201x年急診急救培訓(xùn)課件

1、2014年急診急救培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容一 衛(wèi)生部對醫(yī)院急診區(qū)設(shè)置的要求二 愛康醫(yī)院急救室的規(guī)范管理三 愛康醫(yī)院急救室的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)四 2010國際心肺復(fù)蘇指南2010國際心肺復(fù)蘇較2005指南的變化 一 衛(wèi)生部對醫(yī)院急診 區(qū)的設(shè)置要求1 急診區(qū)應(yīng)設(shè)鮮明標(biāo)志。急診區(qū)有獨立入口，大門寬敞，運送患者的車輛（含擔(dān)架車）可直接到達(dá)。2 急診科門口的道路交通通暢。急診科內(nèi)應(yīng)設(shè)救護(hù)車專用停車點，并保持救護(hù)車道路通暢。3 急診大廳有足夠面積。候診區(qū)寬敞，輪椅和推車進(jìn)出無阻。 4 單床搶救室面積不少于20，多床搶救室每單元(床)使用面積不少于12。5 小兒診室與成人診室分開。6 輸液室分設(shè)小兒輸液區(qū)與成人輸液區(qū)。7 獨立的

2、掛號處、收費處、藥房、檢驗科、影像科等。8 以上建筑布局盡量安排在一樓同一層面，要求能減少交叉穿行往返。9 總要求為寬敞、通風(fēng)、布局合理，就診路線清晰通暢、方便。 13 設(shè)備配置： 1） 監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氧氣、注射泵、輸液泵、多功能可蓄 電呼吸機(jī)、簡易呼吸器、冰帽（1臺/床 ） 2） 除顫器、 心肺復(fù)蘇機(jī)、起搏機(jī)、床邊X機(jī)、 心電圖機(jī)、 可蓄電便攜式吸引器、血糖儀（1臺） 3 ）洗胃機(jī)、麻醉咽喉鏡 、無影燈（2臺） 4） 搶救車1輛（2床） 5 ）各型頸托、夾板、固定帶、氣管導(dǎo)管、面罩等 6 ）各種搶救包（如氣管切開包、靜脈切開包、胸腔穿刺包、 腰椎穿刺包、導(dǎo)尿包、腹腔穿刺包、胃腸減壓包等）和

3、 其它常用搶救器材齊全，并有儲備。 二 愛康醫(yī)院急救室的 規(guī)范管理要求急診搶救室制度5 醫(yī)護(hù)密切配合，共同完成所擔(dān)負(fù)的任務(wù)?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，尤其是藥物的使用如：藥名、劑量、給藥途徑、時間等。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要求復(fù)述一遍，避免有誤，并及時記錄于病歷上，事后由醫(yī)生補寫醫(yī)囑和補開處方。6 各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等均應(yīng)集中在一起，以便統(tǒng)計和查對，避免醫(yī)療差錯。 7 遇有成批病員時，應(yīng)立即報告科主任及院領(lǐng)導(dǎo)，啟動急救網(wǎng)絡(luò)力量。急救室除工作人員外，一切非工作人員未經(jīng)許可禁止入內(nèi)。8 急救室物品使用后要及時清理消毒、保養(yǎng)、補充，保持整潔、處于完好備用狀態(tài)。9 組織現(xiàn)場總結(jié)，不斷提高搶救經(jīng)驗涉及法

4、律問題的搶救處理辦法1 對于自殺、他殺、交通事故、斗毆及其他涉及法律問題的急救，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實行人道主義精神，積極救治，同時應(yīng)提高法制觀念，提高警惕。2 通知院領(lǐng)導(dǎo)并上報治安部門。病歷書寫應(yīng)實事求是、準(zhǔn)確清楚、檢查應(yīng)全面仔細(xì)，病歷要注意保管。3 對醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的看法。4 如是服毒病人，須將病人嘔吐物、排泄物留下作毒物鑒定。如是昏迷病人，須與陪送人員共同檢查其財物，如無家屬由醫(yī)護(hù)人員保管時應(yīng)兩人清點共同封存保管。5 涉及法律問題時，應(yīng)有家屬或者公安人員陪守。愛康醫(yī)院設(shè)備應(yīng)急預(yù)案 各科室要借用醫(yī)療設(shè)備，需提前壹天（特殊情況例外）通知原保管科室負(fù)責(zé)人，以便科室及時安排相關(guān)工作，除非

5、保管科室正在使用或?qū)⒁褂迷撛O(shè)備，保管科室不得以任何理由推諉、拒絕借用。如遇多個科室同時需借用同一臺醫(yī)療設(shè)備，由運營總監(jiān)進(jìn)行協(xié)調(diào)。質(zhì)量總監(jiān)有權(quán)在搶救病人時對全院各科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行調(diào)動。醫(yī)院急救車基本擺放 5ML注射器5付，20ML注射器5付，50ML注射器、輸液器、靜脈套管針、各型頭皮針頭、吸痰管、氧管、采血標(biāo)本瓶各2個。按科室要求還有胃管，減壓器，要求分類明確。 柜門內(nèi)： 血壓表、急救盒（壓舌板、開口器、舌鉗、牙墊、口咽通氣導(dǎo)管、胃管）、注射盤（碘酒、酒精、棉簽、剪刀、膠布、夾板、網(wǎng)套、止血帶、砂輪、彎盤、瓶啟）D 抽屜內(nèi)：扳手、電筒、聽診器E 左下角 插線板F 右下角柜內(nèi)：不同規(guī)格的液體

