口腔外科課件

1、口腔外科基礎(chǔ)理論By 云霞、仁芳and梅青 指導(dǎo)老師：涂淑敏口腔外科基礎(chǔ)理論口腔的解剖生理1口腔外科的手術(shù)2口腔外科的術(shù)前評(píng)估3口腔的解剖生理 口腔為消化道的起始部分，具有重要的生理機(jī)能，它可以感受味覺刺激，分泌唾液，對(duì)食物進(jìn)行初步消化并參與吞咽活動(dòng)，還可以協(xié)助發(fā)音以及輔助呼吸?？谇唬╫ral cavity）：前壁為唇，經(jīng)口裂通向外界，后經(jīng)咽峽與口咽部相通，兩側(cè)為頰，上、下二壁分別為腭和舌下區(qū)。當(dāng)閉口時(shí)，由上下牙列、牙齦及牙槽骨弓將口腔分為兩部，前外側(cè)部稱口腔前庭（oral vestibule），后內(nèi)側(cè)部為固有口腔（oral cavity proper）?？谇徊可斫馄氏旅嬷攸c(diǎn)介紹以下幾方面：

2、牙齒顳頜關(guān)節(jié)口腔頜面部解剖腮腺咬肌區(qū)頜位口腔部功能口腔的解剖生理牙的分類1、按牙的留存時(shí)間分類：乳牙deciduoous teeth和恒壓permanent teeth2、按牙的形態(tài)功能分類：切牙incisor、尖牙canine前磨牙premolar、磨牙m(xù)olar口腔的解剖生理牙列單個(gè)牙不宜發(fā)揮功能，正常情況下，牙按照一定的順序、位置和方向排列在牙槽骨中，作為一個(gè)整體實(shí)施生理功能，這種按一定規(guī)律排列在牙槽骨內(nèi)的牙的集合，稱為牙列(dentition)，又稱為牙弓(dental arch)?？谇坏慕馄噬盹D頜關(guān)節(jié)1、由顳骨關(guān)節(jié)面、髁狀突、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。關(guān)節(jié)囊前內(nèi)與翼外肌關(guān)系密切

3、。2、血供：顳淺動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈3、感覺神經(jīng)支配：三叉神經(jīng)的耳顳神經(jīng)和咬肌神經(jīng)的分支。口腔部解剖生理頜面部軟組織特點(diǎn)1、頜面部皮膚薄而柔軟，皮下組織疏松，易于伸展移動(dòng)，有利于外傷縫合及成形手術(shù)。但在頦部尤其是鼻翼的皮膚與皮下組織結(jié)合緊密，不易剝離，清創(chuàng)時(shí)必須注意，以免發(fā)生縫合困難。2、頜面部皮膚與皮下層的彈性纖維及肌纖維緊密相連，致使皮膚在外傷或手術(shù)切開后，創(chuàng)緣易于裂開，縫合創(chuàng)緣時(shí)，皮膚有內(nèi)卷形成內(nèi)陷的傾向。因此手術(shù)時(shí)，皮膚切口的方向應(yīng)盡可能與皮膚皺紋或溝一致，以利于切口的早期愈合，并使其在愈合后形成不明顯的疤痕。 口腔部解剖生理3、頜面部皮下組織中有面神經(jīng)分支及其支配的表情肌，手術(shù)除應(yīng)注意皮膚

