胸部叩診醫(yī)學課件

1、叩診（percussion）1叩診11.直接叩診法(direct percussion) 醫(yī)生用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位，借拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法。此法主要適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如大量胸水或腹水等。 （一）叩 診 方 法21.直接叩診法(direct percussion)（一）叩2.間接叩診法(indirect percussion) 叩診時左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸；右手指自然彎曲,以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端,叩擊方向應與叩診部位的體表垂直；叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主,避免肘關節(jié)及肩關節(jié)

2、參加運動。 32.間接叩診法(indirect percussion) 3叩 診 順 序前胸側胸后背部左右對比 上 下 內(nèi) 外 4叩 診 順 序前胸側胸后背部左右對比 上 下 （二）影響叩診音的因素叩診音響強弱和高低與 肺臟的 含氣量的多少，胸壁的 厚薄以及鄰近器官的影響有關。一般前胸上部較下部為濁；右肺上部較左肺為濁；背部較前胸部位為濁；右腋下受肝臟的影響叩診稍濁；而左腋前線下方有胃泡的存在，叩診呈鼓音，又稱為Traubes鼓音區(qū)。 5（二）影響叩診音的因素叩診音響強弱和高低與 肺臟的 含氣量的 清音 濁音 實音 過清音 鼓音（三）叩 診 音 分 類6 清音（三）叩 診 音 分 類6五種叩診

3、音區(qū)別叩診音特點部位臨床意義清音持續(xù)時間較長 正常肺部 肺正常濁音音調(diào)較高、音響較弱、振動持續(xù)時間較短 心肺、肝肺重疊處 肺炎鼓音音響更強,振動持續(xù)時間也較長 左前下胸的胃泡區(qū)及腹部 肺內(nèi)大空洞、氣胸、氣腹實音音調(diào)更高、音響更弱、振動持續(xù)時間更短 心、肝分布處 大量胸腔積液或肺實變過清音鼓音與清音之間 肺氣腫 肺氣腫7五種叩診音區(qū)別叩診音特點部位臨床意義清音持續(xù)時間較長 正常肺（四）正常叩 診 音 1.正常胸部叩診音 清音（音調(diào)低、強度響、持續(xù)時間長、呈空響） 濁音（音調(diào)中等、強度中等、 持續(xù)時間中等） 鼓音（音調(diào)高、強度響、持續(xù)時間中等、鼓響） 實音（音調(diào)高、強度弱、持續(xù)時間短、性質(zhì)鈍）8（

4、四）正常叩 診 音 1.正常胸部叩診音 清音實音清音正常叩診音分布-背部9實音正常叩診音分布-背部9（五）肺界叩診1、肺上界的叩診生理意義：右肺較左肺窄病理意義：變寬（見于肺氣腫）變窄（見于肺結核、肺萎縮）10（五）肺界叩診1、肺上界的叩診生理意義：右肺較左肺窄10（2）肺前界：正常的肺前界相當于心臟的絕對濁音界。 11（2）肺前界：正常的肺前界相當于心臟的絕對濁音界。 11（3）肺下界的叩診第六肋間隙第八肋間隙第十肋間隙12（3）肺下界的叩診第六肋間隙第八肋間隙第十肋間隙12肺 下 界 異 常生理意義：矮胖體型可上移一肋、瘦長體型可下移一肋。病理意義：肺下界降低 見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂。

5、肺下界上升 見于肺不張、腹水和腹腔巨大腫瘤 導致的腹內(nèi)壓升高13肺 下 界 異 常生理意義：矮胖體型可上移一肋、瘦長體型可下3、肺下界移動度的叩診深吸氣 深呼氣143、肺下界移動度的叩診深吸氣 測量記號之間的距離，正常值：6-8cm肺下界活動度15測量記號之間的距離，正常值：6-8cm肺下界活動度15雙側下降見于： 見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側下降見于： 胸膜病變-積液、積氣、粘連 肺組織病變-肺不張、肺部炎癥 膈肌麻痹、肌無力 肝膿腫、膈下膿腫肺下界移動度異常16雙側下降見于：肺下界移動度異常16胸部異常叩診音定義：正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)實音、濁音、過清音或鼓音時則

6、為異常叩診音。取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺17胸部異常叩診音定義：正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)實音、濁音異常叩診實音1、肺部大面積含氣量減少的病變：肺炎、肺不張等大葉性肺炎 實音 清音18異常叩診實音1、肺部大面積含氣量減少的病變：肺炎、肺不張等大2、肺內(nèi)不含氣的占位病變：如肺腫瘤、未液化的肺膿腫等原發(fā)性肺癌 清音實音192、肺內(nèi)不含氣的占位病變：如肺腫瘤、未液化的肺膿腫等原發(fā)性肺3、胸腔積液患者濁音濁音實音203、胸腔積液患者濁音濁音實音204、胸膜腔積氣：如氣胸等鼓音 清音214、胸膜腔積氣：如氣胸等鼓音 清音21表淺的空洞型肺結核5、肺內(nèi)空腔型病變,腔徑較大，且靠近胸壁：如空洞型肺結核、液化的肺膿腫等鼓音 清音22表淺的空