2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號1

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.嬰兒腹瀉重度脫水病例摘要男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天患兒3天前開始發(fā)熱39，起病半天，即開始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來尿少，10小時來無尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.3，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，體重9kg，身長75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，

2、全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個，輕度方顱，前囟1.1cm，明顯凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常?；灒貉狧b：110g/L，WBC：8.610/L，plt：25010/L，大便常規(guī)偶見WBC。正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染2.重度等張性脫水3.代謝性酸中毒，中-重度？4.佝僂病活動期(二)診斷依據(jù)1.急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、

3、蛋花湯樣，鏡檢偶見wbc，為輪狀病毒感染的特點2.有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花3.中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅4.佝僂?。悍斤B，1歲的前囪11cm，肋串珠(+)，病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史二、鑒別診斷(5分)1.生理性腹瀉2.細菌性痢疾3.壞死性腸炎4.腸套疊三、進一步檢查(4分)1.血電解質(zhì)和co-cp2.大便找病原體(必要時)四、治療原則(3分)1.對癥治療2.液體療法:累積損失補充，繼續(xù)及維持補充3.佝僂病的治療：給維生素d2.急性重癥胰腺炎病例摘要女性，60歲，上腹痛2天，2天前進食后1小時上腹正中隱痛，逐漸加重

4、，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽或活動時加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，多次使用止痛藥無效。發(fā)病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，但無慢性上腹痛史，無反酸、黑便史，無明確的心、肺、肝、腎病史，個人史、家族史無特殊記載。查體：T39，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫?；灒貉狧b120g/L，W

5、BC2210/L，N86%，L14%，plt11010/L。尿蛋白()，RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張，血清BUN7.0mmol/L。正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷急性重癥胰腺炎(二)診斷依據(jù)1.急性持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不減2.查體有上腹部肌緊張，壓痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻征象3.化驗血wbc數(shù)和中性比例增高、腹平片結(jié)果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻4.既往有膽結(jié)石史二、鑒別診斷(5分)1.潰瘍病急性穿孔2.急性腸梗阻3.急性胃炎4.慢性膽囊炎急性發(fā)作三、進一步檢查(4分)1.

6、腹部b超和ct掃描2.若有腹水，則應(yīng)穿刺化驗及腹水淀粉酶活性測定3.血清淀粉酶活性、血糖、血ca、k、na、cl4.血氣分析、血清正鐵白蛋白5.肝腎功能四、治療原則(3分)1.減少胰腺外分泌：禁食和胃腸減壓；抑制胰腺分泌藥物如生長抑素2.對抗胰酶活性藥物(抑肽酶、加貝酯)3.抗生素4.支持療法：輸液、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛5.必要時手術(shù)治療3.病歷分析病歷摘要女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月。患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為浸潤型肺結(jié)核，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，

7、此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37.4，P94次分，R22次分，Bp130/80mmHg，一般稍弱，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕啰音，心叩不大，心率94次分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒貉狧b110g/L，WBC4.510/L，N53%，L47%，Plt21010/L，ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（-），尿糖(+)。要求：根據(jù)以上病史

8、摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。正確答案:（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1診斷(1)肺結(jié)核（浸潤型？慢性纖維空洞型？）。（3分）(2)糖尿病2型。（2分）2診斷依據(jù)(1)5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，血沉快。（2分）(2)查體，有低熱，兩肺上部有異常體征。（2分）(3)有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖(+)。（1分）（二）鑒別診斷（5分）1支氣管擴張。（3分）2肺膿腫。（2分）（三）進一步檢查（4分）1X線胸片。（1分）2痰找結(jié)核菌，必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測。（2分）

