ECMO治療危重患者進展課件

1、ECMO治療危重患者進展 概 念體外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO） 是一種持續(xù)體外生命支持手段，通過體外設(shè)備較長時間全部或部分代替心肺功能，使心臟、肺臟得以充分休息，為心臟、肺臟病變治愈及功能恢復(fù)爭取時間。 ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機,最核心的部分是膜肺和血泵,分別起人工肺和人工心的作用。 ECMO運轉(zhuǎn)模式： 靜脈血靜脈 支持肺 靜脈血動脈 支持心肺技術(shù)原理V-V ECMOV-A ECMO作用機制用金錢向上帝買時間！ECMO對心臟作用支持：維持有效循環(huán)休息：減少心臟做功 減少藥物應(yīng)用ECMO對肺臟作用支持：提供氧，排除二氧

2、化碳休息：減少呼吸做功減少高氧和 機械損傷（1）為可逆疾病提供功能支持和恢復(fù)時間（2）為不可逆疾病提供供體獲取時間（3）避免長期高濃度氧吸入導(dǎo)致的氧中毒（4）避免過度機械通氣所致的氣道損傷（5）對水、電解質(zhì)進行可控性調(diào)節(jié) ECMO優(yōu)越性心臟術(shù)后低心排心衰患者等待供體時的支持急性心肌炎急性心梗導(dǎo)致心源性休克休克導(dǎo)致心肌頓抑心肌病心臟驟停孕婦妊娠期的心肺功能支持心功能支持其它病種臨床應(yīng)用 治療重度一氧化碳中毒 心導(dǎo)管檢查中意外情況的搶救 溺水 產(chǎn)后大出血導(dǎo)致的心臟驟停 雙肺泡灌洗術(shù) 嚴重肺挫傷（交通傷、墜落傷） 燒傷（電、煤氣） 中國ECMO自2003年開展，至今已累計完成近400余例。主要集中于

3、心臟外科，用于術(shù)后低心排綜合征的治療和恢復(fù)。開展的醫(yī)院較少中國ECMO現(xiàn)狀 綜合技術(shù)要求高成本大為什么國內(nèi)外差異巨大？三中心ECMO工作ECMO轉(zhuǎn)流12h后凝血系統(tǒng)將被激活同時繼發(fā)纖溶亢進，同時出現(xiàn)血小板脫顆粒反應(yīng)，故12h前應(yīng)采取干預(yù)措施。ECMO轉(zhuǎn)流引發(fā)凝血紊亂過程中，內(nèi)源性凝血途徑的激活對于凝血紊亂的引發(fā)起了更為重要的作用。ECMO轉(zhuǎn)流48h炎癥反應(yīng)開始激活，應(yīng)在此時間點進行抗炎治療干預(yù)?；A(chǔ)研究結(jié)果病例選擇： 高危心臟病患者82例，進行ECMO干預(yù)治療。 男51例，女31例； 年齡21-82歲； 體重45-87kg。ECMO方法： A-V插管建立ECMO 76例 V-V插管建立ECMO

4、 6例臨床研究ECMO 輔助時間4-336（619.6）h 成功脫機率85.3（70/82） 院內(nèi)死亡率23.1 (19/82)臨床研究結(jié)果討 論重癥爆發(fā)性心肌炎ECMO輔助4例，其中2例心臟停搏30-60min，仍成功救治急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后ECMO輔助下急診行PCI治療2例心臟停搏30-60min，ECMO輔助成功行PCI后均成功脫機。ECMO支持下行PCI二次開胸心臟手術(shù)的輔助手術(shù)前心功能差 心胸比0.75-0.86 益處： 避免開胸時大出血 及時中和肝素減少出血 給予手術(shù)后輔助重癥二次瓣膜置換心肺功能衰竭患者，男，82歲心肺功能衰竭；經(jīng)股動脈股靜脈插管建立ECMO-輔助49h成功脫機

5、ECMO 用于藥物中毒指征藥物中毒血流動力學(xué)不穩(wěn)定H1N1孕婦ECMO輔助7天,成功撤離ECMOH1N1患者ECMO輔助7天外傷的輔助支持男 29歲爆炸傷多發(fā)性骨折爆炸傷后第二天出現(xiàn)腎功能衰竭應(yīng)用CRRT傷后第7天建立ECMO輔助61h，多臟器衰竭，放棄ECMO常見并發(fā)癥機體并發(fā)癥出血感染溶血肢體末端缺血機械并發(fā)癥氧合器氧合不良膜肺血漿滲漏泵失靈ECMO管理特點抗凝管理高流量低抗凝 ACT160-200s低流量高抗凝 ACT200-250sBleedingAnticoagulationAnticoagulationThrombus藥物的應(yīng)用及管理輔助開始由大小無準備撤機由無小ECMO與其它輔助

6、設(shè)備的撤離順序ECMO+呼吸機 ECMO與呼吸機聯(lián)合使用期間，如患者意識清醒配合，可先撤呼吸機，減少患者痛苦，后撤ECMO。如患者煩躁不配合，需鎮(zhèn)靜延長呼吸機帶管時間，待病情好轉(zhuǎn)后先撤ECMO，后撤呼吸機。ECMO+IABP ECMO與IABP聯(lián)合使用期間，根據(jù)病情變化先撤ECMO后撤IABP，以便使患者心功能進一步恢復(fù)，利于患者完全撤除輔助裝置。ECMO 同期超濾指征 ECMO期間少尿或腎功能衰竭方法CRRT 獨立置管CRRT 連于ECMO 管路超濾器單獨連于ECMO 管路超濾器單獨連于ECMO 管路MO三通板Ns0.5ml肝素鈣超濾器A端V端濾水袋離心泵三通ECMO撤機指征 V-A ECMO 撤機指征：肺臟：清晰的X線，肺順應(yīng)性改善 PaO2,PaCO2 ,氣道峰壓心臟：SaO2,血壓,心電圖正常,超聲心臟收縮舒張正常多巴胺,多巴酚丁胺10g/kg/minEF40%CVP12mmHgECMO流量降到0.5L/min V-V ECMO 撤機指征： PaO2,PaCO2,氣道峰壓 將ECMO 氣源關(guān)閉24小時病情無變化即可撤除 心/肺功能是可逆的 選擇合適的病人判斷 無多臟器功能衰竭