6、各1瓶（包括甘露醇、碳酸氫鈉 三 急救室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（愛康醫(yī)院）：急救室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（愛康醫(yī)院）：急救室（含救護(hù)車）定專人管理，保持整潔，擺放有序，便于快捷操作；所有急救用物沒有上級批準(zhǔn)不得挪用和外借搶救藥品定品種數(shù)量、定位放置、標(biāo)簽醒目，用后及時補充。?？朴盟幐鶕?jù)使用情況定品種、定相同基數(shù)，均須記錄。毒麻藥品加鎖管理。所有藥品字跡清楚，無變色、無破損、在有效期內(nèi)。各種搶救儀器有使用說明，注意事項、故障排除方法；保證搶救儀器功能處于良好備用狀態(tài)，完好率100%吸引器管道清潔，接頭有保護(hù)套，儲液瓶內(nèi)盛有消毒液；舌鉗、開口器各部位伸展自如，無銹，纏繞紗布清潔；口咽通氣導(dǎo)管型號齊全；搶救儀器保持清潔

7、，導(dǎo)線疏理有序；各儀器定期消毒保養(yǎng)，定時檢查維修，有記錄。儀器故障的替代措施要有標(biāo)識、交班。急救室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（愛康醫(yī)院）：5 搶救用物齊全，滅菌物品、一次性用物包裝完好，標(biāo)識清楚，有效期內(nèi)氧氣有“四防”標(biāo)志，存放穩(wěn)妥、安全；氧氣不可用盡，貯氧量5kg/cm2；空氧有標(biāo)識并及時更換；濕化瓶干保存有效期一周；濕保存須每日更換；使用中濕化瓶必須遵守消毒隔離制度（一人一用一消毒），均有時間標(biāo)識；吸氧管一人一管，長期使用氧治療者每日更換吸氧管。每次急救后，及時清理現(xiàn)場；補充用物、藥品；檢查搶救儀器運轉(zhuǎn)情況，做好記錄。對于外借的搶救儀器應(yīng)做好消毒保養(yǎng)，檢查性能良好方可歸還。有故障應(yīng)及時維修并報告相應(yīng)科室

8、做好應(yīng)急準(zhǔn)備。8 各種操作應(yīng)該有規(guī)范的操作盤急救室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（愛康醫(yī)院）：各科室要熟悉2號救護(hù)車的使用及轉(zhuǎn)運病人的流程，常規(guī)備有轉(zhuǎn)運工具（平車、輪椅）。危重病人陪送陪檢急救室（及救護(hù)車）實行班班交接制度（各科使用2號救護(hù)車后要及時終末處置，清點補充，并與急診科交接班）；護(hù)士長每周檢查護(hù)理人員熟悉常用護(hù)理急救技術(shù)，熟悉搶救藥品和搶救儀器 的使用12 急救車實行封條式管理，急救車清潔、整齊，物品規(guī)范放置，不得堆放病人物品封存記錄要求1 在沒有使用的情況下，每周質(zhì)量員和護(hù)士長必須共同檢查，經(jīng)兩人核對符合要求后在封條上簽名并在封條上注明最近過期的藥品名稱及日期。如果需要使用急救車內(nèi)藥品，使用后需及時

9、補充并和下一班交接班的時候共同檢查核對再次封存并簽名及注明最近過期的藥品名稱和日期。記錄要求：未使用的情況下需在相應(yīng)欄內(nèi)記錄（封存完好），使用的情況下在相應(yīng)欄內(nèi)記錄如：使用腎上腺素2支已經(jīng)補充，再次封存者簽名、近期過期藥品及日期）2 護(hù)士長記錄要求：檢查時間，檢查情況，用紅筆書寫并劃紅雙杠，簽全名；其他人用藍(lán)筆書寫，交接班簽全名。心跳呼吸驟停的常見原因1.冠心病2.突發(fā)的意外事故3.各種原因造成的休克和中毒4.嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂5.手術(shù)診療意外6.麻醉意外 等等心跳驟停診斷對心跳驟停的診斷必須迅速、果斷，最好在30秒內(nèi)明確診斷，憑以下征象即可確診： 1.清醒病人神志突然消失，呼之不應(yīng)。 2