9、3檢查胰島功能：胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定。（1分）（四）治療原則（3分）1正規(guī)抗結(jié)核治療，堅持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能。（2分）2積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素。（1分）4.病歷摘要男性，32歲，意識不清2小時。2小時前患者被清晨返家的丈夫發(fā)現(xiàn)呼吸急促、不能叫醒，床旁發(fā)現(xiàn)嘔吐物，房間內(nèi)有煤爐取暖，送醫(yī)院急診，今日未發(fā)現(xiàn)有情緒變化，平素身體健康，無高血壓病史，無肝腎疾病史，個人史無特殊，無藥物過敏史。查體：T36.5，P112次/分，R35次/分，BP135/80mmHg?；杳誀顟B(tài)，面色紅潤，皮膚、鞏膜無黃染，口唇呈櫻桃紅。淺表淋巴及未觸及腫大，雙側(cè)瞳

10、孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射遲鈍，雙肺叩診呈清音，聽診可聞及廣泛濕性啰音，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，雙側(cè)Babinski氏征陽性。輔助檢查：Hb120g/L，WBC7.910/L，N0.67，尿常規(guī)無異常。肝功能：ALT35U/L，TBil25.9mol/L，Alb39g/L，腎功能：Scr92mol/L，BUN5.5mol/L，血清電解質(zhì)：K3.9mol/L，Na135mol/L，Cl93mol/L，胸部X線片，以肺門為中心分布的滲出性改變，心電圖示心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)為主的T波低平改變。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷

11、及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷1.急性一氧化碳中毒（2分）2.急性肺水腫（2分）（二）主要診斷依據(jù)1.急性一氧化碳中毒（1）突然昏迷，既往體健，房間內(nèi)用煤氣取暖，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)（1.5分）（2）查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，口唇呈櫻桃紅色，雙側(cè)BABinski征陽性（1.5分）（3）心電圖心前導(dǎo)聯(lián)為主T波低平改變（1分）2.急性肺水腫（1）雙肺廣泛濕啰音（0.5分）（2）胸片示雙肺肺水腫征象（0.5分）二、鑒別診斷（3分）1.急性腦血管疾病、中樞感染性疾?。?分）2.其他急性中毒（如安眠藥、農(nóng)藥等中毒）（1分）3.全身性疾病所致昏迷（如肝昏迷、尿毒癥性昏、糖尿病酮癥酸中毒）（

12、1分）三、進一步檢查（5分）1.碳氧血紅蛋白定性或定量試驗（1分）2.血氣分析（1分）3.頭顱CT（1分）4.排泄物或嘔吐物毒物及代謝產(chǎn)物測定（1分）5.血糖、肝腎功能，肌酶和心肌酶學(xué)檢查（1分）四、治療原則（5分）1.保持氣道通暢，吸氧（1分）2.高壓氧治療（1分）3.針對肺水腫給予強心、利尿、脫水治療，必要時予機械通氣（1分）4.防止腦水腫，改善腦組織代謝（1分）5.對癥治療，防止并發(fā)癥（1分）5.如何看心率正確答案:看R-R或P-P間距35大格：正常心率（60100）小于3大格：心率過慢大于5大格：心率過快6.請指出圓圈所畫部位為何聽診區(qū)？A、肺動脈瓣區(qū)2B、二尖瓣區(qū)C、三尖瓣區(qū)D、主動

13、脈瓣第二聽診區(qū)E、主動脈瓣區(qū)正確答案:A7.神經(jīng)反射深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）正確答案:(1)肱二頭肌反射（6分）檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分）考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓56節(jié)。（2分）(2)膝腱反射（6分）檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓24節(jié)。（2分

14、）(3)跟腱反射（踝反射）（4分）被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？（1分）答：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（1分）答：偏癱，偏身感覺障礙

15、，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項。（1分）答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。8.此心電圖診斷為：A、主動脈瓣狹窄B、房室傳導(dǎo)阻滯C、 房室傳導(dǎo)阻滯D、房室傳導(dǎo)阻滯E、三尖瓣關(guān)閉不全正確答案:B9.在做腰椎穿刺前應(yīng)如何與患者談話？正確答案:首先要向病人說明穿刺的必要性是為了明確診斷；介紹腰椎穿刺大致操作過程，請患者予以配合：腰穿只是抽取少量腦脊液進行化驗，一般不會對腦子造成損害。術(shù)后要去枕俯臥46h，如有頭暈、頭痛、嘔吐等不適時應(yīng)及時通知醫(yī)生或護士。10.心臟視診（視診方法正確）（3分）正確答案:被檢查者位，暴露胸部，檢查者在其右側(cè)（1分）。開始時檢查者視線

