心肺復(fù)蘇(CPR)1課件

1、心肺復(fù)蘇術(shù)護(hù)理系 仝麗娟Company Logo1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.CPR的概念2.呼吸心跳驟停的臨床表現(xiàn)3.CPR的操作及注意事項(xiàng)4.CPR的有效指征什么是心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation,CPR）：是對(duì)因外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺、電擊等各種原因而導(dǎo)致呼吸、心跳停止病人所采取的緊急重建和促進(jìn)心臟、呼吸功能有效恢復(fù)的一系列急救措施。 基礎(chǔ)生命支持技術(shù)Basic Life Support, BLS 即現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺腦復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)，是指專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)任何原因所致的心跳呼吸停止病人徒手實(shí)施的搶救技術(shù)。 CPR的步驟A(airway；A)開(kāi)

2、放氣道B(breathing;B)人工呼吸C(circulation;C)胸外心臟按壓心跳驟停的先兆突然劇烈胸悶、氣短、嚴(yán)重時(shí)顏面口唇青紫或不能平臥；突然劇烈胸痛或心絞痛頻發(fā)，疼痛程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；突然加重的心慌，伴有脈搏加快、減慢或不規(guī)則突然強(qiáng)烈的恐懼或?yàn)l死感；無(wú)原因疲勞，自覺(jué)極度衰弱，惡心、嘔吐、冷汗頻發(fā)室性期前收縮頻發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛伴相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低2mm單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在，合并情況越多越應(yīng)高度警惕！1.突然面色死灰，意識(shí)喪失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.呼吸停止4.瞳孔散大（循環(huán)停止1min）5.皮膚蒼白或紫紺6.心尖搏動(dòng)及心音消失（ECG心室顫動(dòng)或停頓，偶見(jiàn)心肌-電分離7.傷口不出血

3、呼吸心跳驟停的臨床表現(xiàn)1.突然意識(shí)喪失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失CPR的判斷技能判斷病人意識(shí)、呼吸求助安置體位心前區(qū)捶擊術(shù)開(kāi)放氣道人工呼吸胸外心臟按壓 CPR的實(shí)施時(shí)間就是生命！判斷病人有無(wú)意識(shí)： 呼叫、輕拍、刺激人中等均無(wú)反應(yīng) 一、病情判斷檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)：判斷有無(wú)心跳用示指、中指觸及氣管正中（男性觸及喉結(jié)）再滑向氣管與頸部肌群之間凹陷處，觸摸感知5-10S。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失-心跳停止二、求助 120“來(lái)人啊！救命啊！”電話求助施救者握空拳，小魚(yú)際側(cè)向病人胸壁，抬高2025cm垂直向下叩擊胸骨下段12次，每次12S。適用：心電監(jiān)護(hù)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)。目擊心跳驟停者四.心前區(qū)叩擊五、開(kāi)放氣道：A

4、(Airway)清理呼吸道 step 開(kāi)放氣道1.壓額抬頦法 施救者一手小魚(yú)際側(cè)下壓病人前額，另一手指置于病人下頜骨下方，將頦部抬起，拉開(kāi)頸部，打開(kāi)氣道使下頜角與耳垂連線垂直于地面，打開(kāi)氣道（解除舌后墜）。 注意：切忌手指壓在頦下軟組織上，影響氣道通暢！2.壓額托頸法 施救者一手小魚(yú)際側(cè)下壓病人前額使其頭后仰，另一手伸至病人頸后托起頸部，使下頜角與耳垂連線垂直于地面打開(kāi)氣道。懷疑頸部損傷禁用！有條件，必要時(shí)行下列方法開(kāi)放氣道：口對(duì)口 Mouth-to-mouth 口對(duì)鼻 Mouth-to-nose口對(duì)口鼻Mouth-to-mouth &nose六、人工呼吸：B（breathing） step

5、頻率：成人1012次/min；小兒16次/min2.口對(duì)鼻人工呼吸3.口對(duì)口鼻人工呼吸抱球人工呼吸面罩吹氣七、胸外心臟按壓C (Circulation) step 按壓部位定位胸骨中下1/3段傳統(tǒng)定位法四點(diǎn)定位法最新定位法2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南：成人胸骨下兩乳頭間成人首選兩乳頭連線與胸骨中線交界處；乳房下垂者首選傳統(tǒng)定位法！按壓部位 胸骨中下1/3段前正中線與兩乳連線中點(diǎn)相交處 定位方法 中指和示指并攏沿肋骨下緣向上滑動(dòng)至劍突處再向上移動(dòng)兩橫指，即胸骨中、下1/3交界處按壓深度：成人胸骨下陷45cm幼兒胸骨下陷23cm嬰兒胸骨下陷12cm按壓頻率：成人和兒童100次min新生兒