4、皺紋及溝的走向外，更應(yīng)避免面神經(jīng)分支的損傷。處理軟組織損傷時(shí)，應(yīng)注意表情肌縫合，以免表情肌功能受損。4、頜面部皮膚富于皮脂腺、毛囊和汗腺，為皮脂腺囊腫和癤的好發(fā)部位。5、頜面部血運(yùn)豐富，因而組織再生和抗感染力強(qiáng)，有利于傷口的愈合；另外此部靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相交通，炎癥時(shí)有向顱內(nèi)蔓延的可能。 口腔的解剖生理腮腺咬肌區(qū) 腮腺咬肌區(qū)與口腔外科關(guān)系密切，是指腮腺和咬肌兩者所占據(jù)的區(qū)域，屬于面?zhèn)葏^(qū)一部分。在此區(qū)的前部位置較淺，居下頜支的外側(cè)，借下頜支與其深方的面?zhèn)壬顓^(qū)相隔，但腮腺咬肌區(qū)后部位于下頜后窩，深達(dá)下頜支的后內(nèi)側(cè)，接近咽側(cè)壁。 口腔部生理解剖口腔功能 言語功能一、發(fā)音器官及調(diào)節(jié)機(jī)理，語音的形成二、

5、言語的神經(jīng)控制三、口腔器官缺損或畸形對(duì)語音的影響表情功能一、表情與表情肌：口周圍肌群、眼周圍肌群、 鼻部肌群、耳部肌群、顱頂肌群的位置及功能。二、表情與牙列吸吮、吞咽和嘔吐功能一、吮吸功能二、吞咽的機(jī)理，吞咽過程，吞咽與口腔、 頜、面的生長發(fā)育。三、嘔吐功能 口腔科手術(shù)所發(fā)送到口腔外科手術(shù)牙拔除術(shù)與局部麻醉牙拔除術(shù)(extraction of teeth)是口腔頜面外科門診最常規(guī)的手術(shù)，是治療某些牙病和由牙病引起的局部或全身一些疾病的手段。口腔局部麻醉常用方法包括(1)冷凍麻醉；(2)表面麻醉；(3)浸潤麻醉；(4)神經(jīng)阻滯麻醉；口腔外科手術(shù)此外，還包括以下手術(shù)，這里簡略提一下1牙槽骨修整術(shù)；

6、2骨隆凸修整術(shù)；3唇頰系帶矯正術(shù)4舌系帶矯正術(shù)；5牙槽嵴延伸術(shù)；6牙槽嵴增高口腔外科手術(shù)術(shù)前評(píng)估 以牙拔除術(shù)為例列舉了手術(shù)的禁忌征，結(jié)合麻醉相關(guān)知識(shí)，列舉如下：心臟病 術(shù)前應(yīng)了解病人患何類心臟病，其患病程度如何，治療情況，目前情況，心功能情況等。 一般而言，心臟病患者如心功能代償尚好，I級(jí)或級(jí)，則耐受拔牙及其他口腔小手術(shù)情況良好，但必須保證鎮(zhèn)痛完全，保證患者安靜而不激動(dòng)、恐懼或緊張。局麻藥物以用2利多卡因?yàn)橐?，但有度以上的傳?dǎo)阻滯，不宜應(yīng)用。最好不加腎上腺素或其他血管收縮劑。糖尿病 其臨床特征為多食、多飲、多尿和體重減輕，尿糖試驗(yàn)陽性，血糖增高等癥狀，并可伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等器官病變?；颊邔?duì)感染抵抗力較差，而感染又會(huì)加重糖尿病病情。因此，未控制而嚴(yán)重的糖尿病患者應(yīng)延緩拔牙。如需拔牙，空腹血糖應(yīng)控制在8.9mmol/L以下，手術(shù)前后應(yīng)給予足量抗生素預(yù)防感染。高血壓 如血壓高于180100mmHg應(yīng)先進(jìn)行治療，待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙。術(shù)前1小時(shí)給予適量的鎮(zhèn)靜劑等，對(duì)消除病人的緊張恐懼心理有一定幫助；手術(shù)時(shí)應(yīng)確保無痛，局麻藥以利多卡因?yàn)橐恕Ｓ忻黠@癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。妊娠 妊娠期的前3個(gè)月易發(fā)生流產(chǎn)，后3個(gè)月則有可能導(dǎo)致早產(chǎn)，應(yīng)避免拔牙。對(duì)于引起極大痛苦，不得不拔除的牙，在正常健康者的妊娠中期(即妊娠