心臟瓣膜病診斷與治療課件

1、 心臟瓣膜病Valvular Disease 心臟瓣膜病Valvular Disease 心臟瓣膜病由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全 心臟瓣膜病由于炎癥、粘液樣變性心臟瓣膜病按病因分類： 風(fēng)濕性、先天性、老年退行性、相對性按受累部位、類型分： 二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全 三尖瓣狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全 肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉不全 聯(lián)合瓣膜病心臟瓣膜病按病因分類： 二尖瓣狹窄 Mitral Stenosis 二尖瓣狹窄 Mitral St

2、enosis病因和病理 二尖瓣狹窄最常見病因為風(fēng)濕熱2/3為女性半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史急性風(fēng)濕熱后2年始形成明顯狹窄常合并二尖瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣病變主要病理改變：瓣膜交界處、瓣葉游離緣、腱索單獨或聯(lián)合受累：增厚、粘連、融合、攣縮、鈣化左房擴大，左主支氣管抬高，左房壁鈣化，血栓形成、肺血管床閉塞病因和病理 二尖瓣狹窄最常見病因MS對左房室跨瓣壓差和左心房壓影響瓣口面積(cm2)跨瓣壓差(mmHg)左房壓(mmHg)正常46無輕度MS1.52升高正常中度MS11.5升高升高重度MS50mmHg,或峰壓差70mmHg為重度狹窄 輔助檢查 ASX線心臟瓣膜病診斷與治療課件 診 斷 AS根據(jù)典型雜音不

3、難診斷病因診斷： 合并關(guān)閉不全、二尖瓣損害風(fēng)心病 單純AS： 65歲退行性老年鈣化性病變多見超聲心動圖有重要診斷價值 診 斷 鑒別診斷 AS雜音傳導(dǎo)到心尖，與二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全、室缺雜音鑒別與其他左室流出道疾病鑒別 先天性主動脈瓣上狹窄 先天性主動脈瓣下狹窄 肥厚梗阻性心肌病鑒別診斷 A并發(fā)癥 AS心律失常 房顫加重血流動力學(xué)紊亂 傳導(dǎo)阻滯 室性心律失常猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞左心衰竭并發(fā)癥 治 療 AS內(nèi)科治療 無癥狀者隨診 對癥治療 心衰時禁用動脈擴張劑，慎用利尿劑外科治療 重度狹窄患者出現(xiàn)癥狀或心臟進行性增大應(yīng)及時行人工瓣膜置換術(shù) 治 療 主動脈瓣關(guān)閉不全Aortic i

4、ncompetence 主動脈瓣關(guān)閉不全Aortic incompetence病因和病理 AR主動脈瓣疾病風(fēng)心病感染性心內(nèi)膜炎先天畸形粘液樣變性強直性脊柱炎主動脈根部擴張梅毒性主動脈炎Marfan 綜合征強直性脊柱炎嚴重高血壓或動脈粥樣硬化病因和病理 AR主動病理生理 AR左室舒張末容積增加，心搏量增加左室擴張晚期出現(xiàn)左心衰竭心肌缺血病理生理 臨床表現(xiàn) AR癥狀：心搏量增加癥狀 晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn) 可出現(xiàn)心絞痛 體征：脈壓增加周圍血管征（+） 雜音： *高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音 主動脈瓣損害者，在胸骨左中下緣明顯 升主動脈擴張者，在胸骨右上緣明顯 *心底部收縮期噴射樣雜音 * Austin-Fl

5、int 雜音臨床表現(xiàn) A輔助檢查 ARX線：心影大小正常（急），左室擴大ECG：無特異改變超聲心動圖： 多普勒超聲探測舒張期主動脈瓣左室側(cè)射流，判定反流。主動脈造影磁共振顯像輔助檢查 ARX診斷和鑒別診斷 AR典型雜音伴周圍血管征可診斷UCG可明確診斷胸骨左緣的舒張早期雜音應(yīng)與嚴重肺動脈高壓伴肺動脈擴張所致相對肺動脈瓣關(guān)閉不全的Graham Steell雜音鑒別診斷和鑒別診斷 AR典型雜音伴周并發(fā)癥 AR感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常心力衰竭心臟性猝死并發(fā)癥 AR 治 療 AR內(nèi)科治療： 預(yù)防感染、改善心功能，治療并發(fā)癥外科治療： 慢性者：有癥狀及左心功能不全者 及時行人工瓣膜置換術(shù) 主動脈根部擴

6、大者 行主動脈根部帶瓣血管移植術(shù)急性者：手術(shù)更積極 治 療 三尖瓣和肺動脈瓣疾病三尖瓣和肺動脈瓣疾病三尖瓣狹窄常見于風(fēng)心病，較少單獨存在右房壓升高，右室心排量減少，體循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)疲乏、腹脹等， 可并發(fā)房顫及肺栓塞胸骨左緣4、5肋間舒張期隆隆樣雜音， 吸氣時增強UCG檢查可確診三尖瓣狹窄常見于風(fēng)心病，較少單獨存在三尖瓣關(guān)閉不全多為功能性三尖瓣關(guān)閉不全，常繼發(fā)于合并肺動脈高壓的疾病，由右心室擴張，三尖瓣環(huán)擴張引起。右房增大，右室增大，體循環(huán)高壓， 右心衰竭胸骨左下緣、劍突區(qū)或心尖區(qū)吹風(fēng)樣全收縮期雜音繼發(fā)性者可同時行瓣環(huán)成型術(shù)三尖瓣關(guān)閉不全多為功能性三尖瓣關(guān)閉不全，常繼發(fā)于合并肺動脈高肺動脈瓣關(guān)

7、閉不全最常見病因為繼發(fā)于肺動脈高壓的肺動脈干根部擴張，瓣環(huán)擴大。臨床表現(xiàn)被原發(fā)病表現(xiàn)掩蓋胸骨左緣2肋間可及肺動脈收縮期搏動及收縮期噴射音Graham Steell雜音：有時難與主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音鑒別。治療以原發(fā)病為主。肺動脈瓣關(guān)閉不全最常見病因為繼發(fā)于肺動脈高壓的肺動脈干根部擴 多 瓣 膜 病Multivalvular heart disease 多 瓣 膜 病Multivalvular 病因 多瓣膜病一種疾病同時損害幾個瓣膜：如風(fēng)心病一個瓣膜損害引起近端瓣膜功能受損 如：MS致TR、PR不同疾病分別導(dǎo)致不同瓣膜損害：少見病因 多瓣膜病一種病理生理 多瓣膜病嚴重損害掩蓋輕損害近端瓣膜損害較