6、120次min按壓與放松時(shí)間之比為1:2人工呼吸與胸外心臟按壓比例單人搶救 吹氣2次按壓30次雙人搶救 吹氣2次按壓15次 按壓禁忌癥胸廓嚴(yán)重畸形廣泛性肋骨骨折心臟外傷血?dú)庑匦陌钊鸄dult CPR (1 Rescuer)確定環(huán)境安全判斷患者意識(shí)無(wú) 召喚援助 自動(dòng)體外心臟除顫器（AED）除顫暢通氣道檢查患者呼吸（10s)人工呼吸2次（1s/次）檢查患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10s) 無(wú)開(kāi)始CPR(2：30；2min完成5次循環(huán)）醫(yī)護(hù)人員到達(dá)、AED到達(dá)或患者開(kāi)始移動(dòng)取舒適臥位有P、R,但昏迷有P無(wú)足夠R人工呼吸1012次/min每2min復(fù)檢頸A搏動(dòng)有無(wú)1.能觸及大動(dòng)脈（頸A、股A）搏動(dòng)，血壓60mm

7、Hg2.口唇、面色、甲床等由紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)3.ECG室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执?，甚至恢?fù)竇性心律 4.瞳孔回縮，時(shí)有對(duì)光反應(yīng)5.呼吸逐漸恢復(fù)6.昏迷變淺，甚至出現(xiàn)反射或掙扎CPR有效指征1.就地?fù)尵龋M可能在1530S內(nèi)進(jìn)行2.叩擊力量適中，嬰幼兒禁用3.人工呼吸前清理氣道4.按壓部位準(zhǔn)確、用力適當(dāng)、手法正確5.人工呼吸與心臟按壓配合，吹氣在按壓間歇進(jìn)行6.嚴(yán)重胸廓畸形、廣泛性肋骨骨折、血?dú)庑?、心包填塞、心臟外傷等立即心內(nèi)按壓7.中途更換操作者動(dòng)作迅速，停止時(shí)間 57SCPR注意事項(xiàng)不同年齡CPR比較 程 序 成人（18歲）兒童（118歲） 嬰 兒(01歲) 檢查反應(yīng) 呼叫、輕拍、刺激無(wú)反應(yīng) 暢通氣道

8、壓額抬頦法；懷疑頭頸部損傷托下頜法 檢查呼吸 一看、二聽(tīng)、三感覺(jué) 吹氣及頻率 連續(xù)吹氣2次、每次1s；1012次/min連續(xù)吹氣2次、每次1s；1220次/min 檢查循環(huán) 頸動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 按壓部位 胸骨下1/3兩乳頭連線與前正中線相交點(diǎn) 按壓手法 雙手重疊100次/min按壓深度45cm雙手重疊100次/min深度胸廓前后徑的1/31/2示指及中指或兩拇指100次/min，深度胸廓前后徑的1/31/2 配 合按壓與人工呼吸30：2（單/雙人）按壓與人工呼吸單人30：2；雙人15：2按壓與人工呼吸單人30：2；雙人15：22010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南成人、兒童和嬰兒CPR關(guān)鍵

9、步驟總結(jié) 內(nèi) 容 成 人 兒 童 嬰 兒 識(shí) 別 無(wú)反應(yīng)（所有年齡） 沒(méi)有呼吸或不能正常呼（僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息 對(duì)所有年齡，10s內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） CPR程序C（胸外心臟按壓）A（開(kāi)放氣道）B（人工呼吸） 按壓頻率 每分鐘至少100次 按壓幅度 至少下陷5cm 至少胸廓下陷1/3前后徑約5cm 至少胸廓下陷1/3前后徑約4cm 胸廓回彈 保證每次按壓后 醫(yī)務(wù)人員每2min交換一次按壓職責(zé) 按壓中斷 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10s（換人必須在 5s完成） 氣 道 仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法） 建 議內(nèi) 容 成 人 兒 童 嬰 兒按壓：通氣（置入高級(jí)氣道前） 30：2 1或2名施救者 30：2 單人施救者15：2，2名醫(yī)務(wù)人員施救 通氣：施救者未經(jīng)培訓(xùn)或不熟練 單純胸外按壓 用高級(jí)氣道通氣（醫(yī)務(wù)人員） 每6-8