上肢及肩部課件

1、運動系統(tǒng)查體（一）-肩部及上肢肌肉運動系統(tǒng)查體概論肌容積肌張力肌力肌容積軟尺測量肢體周徑記錄：部位，分布，范圍肌張力肌張力：靜止松弛狀態(tài)，肌肉硬度和被動活動阻力降低：肌肉松弛，被動活動阻力減小，關節(jié)活動范圍增大增高：折刀樣上肢屈肌和下肢伸肌 錐體束 鉛管樣屈肌和伸肌，阻力均勻 齒輪樣震顫椎體外系肌力檢查要求患者做出特定的動作，以顯示某塊肌肉的動作并維持這種動作以全力對抗檢查者相對于患者的體型以及肌肉的大小，這塊肌肉是否足夠有力？這塊肌肉和對側相應的肌肉是否有所不同？如果有肌無力，其程度如何？肌無力是恒定的，還是變化的？休息后肌力是否改善？肌群的作用肩外展、內收肘屈、伸腕屈、伸指屈、伸髖屈、伸、

2、外展、內收膝屈、伸踝背屈、趾屈趾背屈、趾屈軀干仰臥：抬頭和肩（腹肌）；俯臥：抬頭和肩（脊旁?。┚?體 內 容肩帶和肩胛肌肉：7前臂和肘關節(jié)肌肉：5腕關節(jié)肌肉：4手和手指肌肉：14要 求：掌握每條肌肉的檢查方法熟記其支配節(jié)段及周圍神經1. 三角肌支配節(jié)段：C5-6周圍神經：腋神經功能：上臂外展起點：鎖骨的外側段、肩峰和肩胛岡止點：肱骨三角肌粗隆 功能：上臂外展檢查手法：維持上臂水平外展位，施力將其肘部往下推Deltoid2.岡上肌支配節(jié)段：C5-6周圍神經： 肩胛上神經功能：上臂外展起點：肩胛骨的岡上窩止點：肱骨大結節(jié)上部功能：上臂外展檢查手法：上臂自垂直位開始外展，施以阻力Supraspina

3、tus 3.岡下肌支配節(jié)段：C5-6周圍神經： 肩胛上神經功能：上臂外旋起點：岡下窩止點：肱骨大結節(jié)的中部 功能：上臂外展檢查手法： 上臂垂直，屈肘90，上臂用力外旋，施力將前臂向內推Infraspinatus5.前鋸肌支配節(jié)段：C5-7周圍神經： 胸長神經功能：肩胛下角外展和向前起點：起于1-9肋骨的外側面 止點：肩胛骨的內側和下角的前面 檢查手法： 伸臂前推，施以阻力癥狀體征：肩胛下角離開胸壁表面呈翼狀肩胛Serratus anterior6.胸大肌支配節(jié)段：C6-T1周圍神經：胸外側神經和胸內側神經（胸前神經）功能：上臂內收、屈曲和內旋起點：鎖骨內側，胸骨和第16肋軟骨止點：肱骨大結節(jié)嵴

4、檢查手法：維持手臂向前平伸，施力將手臂向外側推Pectoralis major肘關節(jié)肌肉肱二頭肌 (Bicep)肱橈肌 (Brachiotadialis)肱三頭肌 (Triceps)旋后肌旋前圓肌1.肱二頭肌支配節(jié)段：C5-6周圍神經：肌皮神經功能：前臂屈曲和外旋起點：長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突 止點：橈骨粗隆 檢查手法：維持肘部屈曲，前臂外旋位，施以力量使其伸直2.肱橈肌支配節(jié)段：C5-6周圍神經：橈神經功能：前臂屈曲，向內靠攏起點：肱骨外上髁上緣的近端1/3，外側肌間隔止點：橈骨莖突的底部外側 檢查手法：患者前臂旋前，施以力量使其伸直Brachioradialis3.肱三頭

