168干燥綜合征臨床路徑

1、.干燥綜合征臨床路徑(2016年版）一、干燥綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診療為干燥綜合征（ICD-10：M35.000）。（二）診療依照。依照2002干燥綜合征國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（表1、2），臨床診療指南-風(fēng)濕病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生初版社），干燥綜合征診療及治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)，2010年）。表l.2002年干燥綜合征國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目I口腔癥狀：3項(xiàng)中有l(wèi)項(xiàng)或1項(xiàng)以上1每日感口干連續(xù)3個(gè)月以上；2成年后腮腺屢次或連續(xù)腫大；3吞咽干性食品時(shí)需用水幫助。眼部癥狀：3項(xiàng)中有l(wèi)項(xiàng)或l項(xiàng)以上1每日感覺(jué)不能夠忍受的眼干連續(xù)3個(gè)月以上；2有屢次的砂子進(jìn)眼或砂磨感覺(jué)；3每日

2、需用人工淚液3次或3次以上。眼部體征：下述檢查有l(wèi)項(xiàng)或l項(xiàng)以上陽(yáng)性1SchirmerI試驗(yàn)(+)(5mm/5min)；優(yōu)選.2角膜染色(+)(4vanBijsterveld計(jì)分法)。組織學(xué)檢查：下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶2組l(指4mm織內(nèi)最少有50個(gè)淋巴細(xì)胞齊聚于唇腺間質(zhì)者為1灶)V涎腺受損：下述檢查有l(wèi)項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性1涎液流率(+)(1.5ml/15min)；2腮腺造影(+)；3涎腺同位素檢查(+)自己抗體：抗SSA抗體或抗SSB抗體(+)(雙擴(kuò)散法)表2.分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目的詳盡分類(lèi)1干燥綜合征：無(wú)任何潛藏疾病的情況下，有下述2條則可診療：a吻合表l中4條或4條以上，但必定含有條目(組織學(xué)檢查)

3、和(或)條目(自己抗體)；b條目、V、Vl4條中任3條陽(yáng)性。2必定除外：頸頭面部放療史，丙型肝炎病毒感染艾滋病淋巴瘤結(jié)節(jié)病格雷夫斯病，抗乙酰膽堿藥的應(yīng)用（如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄等)優(yōu)選.（三）治療方案的選擇。依照臨床診療指南-風(fēng)濕病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生初版社），干燥綜合征診療及治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)，2010年）一般治療：休息，對(duì)癥治療。藥物治療：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改變病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）、植物制劑。其他治療：IVIG、生物靶向制劑等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診療必定吻合ICD-10：M35.000干燥綜合征疾病

4、編碼。當(dāng)患者同時(shí)擁有其他疾病診療，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程推行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。有明顯影響干燥綜合征老例治療的情況，不進(jìn)入干燥綜合征臨床路徑。（六）住院時(shí)期的檢查項(xiàng)目。必要的檢查項(xiàng)目：1）血老例、尿老例、大便老例；2）肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、紅細(xì)胞沉降率ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙優(yōu)選.肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；優(yōu)選.3）抗核抗體譜、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白及補(bǔ)體；4）心電圖、心臟彩超、胸部CT、肝膽胰脾彩超、骨密度；5）眼科：Schirmer試驗(yàn)、角膜熒光染色、淚膜破裂時(shí)間；口腔科：唾液分泌試驗(yàn)2.依照患者病

5、情可選擇進(jìn)行：唇腺活檢（介紹）、自免肝抗體、抗磷脂抗體譜、血?dú)饨馕?、腎小管酸化功能、溶血試驗(yàn)、泌尿系彩超和磁共振檢查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼氣試驗(yàn)、消化內(nèi)鏡檢查。必要時(shí)可檢測(cè)免疫固定電泳、血尿輕鏈等排查淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查。（七）治療方案與藥物選擇。1、一般治療：休息，針對(duì)口眼干燥對(duì)癥治療，糾正低鉀、改進(jìn)外分泌腺體功能。2、藥物治療：非甾體抗炎藥（水楊酸類(lèi)、吲哚衍生物類(lèi)），糖皮質(zhì)激素，DMARDs（抗瘧藥、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等），植物制劑（白芍總苷），生物靶向制劑、IVIG。3、必要時(shí)抗感染、保護(hù)胃黏膜、保肝、防治骨質(zhì)松懈等治療。優(yōu)選.（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