16、與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）（如圖2-3-53）。然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。提問：心前區(qū)膨隆常見于什么疾?。浚?分）答案：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）答案：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）答案：高血壓心臟病。11.病歷摘要男性，68歲，間斷咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重2天。患者20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，晨起明顯，量約2050ml/日，

17、無低熱、盜汗、胸悶、咯血等。常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)病或加重，冬季多見，每年發(fā)作時間累計約23個月。6年前開始出現(xiàn)活動后氣促。2年前開始于咳嗽、咳痰加重時出現(xiàn)雙下肢水腫、經(jīng)“抗感染及利尿”治療，癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重，咳黃粘痰，伴發(fā)熱，體溫38.5。休息時也有明顯氣促，半臥位間斷入睡，發(fā)病以來精神差，食欲下降，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認肺結(jié)核、心臟病病史，無藥物過敏史及外傷、手術(shù)史。吸煙50年，30支/日。查體：T38.2，P99次/分，R26次/分，BP130/86mmHg，慢性病容，神志清楚，半臥位。淺表淋巴結(jié)未觸及?？诖郊凹状舶l(fā)紺、頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，肺下

18、界位于雙肩胛線第11肋間，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及干細濕性啰音。心界縮小。心率99次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，脾肋下未觸及。無杵狀指（趾），雙下肢無凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC11.510/L，N0.90，Plt15010/L。胸部X線片示雙側(cè)肺野透亮度增加，雙下肺紋理增粗，模糊，雙側(cè)膈肌低平，肺動脈段膨隆，心尖略上翹。心電圖示：肺型P波，右心室肥大。動脈血氣分析：pH7.28，PaCO68mmHg，PaO50mmHg，SaO85%，HCO32mol/L。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（

19、10分）（一）初步診斷1.慢性阻塞性肺疾?。ɑ蛘摺癱opd”）（1.5分）急性加重期（0.5分）（2分）2.慢性肺源性心臟病，心功能失代償期（1.5分）3.型呼吸衰竭（0.5分）（二）主要診斷依據(jù)1.copd急性加重期（1）老年男性，慢性病程，長期大量吸煙史（0.5分）（2）反復(fù)咳嗽、咳痰、活動后氣促，冬天易發(fā)作。加重伴發(fā)熱2天（1分）（3）肺氣腫體征（桶狀胸，肺底下移、雙肺叩診呈過清音），雙下肺干細濕性啰音（1分）（4）血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高（1分）（5）胸部x線片：肺氣腫表現(xiàn)（0.5分）2.慢性肺源性心臟病，心功能失代償期（0.5分）（1）copd、型呼吸衰竭診斷成立（0.

20、5分）（2）右心衰竭（體循環(huán)淤血）表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫（0.5分）（3）心電圖：肺型p波，右心室肥大（0.5分）（4）胸部x線片：肺動脈段膨隆，心尖略上翹（0.5分）3.型呼吸衰竭：動脈血氣分析示缺氧合并co潴留（0.5分）二、鑒別診斷（3分）1.支氣管擴張癥（1分）2.支氣管哮喘（1分）3.左心衰竭（1分）三、進一步檢查（4分）1.痰涂片革蘭染色，痰細菌培養(yǎng)+藥敏（1分）2.超聲心動圖（1分）3.肝腎功能、電解質(zhì)（0.5分）4.病情緩解后復(fù)查肺功能及血氣分析（1.5分）四、治療原則（5分）1.休息、持續(xù)低流量吸氧、營養(yǎng)支持（1分）2.靜脈靜滴廣譜抗感染藥物（1分）3.聯(lián)合使用支

