甲狀腺相關(guān)眼部病變的影像診斷

1、甲狀腺相關(guān)眼部病變的影像診斷第一頁，共43頁。眼部CT&MR掃描技術(shù)正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)改變影像診斷鑒別診斷第二頁，共43頁。眼部CT&MR掃描技術(shù)CT橫斷位掃描以聽眶下線為基線,自眶下壁至眶上壁連續(xù)掃描冠狀位掃描以眶下線的垂直線為基線行全眼眶及視神經(jīng)管連續(xù)掃描,層厚2 mm,層間距2 mm, 2628層,矩陣512512。窗寬300 HU,窗位35 HU。掃描時應(yīng)注意以下幾點(diǎn): (1)擺位要標(biāo)準(zhǔn),左右對稱; (2)患者眼位保持平視狀態(tài),眼球盡量保持不動;(3)橫斷位應(yīng)與內(nèi)外直肌平行,冠狀位要與視神經(jīng)垂直MR MSCT由于是容積掃描，掃描體位不一定非常嚴(yán)格要求擺正，但掃描

2、后處理時要求雙側(cè)結(jié)構(gòu)對稱第三頁，共43頁。正常眼高分辨CT掃描第四頁，共43頁。眼部CT&MR掃描技術(shù)CTMR頭部多通道線圈橫斷面 T2W-FS, T1W 斜矢狀面 T2W/T1W-FS 冠狀面 T2W-FS掃描范圍同CT, 掃描線平行或垂直于視神經(jīng), 注意雙側(cè)眼眶對稱第五頁，共43頁。正常眼的MRI表現(xiàn)T2WT1WT2W-FS第六頁，共43頁。眼部CT&MR掃描技術(shù)正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)改變診斷鑒別診斷第七頁，共43頁。正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn) 眼眶的膜狀結(jié)構(gòu)將眼眶腔分成四個解剖間隔，為眼眶手術(shù)入路/病變蔓延提供重要途徑眼球圓錐內(nèi)間隙 前面為眼球筋膜，周圍以四條直肌及其肌筋膜

3、為界，其內(nèi)有重要的神經(jīng)血管，但脂肪充填大部分間隙周圍間隙 位于四條直肌及其肌筋膜和骨膜之間，前面以眶隔為界，其內(nèi)主要充滿脂肪組織骨膜下間隙 是周圍骨膜和骨壁之間的潛在腔隙，其內(nèi)無重要的解剖結(jié)構(gòu)，是一個重要的手術(shù)入路途徑。鞏膜周圍間隙 鞏膜和眼球周圍筋膜之間的潛在腔隙，眼眶手術(shù)偶爾經(jīng)過此間隙眼直肌視神經(jīng)第八頁，共43頁。突眼的影像學(xué)評價(jià)以內(nèi)、外皉連線為基線進(jìn)行測量兩眼差2mm突眼 1mm = 眼內(nèi)容物增加1ml第九頁，共43頁。正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)MR:89710T2W T2W-FS T1W Gd+T1W第十頁，共43頁。正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)MR:89710第十一頁，共43頁。正常眼部的影像學(xué)表

4、現(xiàn)MR:89710第十二頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)眼病眼外肌鞘內(nèi)間隙病變主要累及眼肌和肌錐內(nèi)間隙 第十三頁，共43頁。眼部CT&MR掃描技術(shù)正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)改變診斷鑒別診斷第十四頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)眼病是一種與甲狀腺疾病相關(guān)的器官特異性的自身免疫性疾病病因尚不清楚,其特征是眼眶脂肪、肌肉的炎性浸潤、充血、增生和纖維化而導(dǎo)致的眶內(nèi)組織的增大,特別是眼外肌影像學(xué)表現(xiàn)主要為眼球突出,眼外肌肥大和眼眶脂肪組織增加以及繼發(fā)眶內(nèi)結(jié)構(gòu)異常第十五頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)眼?。═hyroid associated ophthalmopathy，TAD）Parry 1786 首先描述甲

5、狀腺腫和眼球突出Graves 1835 報(bào)告甲亢并突眼，稱為Graves 眼病,最正確Von Basedow 1840 最完整全面描述了Graves 眼病的特征眼科醫(yī)生習(xí)慣： 甲狀腺功能異常伴眼病，Graves眼病 甲狀腺功能正常，只有眼征，眼型Graves病第十六頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)眼病的病理改變眼眶結(jié)締組織和眼眶脂肪的組織病理學(xué)改變 活動期TAO患者的眼眶脂肪組織間隙變寬，脂肪細(xì)胞間有大量葡胺聚糖（GAGs）沉積，可見免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤，浸潤的細(xì)胞大多以淋巴細(xì)胞為主，也可見漿細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞或肥大細(xì)胞。血管增多，部分免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞圍繞血管聚集靜止期TAO患者的眼眶脂肪纖維結(jié)

6、締組織增生明顯，新生血管形成眼外肌及間質(zhì)組織的組織病理學(xué)改變第十七頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)眼病的病理改變眼眶結(jié)締組織和眼眶脂肪的組織病理學(xué)改變 眼外肌及間質(zhì)組織的組織病理學(xué)改變眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大，大小不均勻，呈圓形、梭形或不規(guī)則形，部分肌纖維邊界不清?；顒悠谘弁饧》蚀?，大小不一，肌纖維邊界不清，眼眶脂肪水腫，細(xì)胞間隙增寬,肌細(xì)胞間的間質(zhì)組織和脂肪結(jié)締組織間有大量GAGs堆積，有不同程度免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤及成纖維細(xì)胞增生，浸潤細(xì)胞大多為淋巴細(xì)胞，以T淋巴細(xì)胞為主，也可見漿細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞或肥大細(xì)胞浸潤第十八頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)眼病的分級N：沒有癥狀或體征 （0級）O：只

