看病難看病貴與衛(wèi)生改革發(fā)展的道路選擇課件

1、“看病難、看病貴”與衛(wèi)生改革發(fā)展的道路選擇饒克勤1“看病難、看病貴”與衛(wèi)生改革發(fā)展的道路選擇饒克勤1報(bào)告內(nèi)容正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)我國(guó)“看病難、看病貴”的問(wèn)題“看病難、看病貴”的成因分析解決看病難、看病貴的基本思路：衛(wèi)生改革與發(fā)展的道路選擇2報(bào)告內(nèi)容正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)我國(guó)“看病難、看病貴”的問(wèn)題2正確認(rèn)識(shí)“看病難、看病貴”的問(wèn)題“看病難、看病貴”是當(dāng)前人民群眾呼聲較高的熱點(diǎn)問(wèn)題之一?；ヂ?lián)網(wǎng)查詢有10萬(wàn)篇“看病難、看病貴”報(bào)道文章最近，國(guó)家六部委抽樣調(diào)查顯示：“看病難、看病貴”僅次于“收入問(wèn)題”，位居第二，是老百姓關(guān)注重點(diǎn)解決好這個(gè)問(wèn)題，事關(guān)人民群眾的切身利益，事關(guān)黨和政府的形象，事關(guān)和諧社會(huì)的建設(shè)3正確認(rèn)

2、識(shí)“看病難、看病貴”的問(wèn)題“看病難、看病貴”是當(dāng)前人民“看病難、看病貴”的概念可及性：距離上的可及性與經(jīng)濟(jì)上的可及性距離可及性：離最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離或時(shí)間經(jīng)濟(jì)可及性：支付能力和醫(yī)療保障水平看病難：主要指群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求難以得到滿足看病貴：主要指昂貴的醫(yī)藥費(fèi)影響群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)4“看病難、看病貴”的概念可及性：距離上的可及性與經(jīng)濟(jì)上的可及衛(wèi)生改革不同時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展（單位：萬(wàn)）5衛(wèi)生改革不同時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展（單位：萬(wàn)）5距離可及性：與最近醫(yī)療單位距離構(gòu)成（%） 城 市 農(nóng) 村不足1公里4公里-3公里2公里1公里6距離可及性：與最近醫(yī)療單位距離構(gòu)成（%） 城 市 城鄉(xiāng)疾病別兩周患病率(%)

3、的變化7城鄉(xiāng)疾病別兩周患病率(%)的變化7城鄉(xiāng)居民兩周就診率()的變化8城鄉(xiāng)居民兩周就診率()的變化8城鄉(xiāng)居民住院率()的變化9城鄉(xiāng)居民住院率()的變化9城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求變化2019年我國(guó)患病人次數(shù)為50.8億，與1993年調(diào)查相比增加7.1億2019年我國(guó)因病就診人次數(shù)為48億，比1993年調(diào)查減少5.4億城鄉(xiāng)居民48.9%的有病不去就診，29.6%應(yīng)住院而不住院城鄉(xiāng)貧困戶中，“因病致貧”的比例為30%，成為第一位的致貧原因10城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求變化2019年我國(guó)患病人次數(shù)為50全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量呈明顯下降趨勢(shì) 2000年與90年代初相比：醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診總量26億- 21

4、億 16%平均每個(gè)醫(yī)生負(fù)擔(dān)門診量27%平均每個(gè)醫(yī)生負(fù)擔(dān)住院日34%醫(yī)院病床使用率81%下降到61%衛(wèi)生院病床使用率44%下降到33%11全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量呈明顯下降趨勢(shì) 2000年與90年代初報(bào)告內(nèi)容正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)我國(guó)“看病難、看病貴”的問(wèn)題“看病難、看病貴”的成因分析解決看病難、看病貴的基本思路：衛(wèi)生改革與發(fā)展的道路選擇12報(bào)告內(nèi)容正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)我國(guó)“看病難、看病貴”的問(wèn)題12“看病難、看病貴”的成因分析疾病模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求增長(zhǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和普及醫(yī)療保障覆蓋與政府衛(wèi)生支出比例下降 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府調(diào)控不力 13“看病難、看病貴”的成因分析疾病模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求增長(zhǎng)13疾病模式轉(zhuǎn)變