21、氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素（1分）4.適當(dāng)利尿、強心治療（0.5分）5.對癥治療：祛痰、止咳（0.5分）6.必要時使用無創(chuàng)通氣或機械通氣（0.5分）7.并發(fā)癥治療：糾正酸堿平衡，預(yù)防消化道出血（0.5分）12.腦梗死正確答案:大面積腦梗死在梗死24小時后的ct檢查中可見范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致的低密度區(qū)，同時累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，同側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。可見范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致的低密度區(qū)。（如上圖3-4-20）同側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。（如上兩圖3-4-21、3-4-22）13.臨床情景：患者，男性，15歲，溺水，呼吸心跳停止，已經(jīng)接受了排水等急救措施要求：請在溺水現(xiàn)場為患者（

22、醫(yī)學(xué)模擬人）進行心臟復(fù)蘇，至少做2個循環(huán)?？荚嚂r間：11分鐘正確答案:一、操作步驟（16分）（一）使患者仰臥于平地（2分）。（二）解開衣扣，松解腰帶，檢查并保持患者呼吸道通暢，清除分泌物、異物等（2分）。（三）考生跪在患者身體右側(cè)，兩手掌根部重疊于胸骨中、下1/3交界處，手指抬起不觸及胸壁（2分）（四）肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重力垂直向下按壓，按壓使胸骨下陷35Cm后，立刻放松，按壓和放松時間一致，放松時手掌不離開按壓部位，按壓頻率100次/分鐘（2分）。（五）一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與地面垂直，一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇

23、指和示指捏緊患者的鼻孔（2分）。（六）深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，每次應(yīng)持續(xù)1秒鐘以上，直到患者胸廓向上抬起。吹氣量每次400600ml（2分）。（七）然后使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部恢復(fù)情況，再進行下一次人工呼吸（2分）。（八）每胸外按壓30次進行2次人工呼吸，至少做2個循環(huán)（2分）。二、提問（2分）（一）人工呼吸時，吹氣量是多少？如何簡單判斷效果（1分）？答：每次吹氣量400600ml，以見到胸部有起伏為準。（二）為評價搶救效果，暫停胸外心臟按壓，不要超過多長時間（1分）？答：不超過15分鐘。三、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作時動作迅速

24、準確，不慌亂，操作結(jié)束后向患者家屬告知急救結(jié)果以及下一步處理意見（1分）（二）儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。14.病歷摘要女性，50歲，多關(guān)節(jié)腫痛12個月?；颊?2個月前開始無明顯原因出現(xiàn)全身多個關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。關(guān)節(jié)疼痛以雙手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)為主，伴有明顯晨僵：時間大于1小時，3個月前曾到醫(yī)院檢查，診斷為“關(guān)節(jié)炎”（具體不詳），未予治療。病后無發(fā)熱，無皮疹，無口腔潰瘍，光過敏，大小便及睡眠均正常。既往體健，無胃病和痔瘡史，無外傷病史。無煙酒嗜好，不偏食。子女身體健康，無遺傳病家族史。查體：T36，P86次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。輕度貧

25、血貌，皮膚未見皮疹和出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。雙手腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性。雙手2、3掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性。余關(guān)節(jié)正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L，WBC7.510/L，Plt34510/L，尿常規(guī)（-），類風(fēng)濕因子110IU/ml（正常值020IU/ml）?？弓h(huán)胍氨酸肽抗體60RU/ml（正常值05RU/ml）。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（3分）（二）主要