5、肌支配節(jié)段：C7周圍神經：橈神經功能：前臂伸直起點：一個附著在肩胛骨上，另兩個附著在肱骨上止點：尺骨鷹嘴 檢查手法：維持肘部伸直位，施力使其屈曲Triceps4.旋后肌支配節(jié)段：C5-6周圍神經：橈神經功能：前臂旋后起點：肱骨外上髁和尺骨外側緣的上部止點：橈骨上部的前面 檢查手法：使伸直的前臂由旋前轉為旋后位5.旋前圓肌支配節(jié)段：C6-7周圍神經：正中神經功能：前臂內旋檢查手法：肘部半屈，前臂內旋，施以阻力1.橈側腕長伸肌支配節(jié)段： C67 起點：肱骨外上髁周圍神經：橈神經 止點：第二掌骨底功能：使手關節(jié)伸，參與橈腕關節(jié)外展及肘關節(jié)伸 檢查手法：患者手指部分伸展，腕關節(jié)背屈并向橈側抵抗阻力2.

6、尺側腕伸肌支配節(jié)段：C7-T1周圍神經：橈神經檢查手法：患者手指部分伸展，腕關節(jié)背屈并向尺側抵抗阻力4.尺側腕屈肌支配節(jié)段：C7-T1周圍神經：尺神經功能：腕屈曲和內收檢查手法：維持腕屈曲，在尺側掌部施壓手和手指的肌肉蚓狀肌手背側骨間肌手掌側骨間肌指淺屈肌指深屈肌小指展肌指總伸肌 拇長伸肌 拇對掌肌 拇長展肌 拇短伸肌 拇長屈肌 拇短展肌 拇收肌1.蚓狀肌支配節(jié)段：C7-T1周圍神經：正中神經（食指、中指），尺神經（無名指、小指）功能：指間關節(jié)伸直檢查手法：近端指間關節(jié)伸直，施以阻力2. 手背側骨間肌支配節(jié)段：C8-T1周圍神經：尺神經功能：手指分開（拇指和小指除外）檢查手法：分開伸直的手指，

7、施力將中間三指聚攏3. 手掌側骨間肌支配節(jié)段：C8-T1周圍神經：尺神經功能：手指聚攏（拇指除外）檢查手法：伸直的手指夾住紙條，施力將其拉出4.指淺屈肌支配節(jié)段：C7-T1周圍神經：正中神經功能：食指至小指的近端指間關節(jié)屈曲檢查手法：屈曲中段指節(jié)，施以阻力，檢查者的食指置于患者中節(jié)指骨5.指深屈肌支配節(jié)段：C7-T1周圍神經：正中神經（食指、中指），尺神經（無名指、小指）功能：遠端指間關節(jié)屈曲檢查手法：屈曲遠端指間關節(jié)，施以阻力6. 小指展肌支配節(jié)段：C8-T1周圍神經：尺神經功能：小指外展檢查手法：伸直的小指外展，施以阻力。經常是尺神經病變的唯一體征7.指總伸肌支配節(jié)段：C6-8周圍神經：橈

8、神經功能：食指至小指的掌指關節(jié)伸直檢查手法：檢查者在掌指關節(jié)處用力屈曲患者展開的手指Extensor Digitorum8.拇長伸肌支配節(jié)段：C7-8周圍神經：橈神經功能：拇指遠端指節(jié)伸直檢查手法：檢查者在指間關節(jié)處屈曲患者的拇指，而患者用力伸直遠節(jié)指骨9. 拇對掌肌支配節(jié)段：C8-T1周圍神經：正中神經功能：第一掌骨向掌前轉動檢查手法：各指間關節(jié)伸直，拇指和無名指遠端指節(jié)掌側互相貼緊，施力將其分開10.拇長展肌支配節(jié)段：C7-8周圍神經：橈神經功能：拇指外展檢查手法：拇指外展，在第一掌骨施以阻力11.拇短伸肌支配節(jié)段：C7-8 功能：拇指近端指節(jié)伸直周圍神經：橈神經檢查手法：檢查者在掌指關節(jié)處屈曲患者的拇指，而患者用力伸拇指12.拇長屈肌支配節(jié)段：C7-T1周圍神經：正中神經功能：拇指遠端指關節(jié)屈曲檢查手法：屈曲拇指遠端指節(jié)，施以阻力13.拇短展肌支配節(jié)段：C8-T1周圍神經：正中神經功能：拇指在和掌部垂直方向展開檢查手法