸氧（1-2L/min，不超過3.5L/min） 鼻導(dǎo)管吸氧，不使用面罩吸氧 每天12-15小時，能持續(xù)吸氧更好 制氧機 家庭式呼吸機-

6、 氧 療 低流量吸氧（1-2L/min，不超過氧 療-氧 療- 堅持規(guī)范藥物治療是基礎(chǔ)慢阻肺常見治療藥物藥物類型劑型支氣管擴張劑2受體激動劑吸入/口服抗膽堿能藥物吸入/口服茶堿口服/注射抗炎藥物糖皮質(zhì)激素吸入/口服支氣管擴張劑和抗炎藥物的復(fù)方制劑吸入祛痰藥物吸入/口服/注射慢阻肺的藥物治療較為復(fù)雜，根據(jù)病情嚴(yán)重程度及患者個人情況制定出個體化方案，應(yīng)遵從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)進行用藥。- 堅持規(guī)范藥物治療是基礎(chǔ)慢阻肺常見治療藥慢阻肺的用藥選擇 長期規(guī)律使用ICS、LABA、LAMA 繼續(xù)，或停藥，或換另外一種支氣管舒張劑一種支氣管舒張劑評估效果LABA+LAMALABALABA+ICS急性加重一種LAB

7、A或LAMALABA+LAMA癥狀持續(xù)LAMALAMA+LABALAMA+ICSLAMA+LABA+ICS急性加重FEV150%預(yù)計值，羅氟司特大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（吸氧）-慢阻肺的用藥選擇 長期規(guī)律使用ICS、LABA 常見的吸入治療藥物- 堅持呼吸功能的鍛煉可穩(wěn)定病情，改善肺功能，尤其是老年患者。減少肺內(nèi)殘氣量，增加肺的有效通氣量，以改善通氣功能。 肺功能鍛煉-堅持呼吸功能的鍛煉可穩(wěn)定病情，改善肺功能，尤其是老年患者。1.遵循醫(yī)囑，不擅自停藥換藥2.定期至醫(yī)院就診 3.復(fù)查肺功能 遵醫(yī)囑定期門診復(fù)診-1.遵循醫(yī)囑，不擅自停藥換藥2.定期至醫(yī)院就診 3.復(fù)查1.盡量選擇軟爛食物：吃些不太需要咀嚼

8、的食物2.多吃時令蔬萊和新鮮水果3.飲食清淡 飲食指導(dǎo)-1.盡量選擇軟爛食物：吃些不太需要咀嚼的食物2.多吃時令蔬 通過心理關(guān)懷，減輕抑郁，樹立對抗疾患的信心 ！ 心理關(guān)懷- 通過心理關(guān)懷，減輕抑郁， 心理關(guān)懷-良好的自我管理可以幫助您提高生活質(zhì)量避免接觸有害氣體或顆粒，如戒煙加強營養(yǎng)，健康飲食注意保暖預(yù)防感冒樹立信心緩解壓力生活規(guī)律勞逸結(jié)合GOLD 2017 COPD的自我管理-良好的自我管理可以幫助您提高生活質(zhì)量避免接觸有害氣體或顆粒，慢阻肺認(rèn)識常見誤區(qū)-慢阻肺認(rèn)識常見誤區(qū)-吸煙無疑是導(dǎo)致慢阻肺最主要的原因之一。在我國吸煙人群中慢阻肺的發(fā)病率為不吸煙者的兩倍。由于長期吸煙，香煙中的有害物質(zhì)

9、（如煙霧和微粒）會引起氣道和肺臟的慢性、持續(xù)性炎癥，久而久之，對氣道和肺部造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，出現(xiàn)進行性的呼吸不通暢。-吸煙無疑是導(dǎo)致慢阻肺最主要的原因之一。-氣急癥如伴有咳嗽、咳痰就已經(jīng)預(yù)示著可能肺已經(jīng)出現(xiàn)了異常。因此，不能忽視。慢阻肺患者疾病初期可能沒有癥狀，隨著時間的延長，慢慢地出現(xiàn)咳嗽、咳痰，這些癥狀常常先于氣流受限出現(xiàn)并持續(xù)多年，但常常被患者忽視或低估，認(rèn)為是由于衰老或缺乏鍛煉所致，隨著氣流受限的加重，進而出現(xiàn)氣急，這樣的變化一直默默的進行。當(dāng)氣急癥狀變得明顯，覺得該去就診的時候，此時，小支氣管和肺泡已經(jīng)有了一定程度的破壞，肺功能也下降了很多。最重要的是，這些變化一旦產(chǎn)生便無法恢復(fù)正

10、常。-氣急癥如伴有咳嗽、咳痰就已經(jīng)預(yù)示著可能肺已經(jīng)出現(xiàn)了異常。因此大部分用來治療慢阻肺的藥都是通過吸入給藥，吸入的藥物可以直接到達氣道和肺組織，發(fā)揮治療作用，藥物用量較小，副作用少口服或注射藥物，雖然對氣道和肺部產(chǎn)生治療作用，但會影響氣道和肺臟以外的其他器官(如心臟、肝臟等)以及神經(jīng)系統(tǒng)，相對吸入藥物來說，口服或注射藥物治療的副作用更多見。-大部分用來治療慢阻肺的藥都是通過吸入給藥，-一旦患上慢阻肺，受損的肺功能很難恢復(fù)到正常水平。在慢阻肺穩(wěn)定期長期規(guī)律地用藥治療，可以預(yù)防急性加重發(fā)生，減少其發(fā)生頻率和降低其嚴(yán)重程度，改善健康狀況，提高運動能力，延緩肺功能下降的速率，從而延緩疾病進展，所以，COPD患者在病情嚴(yán)重時用藥治療，而病情控制、癥狀穩(wěn)定后就停止用藥是錯誤的。-一旦患上慢阻肺，受損的肺功能很難恢復(fù)到正常水平。-吸入激素與口服激素不同，激素經(jīng)口吸入藥物直達病變部位，藥物的副作用小，療效卻大大增加。 吸入激素治療慢阻肺是GOLD指南推薦使用的，可以控制病情，預(yù)防急性加重，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，被證實是安全可靠的。-吸入激素與口服激素不同，激素經(jīng)口吸入藥物直達病變部位，藥物的小 結(jié)慢阻肺可防可治，得了慢阻肺應(yīng)遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，堅持長期用藥，規(guī)范管理藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運動耐