26、診斷依據(jù)1.中年女性（0.5分）2.多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、對稱性關(guān)節(jié)腫痛（1分）3.晨僵大于1小時（1.5分）4.輕度貧血貌、結(jié)膜略蒼白雙手2、3掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)、腫脹、壓痛陽性（1.5分）5.類風(fēng)濕因子+血常規(guī)示貧血和血小板增高（1.5分）二、鑒別診斷（4分）1.骨關(guān)節(jié)炎（2分）2.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡三、進一步檢查（5分）1.糞隱血2.骨髓檢查和鐵染色3.雙手部X線片4.HLA-B275.抗核抗體，CoomBs試驗四、治療原則（4分）1.應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解癥狀2.應(yīng)用改變病情風(fēng)濕藥治療3.免疫及生物治療15.腋窩淋巴結(jié)檢查（須邊檢查邊口述檢查哪幾組淋巴結(jié)群及其部位）正確答案:（

27、一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，考生站在被檢查者前面或右側(cè)。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范（2.5分）檢查左側(cè)時，考生左手握被檢查者左手，將其前臂稍外展（1分），以右手示、中、環(huán)指三指并攏，稍彎曲，觸診被檢查者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（0.5分）（如圖2-1-34、2-1-35）。兩側(cè)均須檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)（1分）。（三）口述檢查內(nèi)容，部位正確（2.5分）腋窩的5組淋巴結(jié)群（掖尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）均應(yīng)觸診（如圖2-1-36）。掖尖群：位于腋窩頂部（0.5分）（如下圖2-1-37）中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處（0.5分）

28、（如上圖2-1-38）胸肌群：位于胸大肌下緣深部（0.5分）肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部（0.5分）外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁（0.5分）16.臨床情景：患者，女性，35歲，因腸梗阻入院，準備手術(shù)治療。要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）插胃管（暫不接引流器具）?？荚嚂r間：11分鐘正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、準備工作（2分）（一）向患者解釋操作目的及配合方法，協(xié)助患者取半臥位，戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）物品準備：盛水的治療碗、胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油、彎盤、別針、聽診器和膠布等（1分）

29、。二、操作步驟（8分）（一）戴手套，鋪治療巾。置彎盤于患者口角旁（2分）。（二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，測量需要插入的長度（或看清刻度）（1分）。用石蠟油紗布或石蠟油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。（四）沿選定的鼻孔插入胃管。插入1416cm（咽喉部）時，囑患者做吞咽動作。并在吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預(yù)定長度（約4555cm）（2分）。三、確定胃管位置（選用以下三種方式之一即可）（2分）（一）抽取胃液法：經(jīng)胃管抽出胃液。（二）聽氣過水聲法：將聽診器放，在患者上腹部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml左右空氣，聽到氣過水聲。（三）胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸

30、出，以排除誤插入氣管。四、固定胃管（4分）（一）確定胃管在胃內(nèi)后，擦去口鼻處分泌物，撤彎盤，脫手套。用膠布布將胃管固定于鼻翼及面頰部（2分）。（二）將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾并用別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處（2分）。五、提問（2分）（一）請問胃管幾乎完全插入，是否能更好地引流？（1分）答：不能（0.5分）。胃管幾乎完全插入，往往會在胃內(nèi)盤曲，影響引流效果（0.5分）。（二）應(yīng)用胃管引流時，是否引流的負壓越大引流效果越好？為什么?（1分）答：不是（0.5分）。過大的負壓可能會使胃黏膜堵塞引流管入口，影響引流，甚至損傷胃黏膜（0.5分）。六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患

31、者插胃管的意義，以及在插胃管的過程中如何配合醫(yī)師，操作結(jié)束能告知患者各種注意事項。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。17.此心電圖診斷為：A、正常心電圖B、竇性心動過速C、陣發(fā)性室上性心動過速D、心房撲動E、心房顫動正確答案:B18.肝上界叩診（須口述檢查結(jié)果）（2分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者取仰臥位，考生站在被檢查者右側(cè)（如圖2-4-33）。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范（1分）沿右鎖骨中線，自上而下逐個肋間進行叩診，當(dāng)叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。（三）口述檢查結(jié)果正確