10、.大動脈搏（頸動脈或股動脈）動消失。 3.瞳孔散大。 4.呼吸停止或呈喘息樣呼吸。5.皮膚口唇蒼白或發(fā)紺。心肺腦復(fù)蘇的概念和三個階段1.基礎(chǔ)生命支持 ：BLS即徒手心肺復(fù)蘇CPR是指在沒有任何條件下的徒手復(fù)蘇操作技術(shù)。2.高級生命支持：ALS是采用各種輔助設(shè)備，藥物和特殊手段等進(jìn)行的復(fù)蘇技術(shù)。3.延長生命支持；PLS主要是保護(hù)大腦，腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的預(yù)防。時間就是生命復(fù)蘇成功率4min內(nèi)5046min10% 6min以上410min后存活甚少 3秒頭暈60秒瞳孔大46分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷60秒后呼吸停1020秒暈厥抽搐生命隨著時間迅速消失急救電話（120）告知的內(nèi)容1.意外發(fā)生的地點2.發(fā)生

11、意外的原因3.患病，受傷者的數(shù)目4.傷員的情況 心肺復(fù)蘇的質(zhì)量控制質(zhì)量控制判斷意識和呼吸： 拍打雙肩，大聲呼喊 ，安靜觀察5秒鐘 觀察有無反應(yīng)（睜眼、言語、皺眉、肢體動作）同時觀察呼吸：有無呼吸或有無正常呼吸 質(zhì)量控制啟動EMSS： 通知急救小組 取急救車和除顫器質(zhì)量控制檢查脈搏： 判斷時間510秒 （1001；1002；.1007）判斷脈搏的方法1.判斷脈搏方法：觸摸頸動脈搏動部位：用食指和中指首先觸及氣管正中部位，男性觸及喉結(jié)，然后向旁滑行23厘米注意：單側(cè)觸摸，力度適中，時間小于10秒質(zhì)量控制（核心）胸外按壓：原理： 增加胸腔壓力 產(chǎn)生血流 直接擠壓心臟 方法 ： 徒手胸外按壓 按 壓

12、方 法 應(yīng)用機(jī)械按壓部位：兩乳頭中點或胸骨中段略下頻率：至少100次/分 深度：至少5厘米質(zhì)量控制（核心）按壓要點：1 姿勢胸骨下段；掌根受力；手臂垂直2 深度頻率至少5；完全回彈；至少每 分100次3每2分鐘交換按壓（5個循環(huán)30:2）；交換 時間小于5秒4 除非特殊情況（危險環(huán)境、外科手術(shù)）原則上就地CPR減少按壓中斷5按壓通氣比值：30:2 質(zhì)量控制暢通氣道：1 仰臥平整硬板面上 方法仰頭抬頜法； 托下頜法（懷疑頸椎損傷時） 角度： 成人90；兒童60；嬰幼兒30質(zhì)量控制人工呼吸：通氣時間：每次大于1秒 通氣量：500600ml（可見胸廓起伏） 避 免過量和過度通氣 保護(hù)性輔助通氣： （

13、呼吸膜、呼吸面罩、球囊面罩） 建立高級氣道（氣管插管）： 不間斷胸外按壓；輔助通氣810次/分質(zhì)量控制電除顫： 指征：無脈性室速；室顫 方法：1 自動體外除顫器 2手動除顫器 能量： 成人非同步雙向波150200J,單向波360J 兒童；單向波和雙向波均為：初次為2J|Kg,隨后 建議用24J/Kg,不超過10J/Kg或成人大劑 量。質(zhì)量控制電除顫：電除顫的時效性： 如心博停止后1分鐘內(nèi)除顫，存活率可達(dá)90，5分鐘后下降到約50，7分鐘后約30，911分鐘約10，大于12分鐘則只有25。持續(xù)有效的CPR是救命的關(guān)鍵不間斷地進(jìn)行CPR直到專業(yè)人員到來質(zhì)量控制復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物： 何時用藥 用何種藥

14、 用多大劑量 什么途徑給藥質(zhì)量控制復(fù)蘇液體生理鹽水林格氏液葡萄糖（只有高度懷疑或確認(rèn)低血糖時才使用，否則加重腦水腫）質(zhì)量控制靜脈用藥1 腎上腺素1 靜脈用藥 每35分鐘重復(fù)2 阿托品1 靜脈用藥，最大劑量3（已經(jīng)不推薦使用）3 胺碘酮（室顫；無脈性室速） 首劑300；510分鐘后仍室顫或無脈性室速，可再給予1504 利多卡因（胺碘酮無效時）質(zhì)量控制靜脈用藥碳酸氫鈉鈣劑鎂劑 質(zhì)量控制通路選擇中心靜脈外周靜脈氣管內(nèi)骨髓腔 五 2010心肺復(fù)蘇觀點 較2005年的變化的變化生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）盡早識別與激活EMSS；（2）盡早實施CPR（3）快速除顫（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）綜合的心臟驟停后處理。2010年指南較2005年更改的部分1 取消“看、聽和感覺”判斷呼吸2 心肺復(fù)蘇的程序更改為C-A-B3 胸外按壓的頻率為每分鐘至少100次4 成人胸外按壓的深度為至少5厘米5 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊合作的心肺復(fù)蘇6 不建議常規(guī)使用機(jī)械心肺復(fù)蘇裝置7 不建議心臟驟停復(fù)蘇中使用阿托品幾個數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少 100次/分”（2）按壓深度由2