喘證中醫(yī)診療方案

1、喘證中醫(yī)診療方案喘證中醫(yī)診療方案喘證中醫(yī)診療方案資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月喘證中醫(yī)診療方案版本號(hào)： A修改號(hào)： 1頁(yè) 次： 1.0 審 核： 批 準(zhǔn): 發(fā)布日期： 喘證中醫(yī)診療方案 疾病診斷 1、中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中喘證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。 多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。 呈桶狀胸。叩診胸部呈過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。 合并

2、感染者，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時(shí)查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測(cè)定，血?dú)夥治龅取?2、西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病史等病史。有咳嗽、咳痰，進(jìn)行性氣促的臨床癥狀。有肺氣腫和（或）肺動(dòng)脈高壓的體征。輔助檢查 X胸片、心電圖檢查有一項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)?？捎璩曅碾妶D以增加診斷可靠性。急性加重期可有發(fā)熱、血白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)或涂片可獲得有價(jià)值的病原。具有以上13條加上X胸片或心電圖符合診斷條件，排除其他心臟病即可作出診斷。證候診

3、斷1、風(fēng)寒閉肺： 喘息，呼吸急促，胸部脹悶。咳嗽，痰多稀薄色白，頭痛，鼻塞，噴嚏，流清涕，無(wú)汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴。舌苔薄白而滑。2、表寒里熱： 喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽?？榷凰?，咯痰粘稠，形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無(wú)汗，口渴，溲黃，便干。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃。脈浮數(shù)或滑。3、痰熱遏肺：喘咳氣涌，胸部脹痛。痰多粘稠色黃，或痰中帶血，或目睛脹突，胸中煩熱，身熱，面紅，有汗，咽干，渴喜冷飲，尿赤，或便秘。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩。脈滑數(shù)。 4、痰濁阻肺：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息。咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利；或脘悶，嘔惡，納呆，口粘不渴。舌質(zhì)淡，苔厚膩色白，脈滑。 5、肝氣乘肺：每遇情志刺

4、激而誘發(fā)，突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰聲不著；平素常多憂思抑郁，或失眠，心悸，或不思飲食，大便不爽，或心煩易怒，面紅目赤，舌質(zhì)淡或紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦而數(shù)。6、水凌心肺：喘咳氣逆，倚息難以平臥。咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下青筋顯露，苔白滑。脈沉細(xì)或帶澀。7、肺氣虛：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲。咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，極易感冒；或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面色潮紅；或兼食少，食后腹脹不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削，痰多。舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)紅，苔剝。脈軟弱或細(xì)數(shù)。8、腎氣虛：喘促日

5、久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，氣不得續(xù)，形瘦神憊，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，面青唇紫，汗出肢冷，跗腫；或干咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌質(zhì)淡，苔薄或黑潤(rùn)，或舌質(zhì)紅少津，脈微細(xì)或沉弱，或細(xì)數(shù)。9、喘脫癥狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無(wú)根，或見(jiàn)歇止，或模糊不清。二、治療方案（一）辯證選擇中藥湯或中成藥。1、風(fēng)寒閉肺治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯。麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草2、表寒里熱治法：宣肺泄熱方藥：麻杏石甘湯。生石膏、炙麻黃、杏仁、炙甘草3、痰熱遏肺治法：清泄痰熱方藥：

6、桑白皮湯。桑白皮、黃芩、黃連、梔子、貝母、杏仁、蘇子、半夏 4、痰濁阻肺治法：化痰降逆方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。半夏、陳皮、茯苓、甘草、蘇子、白芥子、萊菔子。可加蒼術(shù)、厚樸等燥濕理脾行氣，以助化痰降逆。 5、肝氣乘肺治法：開(kāi)郁降氣平喘方藥：五磨飲子。沉香、檳榔、烏藥、木香、枳實(shí)6、水凌心肺治法：溫陽(yáng)利水，瀉壅平喘。方藥：真武湯合葶藶大棗泄肺湯。附子、茯苓、白術(shù)、生姜、芍藥、葶藶子、大棗7、肺氣虛治法：補(bǔ)肺益氣。方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、五味子6、熟地、紫菀、桑白皮8、腎氣虛治法：補(bǔ)腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。肉桂、附子、熟地、山藥、萸肉、澤瀉

7、、茯苓、丹皮、黨參、蛤蚧9、喘脫治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。方藥：參附湯合黑錫丹（二）辯證選擇靜脈注射中藥注射劑。 1、痰熱遏肺，予痰熱情注射液清熱解毒。2、肺氣虛，予參麥注射液補(bǔ)益肺氣。 （三）中醫(yī)特色療法1、艾灸肺腧穴、大椎穴2、在足三里注射喘可治三、預(yù)防及護(hù)理 1、適寒溫，順應(yīng)氣候變化，尤其在季節(jié)交替之時(shí)，注意增減衣服，避免外邪入侵。 2、調(diào)暢情志，保持情緒穩(wěn)定和樂(lè)觀，忌嗔、郁、憂、怒等，保證機(jī)體氣機(jī)調(diào)暢，氣血沖和。 3、調(diào)節(jié)飲食，宜清淡，有營(yíng)養(yǎng)，忌肥甘厚味、辛辣香燥，戒煙酒，使脾胃健運(yùn)，痰濕無(wú)從化生。 4、有病早治，防止久病傷腎，引起虛喘而難以治愈。 5、引導(dǎo)教育患者進(jìn)行呼吸操鍛煉。 6、對(duì)肺腎兩虛而喘者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意血壓、脈搏的變化，防止喘脫危證的發(fā)生。四、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：喘息及其它癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。顯效：喘息及其它癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。有效：喘息及其它癥狀有好轉(zhuǎn)但不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：主癥未改善或惡化者。評(píng)價(jià)方法借鑒1928年由美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)提出的，按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)程度將心功能的受損狀況分級(jí)的方法來(lái)評(píng)價(jià)。即：1、治愈：喘息及其它癥狀消失，患者日常活動(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。2、顯效：喘息及其它癥狀明顯好轉(zhuǎn)，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下