32、（0.5分）被檢查者肝上界位于右鎖骨中線第5肋間。19.女性，39歲，胸痛伴發(fā)熱、咳嗽4天。診斷：A、右肺結(jié)核B、右上肺癌C、右肺炎D、氣胸E、正常胸片正確答案:C20.病歷分析病歷摘要男性25歲，發(fā)熱、咳嗽、乏力10天，加重牙齦出血一周。10天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱38.5，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，口服抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血并出現(xiàn)鼻衄。病后進食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38，P96次分，R20次分，Bp120/80mmHg。前胸和下肢皮膚有少許出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次分，律齊

33、，肺部叩診清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及?；灒篐b80g/L，網(wǎng)織紅細胞0.5%，WBC5.410/L，原幼細胞25%，Plt2010/L，尿糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。正確答案:（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1診斷(1)急性白血病。（3分）(2)肺部感染。（2分）2診斷依據(jù)(1)急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點，胸骨壓痛(+)；化驗：HB和Plt減少，外周血片見到25%的原幼細胞。（3分）(2)肺感染：咳嗽，發(fā)熱38；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。（2分）（二）鑒別診斷（5分

34、）1骨髓增生異常綜合征。（1分）2類白血病反應(yīng)。（2分）3再生障礙性貧血。（2分）（三）進一步檢查（4分）1骨髓穿刺檢查及組化染色，MICM分型檢查。（2分）2胸片，痰細菌學(xué)檢查。（2分）（四）治療原則（3分）1根據(jù)細胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨高M行化療。（1.5分）2抗炎、支持對癥治療。（1分）3骨髓移植。（0.5分）21.病史采集簡要病史：男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿2個月，伴嘔吐隔夜食物2周。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。正確答案:初步診斷：可能為幽門梗阻（胃十二指腸潰瘍并發(fā)）。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴

35、及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項得8分）嘔吐時間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量。（3分）誘發(fā)因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）。（3分）發(fā)病后進食、睡眠、二便及體重變化情況。（2分）2診療經(jīng)過（2分）上消化道造影，胃鏡檢查結(jié)果。（1分）內(nèi)科治療情況。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1有無胃、肝、膽病史。（2分）2有無藥物過敏史。（1分）（三）問診技巧（2分）(1)條理性強、能抓住重點。（1分）(2)能夠圍繞病情詢問。（1分）22.肱二頭肌反射（須口述檢查結(jié)果）（2分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確（0.5分）被檢者取坐位或仰臥位，

36、坐位時被檢者雙上肢自然懸垂于軀干兩側(cè)，仰臥位時雙上肢自然伸直置于軀干兩旁、雙下肢自然伸直，考生站在被檢者右側(cè)（如圖2-6-9）。 （二）檢查手法正確、動作規(guī)范（兩種體位檢查任選一種）（1分）坐位檢查：考生左手托起被檢者肘部并使被檢者屈肘，前臂稍內(nèi)旋置于考生前臂上（0.5分），考生左手拇指置于胲二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊考生拇指（0.5分）（如圖2-6-10、2-6-11）。 （考生須檢查雙側(cè)反射，若只查一側(cè)扣0.5分）（三）口述檢查結(jié)果和正常表現(xiàn)（0.5分）肱二頭肌反射表現(xiàn)為叩擊肱二頭肌肌腱時引發(fā)肱二頭肌收縮、前臂屈曲動作，反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓56節(jié)。23.手部及其關(guān)節(jié)視診檢查（須

37、口述視診內(nèi)容）（2分）正確答案:（1）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者取立位、坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（2）視診并口述檢查內(nèi)容及結(jié)果（1.5分）視診被檢者雙手有無紅腫、皮膚破損、皮下出血、有無肌萎縮等（0.5分）雙手指關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等（0.5分）手指末端有無發(fā)紺、蒼白，有無杵狀指、反甲（匙狀甲）等（0.5分）24.肛門指診（使用模具，須口述檢查結(jié)果）（6分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（2分）被檢者取左側(cè)臥位、肘（胸）膝位或截石位；取或側(cè)臥位或肘（胸）膝位時，考生站在被檢者右側(cè)或后面；取截石