7、有癥狀，上瞼攣縮和凝視 （1級）S：軟組織受累的癥狀和體征 （2級）P：眼球突度大于20mm （3級）E：眼外肌受累（通常伴復(fù)視） （4級）C：角膜受累（主要由于突眼所致)（5級）S：由于視神經(jīng)受累引起視力喪失 （6級）建議:眼科醫(yī)生使用3-6級，1-2級讓內(nèi)科醫(yī)生和臨床醫(yī)生使用NO SPECSATA Werner , et al. 1977 修改只有體征，無癥狀突眼度大于23mm第十九頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)診斷眼外肌肥厚：單/雙眼，單/多條眼肌，肌腹梭形腫脹，肌腱止點(diǎn)正常（BB.眼外肌炎模糊）眶脂體增大，脂肪水腫眶隔前突眼肌肥大的繼發(fā)性改變：視神經(jīng)增粗、骨壁變形、靜脈增粗、淚腺

8、腫大第二十頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)眼病CT：204821第二十一頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)眼病CT：204821第二十二頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)性眼病MR: 93168病史：心慌、失眠、消瘦1年，突眼3個月，省中醫(yī)院確診甲亢甲功全部增高T3：6.79nmol/L T4：239.0 nmol/L FT3：14.90 pmol/L FT4：56.60 pmol/L雙側(cè)上直肌/下直肌腹輕度增粗Case 1第二十三頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)性眼病MR: 93168雙側(cè)上直肌/下直肌腹輕度增粗正常第二十四頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)診斷眼外肌增粗仍是造成眼球突出的主要原因。眼外肌發(fā)病頻率由高至低分別

9、為內(nèi)直肌、下直肌、上直肌、外直肌對眼外肌的最大橫截面積的測量更能客觀地反映眼外肌的增粗情況,簡單地判斷眼外直肌增粗方法是除去眼位因素影響以外,當(dāng)眼外肌寬度大于視神經(jīng)時可認(rèn)為其肥大眼外直肌肌腱與肌腹同時受累,肌腱與肌腹的比值0. 5時,可認(rèn)定肌腱受累楊振海:甲狀腺相關(guān)性眼病CT影像學(xué)定量分析,臨床放射學(xué)雜志2009年 28(3):310第二十五頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)診斷眼眶脂肪增多主要是由脂肪細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大所致其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改變包括淚腺增大、眼上靜脈、視神經(jīng)增粗、眼瞼腫脹第二十六頁，共43頁。Case 1甲狀腺相關(guān)性眼?。ㄋ[型）雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高正常第二

10、十七頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)性眼病（水腫型）雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高第二十八頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)性眼?。ㄋ[型）雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高第二十九頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)眼病MR：86523眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫F 22，16月前診斷甲亢，服藥治療，期間出現(xiàn)甲低，服優(yōu)甲樂治療，8月前雙眼突出，畏光流淚. 甲狀腺激素全部增高Case 3第三十頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)眼病MR：86523眼肌肥大，淚腺腫大第三十一頁，共43頁。甲狀腺相關(guān)眼病MR：86523F 22，16月前診斷甲亢，服藥治療，期間出現(xiàn)甲低，服優(yōu)甲樂治療，8月前雙眼突出，畏光流淚. 甲狀腺激素全部增高第三

11、十二頁，共43頁。鑒別診斷其他引起眼外肌增粗、眼球外突的病變:炎性假瘤（肌炎型、淚腺炎型）頸動脈海綿竇瘺海綿狀血管瘤眼眶惡性淋巴瘤神經(jīng)纖維瘤肌炎、皮肌炎轉(zhuǎn)移瘤淋巴組織增生性疾病、淀粉樣變性其他第三十三頁，共43頁。眼眶炎性假瘤非感染性炎癥，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)淋巴細(xì)胞為主型混合細(xì)胞型硬化型單側(cè)發(fā)病多見起病時眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、疼痛激素治療效果好常見形態(tài)表現(xiàn)孤立性肌炎炎性腫塊彌漫性眼眶炎癥眼外肌肌腹肌腱不規(guī)則擴(kuò)大部分表現(xiàn)為眼外肌邊界不清第三十四頁，共43頁。左眼炎癥假瘤CT:209481病史：左眼腫脹，提瞼困難1年余，在中山眼科中心診斷炎性假瘤，激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)，無甲亢癥狀。血常規(guī)： WBC：12.15X109/L，中性粒細(xì)胞：7.76 X109/L，單核細(xì)胞：1.09 X109/L，單核細(xì)胞百分比：9.0%Case 1第三十五頁，共43頁。左眼炎癥假瘤CT:209481第三十六頁，共43頁。左眼炎癥假瘤CT:209481LR第三十七頁，共43頁。左眼炎癥假瘤MR:74580Case 2第三十八頁，共43頁。左眼炎癥假瘤MR:74580病史：左眼反復(fù)腫痛4年，在中山眼科中心激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)血常規(guī)