6、癥狀明顯緩解。病情牢固。3.沒(méi)有需要連續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因解析。伴有其他疾病，需要進(jìn)行相關(guān)診療和治療，以致住院時(shí)間延長(zhǎng)。治療無(wú)效也許病情進(jìn)展，需要進(jìn)行相關(guān)診療和治療，以致住院時(shí)間延長(zhǎng)。伴有影響本病治療收效的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診療和治療。優(yōu)選.二、干燥綜合征臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診療為干燥綜合征（ICD-10：M35.000）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天日期住院第1天住院第2天咨詢病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房進(jìn)行病情初步評(píng)估解析病情，初步診療，制主完成病歷書(shū)寫(xiě)定診療計(jì)劃開(kāi)化驗(yàn)單依照病情調(diào)整基

7、礎(chǔ)用藥要申請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診診向患者及家屬交待病情療簽署各種必要的知情同工意書(shū)、自花銷(xiāo)品協(xié)議書(shū)作必要時(shí)協(xié)助患者完成檢查書(shū)寫(xiě)病程記錄長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：風(fēng)濕免疫科護(hù)理老例風(fēng)濕免疫科護(hù)理老例飲食選擇飲食選擇一級(jí)或二級(jí)護(hù)理一級(jí)或二級(jí)護(hù)理對(duì)癥治療連續(xù)對(duì)癥治療既往基礎(chǔ)用藥必要時(shí)調(diào)整既往用藥臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：血老例、尿老例、大便常其他特別或補(bǔ)充醫(yī)囑重肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、ESR、CRP、凝血功點(diǎn)能、傳生病四項(xiàng)、ANA譜、RF、抗CCP抗體、免疫球醫(yī)蛋白及補(bǔ)體心電圖、心臟彩超、胸部囑CT、肝膽胰脾彩超、骨密度必要時(shí)進(jìn)行：自免肝抗體、抗磷脂抗體譜、血?dú)饨馕?、腎小管酸化功能、溶血試驗(yàn)、泌尿系彩超和MRI、

8、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼氣試驗(yàn)、消化內(nèi)鏡檢查。介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)施患者教育主要住院護(hù)理評(píng)估觀察患者病情變化護(hù)理風(fēng)濕免疫病慢病管理（心觀察藥物療效和不良反工作理、康復(fù)、自我評(píng)估、用應(yīng)藥指導(dǎo)、數(shù)據(jù)庫(kù)錄入）靜脈取血，用藥指導(dǎo)病情無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：變異1.1.記錄2.2.住院第36天上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估檢查結(jié)果，明確診療病情評(píng)估，依照病情調(diào)整改療方案觀察藥物不良反應(yīng)確認(rèn)有無(wú)并發(fā)癥書(shū)寫(xiě)病程記錄必要時(shí)完成診療證明書(shū)患者教育長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：風(fēng)濕病護(hù)理老例一級(jí)或二級(jí)護(hù)理飲食選擇連續(xù)對(duì)癥治療依照化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗風(fēng)濕藥，可恩賜非甾體抗炎、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，DMARDs（抗瘧藥、環(huán)磷酰胺、甲氨

9、蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等），植物制劑（白芍總苷），生物制劑、IVIG。必要時(shí)恩賜質(zhì)子泵控制劑、胃粘膜保護(hù)劑、抗感染、保肝治療需要時(shí)恩賜鈣劑、阿法骨化醇、雙磷酸鹽防治骨質(zhì)松懈治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查血老例、CRP、ESR、補(bǔ)體、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、胸部CT異常指標(biāo)復(fù)查患者教育觀察患者病情變化觀察藥物療效和副作用心理與生活護(hù)理無(wú)有，原因：1.2.優(yōu)選.護(hù)士簽字醫(yī)師簽字時(shí)間主要診療工作出院前13天住院第7-10天（出院日）上級(jí)醫(yī)師查房完成出院相關(guān)醫(yī)療文件病情評(píng)估、療效及不良反應(yīng)評(píng)估交代出院后的注意事項(xiàng)及就醫(yī)指征確定出院后長(zhǎng)遠(yuǎn)系統(tǒng)的治療方案預(yù)約復(fù)診日期明確出院時(shí)間交待復(fù)查項(xiàng)目長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重風(fēng)濕免疫科護(hù)理老例出院帶藥一級(jí)或二級(jí)護(hù)理點(diǎn)依照病情調(diào)整長(zhǎng)遠(yuǎn)用藥醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：囑依照需要復(fù)