38、位時，考生站在被檢者前面（如圖2-5-8、2-5-9）。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范（2分）考生戴手套或指套（0.5分），涂以潤滑劑（05分），以右手示指輕輕按摩肛門邊緣并囑被檢者深呼吸，使肛門括約肌松弛（1分）.然后輕柔地插入肛門、直腸內(nèi)觸診。（如圖2-5-10） （三）口述檢查內(nèi)容和結(jié)果（2分）考生報告肛周和直腸周壁有無觸痛、腫塊和狹窄，手套或指套上有無分泌物及血跡等。25.病史采集簡要病史：男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。正確答案:診斷：高血壓病。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）

39、1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）頭暈、頭痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作時間。（3分）伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)熱、耳鳴、目花、心悸等。（2分）誘因。（2分）飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（1分）2診療經(jīng)過（2分）是否到過醫(yī)院就診，作過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1有無高血壓病史及家族史。（1分）2有無繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜絡(luò)細胞瘤等。（1分）3吸煙和飲酒史、職業(yè)。（0.5分）4有無藥物過敏史。（0.5分）（三）問診技巧（2分）(1)條理性強、能抓住重點。（1分）(2)能夠圍繞病情詢問。（0.5分）(3)問診的語言恰當(dāng)。（0.5分）26.提睪反射正確

40、答案:用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)下方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸二提，就叫提睪反射。（如圖2-6-30） 消失或減弱見于同側(cè)錐體束或生殖股神經(jīng)損害等。提問（2分）2.正常人babinski征能否陽性？答：正常1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)babinski征陽性。1歲半以后再出現(xiàn)陽性則為病理性，見于錐體束病變。3.上、下運動神經(jīng)元受損后分別出現(xiàn)何種病變，其體征特點如何？答：上運動神經(jīng)元受損后產(chǎn)生中樞性或痙攣性癱瘓（一個以上肢體動作癱瘓），其體征特點為癱瘓肢體無肌萎縮、肌張力痙攣性增高、深反射亢進、病理反射陽性；下運動神經(jīng)元受損后產(chǎn)生周圍性或弛緩性癱瘓（個別或幾個肌群

41、受累），其體征特點為癱瘓肌肉明顯萎縮、肌張力降低、深反射減弱或消失、病理反射陰性。4.膝腱反射中樞的部位在何處？請描述其正常反應(yīng)。答：反射中樞在腰髓24節(jié)。正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。5.描述肱二頭肌反射的正常反應(yīng)。答：正常反應(yīng)為肱：二頭肌收縮，前臂快速屈曲。6.描述腹壁反射的正常反應(yīng)。答：在受刺激的部位可見腹壁肌肉收縮。7.頸強直除腦膜刺激征外，還可見于哪些疾病？答：頸椎和頸部肌肉局部病變。8.kernig征檢查時，正?？蓪⑾リP(guān)節(jié)伸展多少度？笞：正?？蓪⑾リP(guān)節(jié)伸達135以上。1.一側(cè)中腹壁反射消失的臨床意義是什么？答：顯示平臍水平（胸髓910水平，1分）同側(cè)錐體束損害（1分）。27.患

42、者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)正確答案:(1)患者體位、姿勢正確（2分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。(2)穿刺點選擇正確（1分）；以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點在皮膚上作一標記，此處，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。(3)常規(guī)消毒皮膚正確（1分）；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(4)穿手術(shù)衣、戴無菌手套（

43、8分）；穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（3分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）(5)麻醉、穿刺正確（6分）；穿刺前先測量血壓。（1分）蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。（1分）穿刺正確：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成人進針深度約46Cm，兒童約24Cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有

