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職業(yè)健康檢查表填寫須知職業(yè)健康檢查表填寫須知職業(yè)健康檢查表填寫須知V:1.0精細整理，僅供參考 職業(yè)健康檢查表填寫須知日期：20 xx年X月附件1 上海市職業(yè)健康檢查表 編號_姓 名：_XXX_性 別： _男/女_身份證號碼：_310228_XXX_ 婚姻狀況_已婚或未婚_總 工 齡：_從首次工作的年限開始_接害工齡：_從接觸危害因素的年限起毒害種類和名稱：填寫目前工作崗位上或即將接觸毒害種類的具體名稱如：焊塵、其他塵、苯、有機溶劑、高溫、噪聲等受檢人簽名 （本人簽名） 用人單位簽章（蓋上公章） 年 月 日 年 月 日職業(yè)史（由受檢者本人填寫）起止日期工作單位車間工種有害因素防護措施按接觸毒物的第一月起曾接觸或現(xiàn)在接觸毒物的工作單位從事的崗位同前毒害種類和名稱如：口罩

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