44、阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝）。（2分）考生口述并模擬操作：測壓與抽放液，放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180毫米水柱或4050滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液25ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標本。（2分）(6)術(shù)后處理（2分）完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測血壓，去枕平仰臥46小時。28.臨床情景：患者，男性，41歲。因粘連性腸梗阻入院，現(xiàn)平臥于病床上等待治療要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模擬設(shè)備）插胃管（不要求接引流器具）。考試時間：11分鐘正確答案:評分標準（總分20分）（

45、全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、準備工作（2分）（一）向患者解釋操作目的及配合方法，協(xié)助患者取半臥位，戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）物品準備：盛水的治療碗、胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油、彎盤、別針、聽診器和膠布等（1分）。二、操作步驟（8分）（一）戴手套，鋪治療巾。置彎盤于患者口角旁（2分）。（二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，測量需要插入的長度（或看清刻度）（1分）。用石蠟油紗布或石蠟油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。（四）沿選定的鼻孔插入胃管。插入1416Cm（咽喉部）時，囑患者做吞咽動作。

46、并在吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預(yù)定長度（約4555Cm）（2分）。（五）檢查胃管是否盤曲在口中（1分）。三、確定胃管位置（選用以下三種方式之一即可）（2分）（一）抽取胃液法：經(jīng)胃管抽出胃液。（二）聽氣過水聲法：將聽診器放在患者上腹部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml左右空氣，聽到氣過水聲。（三）胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出，以排除誤插入氣管。四、固定胃管（4分）（一）確定胃管在胃內(nèi)后，擦去口鼻處分泌物，撤彎盤，脫手套。用紗布將胃管固定于鼻翼及面頰部（2分）。（二）將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾并用別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處（2分）五、提問（2分）（一）請問在插胃管過程中，出現(xiàn)惡

47、心，如何處理（1分）？答：暫停片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張，檢查口腔內(nèi)填色胃管盤曲后繼續(xù)操作。（二）昏迷的患者插胃管時，如何調(diào)整患者頭位配合操作（1分）？答：先使患者頭部后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時約15Cm，左手托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄，這樣可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能告知患者操作目的。操作中無菌觀念強，動作要輕柔、規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識，操作結(jié)束后能告知患者相關(guān)注意事項，有體現(xiàn)關(guān)愛患者的動作。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。（1分）。29.肝癌(原發(fā)性，肝細胞性)病例摘

48、要男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進一步明確診治，轉(zhuǎn)我院?；颊甙l(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8)大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.7、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏

49、膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺(-)。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphyssign(-)，腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.610 /L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30mol/L，DBIL10mol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，A-FP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質(zhì)性占位性病變，8cm，肝內(nèi)外膽管不擴張。正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(

50、一)診斷肝癌(原發(fā)性，肝細胞性)(二)診斷依據(jù)1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降2.乙型肝炎病史3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升4.B超所見二、鑒別診斷(5分)1.轉(zhuǎn)移性肝癌2.肝內(nèi)其它占位病變：血管瘤，腺瘤等三、進一步檢查(4分)1.上消化道造影，鋇灌腸檢查2.CT3.必要時行肝穿刺活檢四、治療原則(3分)1.手術(shù)2.介入治療3.肝移植30.患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50以上。急需實施胸膜腔穿刺氣胸排氣治療(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)正確答案:(1)患者體位正確(1分)模擬患者取半臥位。(2)穿刺點選擇正

51、確(2分)穿刺點選在左鎖骨中線第23肋間。(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分)用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15Cm。(1分)戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)(4)模擬穿刺操作正確(7分)穿刺前先測量血壓。(1分)考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,在麻醉處刺入，打開三通活栓進行抽氣,每次抽氣800ml1000ml。(3分)抽氣結(jié)束時，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)(5)術(shù)后處理正確(1分)術(shù)后再測血壓，嚴密觀察。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。(6)提問：當(dāng)連續(xù)抽氣達4000毫升仍抽不盡時應(yīng)如何處理?(1分)答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術(shù)進行治療。31.X線A、右側(cè)氣胸B、右上肺炎C、中心型肺癌D、肺結(jié)核正確答案:C32.腹壁反射檢查（4分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（