5、和醫(yī)療需求增長(zhǎng)人口增長(zhǎng)、城鎮(zhèn)化、老年化、疾病結(jié)構(gòu)變化使得衛(wèi)生服務(wù)需要增加。多項(xiàng)調(diào)查研究表明：人口老年化、疾病結(jié)構(gòu)變化與醫(yī)療需求、費(fèi)用增加的關(guān)系明顯老年化與疾病結(jié)構(gòu)變化的相互作用，被稱為“疾病流行病學(xué)轉(zhuǎn)變”。14疾病模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求增長(zhǎng)人口增長(zhǎng)、城鎮(zhèn)化、老年化、疾病結(jié)構(gòu)疾病模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求增長(zhǎng)過(guò)去十年，我國(guó)65歲以上老年人數(shù)增加27%，老年人患病人次數(shù)增加1.6倍，慢性病例數(shù)增加1.1倍老年人門診和住院醫(yī)療費(fèi)由1993年164億增加到2019年1487億，占總費(fèi)用比重由12%上升到26%過(guò)去十年，我國(guó)門診和住院費(fèi)用由1363億增加到5838億，其中：30%歸因老年人醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)15疾病模式轉(zhuǎn)變

6、和醫(yī)療需求增長(zhǎng)過(guò)去十年，我國(guó)65歲以上老年人數(shù)增全國(guó)主要疾病病例數(shù)（萬(wàn)）及其變化 1993年2019年變化%慢性病合計(jì)190802181114.3其中：糖尿病2471000304.9 高血壓3 腦血管病4961020105.6 損傷和中毒 15327076.5 惡性腫瘤 11518460.0 心臟病 1639228539.4 泌尿生殖系病 998112012.2 骨骼運(yùn)動(dòng)系病307931532.4 慢性呼吸系病21041571-25.3 慢性胃腸炎19191320-31.216全國(guó)主要疾病病例數(shù)（萬(wàn)）及其變化 1993年2019年變化%全國(guó)主要疾病年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或成本（億

7、元）主要疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接成本其中：門診成本住院成本疾病合計(jì)6590.43610.72227.0各類心臟病 587.9283.9249.8損傷和中毒 537.1225.7248.3骨骼運(yùn)動(dòng)系病491.2350.778.6泌尿生殖系病 434.5230.6151.7腦血管病392.7160.7196.0高血壓病383.8256.586.7慢性胃腸炎294.3232.125.1惡性腫瘤 284.578.8176.9慢性呼吸系病259.8155.478.5糖尿病175.987.873.9 17全國(guó)主要疾病年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或成本（億元）主要疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)其中：疾 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和普及 科技進(jìn)步和普及是醫(yī)療費(fèi)用

8、上漲的重大獨(dú)立因素醫(yī)療費(fèi)用上漲與科技進(jìn)步的關(guān)系不同于其他領(lǐng)域?？萍歼M(jìn)步，尤其是延長(zhǎng)生命和減少殘疾的治療技術(shù)，如起搏器、器官移植、人工臟器、搭橋技術(shù)、CCU、ICU、介入療法、基因治療等應(yīng)用越來(lái)越廣泛，卻帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)倍增加。既然是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步了，從公平和人道角度沒(méi)有理由回避提供這一時(shí)期所能夠達(dá)到的治療水準(zhǔn)18 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和普及 科技進(jìn)步和普及是醫(yī)療費(fèi)用上漲的 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和普及 科技進(jìn)步反映在我國(guó)醫(yī)院發(fā)展上的另一個(gè)趨勢(shì)就是診斷設(shè)備的大型化、自動(dòng)化和信息化。它們種類繁多、更新快捷、價(jià)格昂貴。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院彩超、CT、核磁共振、PET等先進(jìn)設(shè)備或超大型設(shè)備數(shù)十倍增加。同治療

9、相比，診斷技術(shù)的可替代性強(qiáng)，即便沒(méi)有MRI，CT也可以替代。我國(guó)現(xiàn)行按項(xiàng)目收費(fèi)的經(jīng)濟(jì)政策，很大程度刺激了醫(yī)療機(jī)構(gòu)竟相購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備。2019年底，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)達(dá)到132萬(wàn)，其中：50-100萬(wàn)元設(shè)備數(shù)達(dá)46959、百萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)達(dá)23951。 19 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和普及 科技進(jìn)步反映在我國(guó)醫(yī)院發(fā)展上醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和普及 我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中，藥品收入的比重一般超過(guò)50%，越到基層比重越大。藥品與診斷治療技術(shù)不同，最大優(yōu)勢(shì)是新藥一旦上市，很容易得到運(yùn)用。藥品是科技進(jìn)步中最容易普及的技術(shù)。醫(yī)生或患者從雜志或廣告上了解到某種藥品療效，只要訂購(gòu)或通過(guò)其它途徑很容易得到。相比之下，學(xué)習(xí)

10、掌握新的診斷治療技術(shù)既需要花費(fèi)時(shí)間，又需要必要投資，因而，藥品很容易出現(xiàn)管理方面的問(wèn)題，加上定價(jià)機(jī)制不合理，藥品成為醫(yī)療費(fèi)用上漲各主要因素中影響最大的因素。20醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和普及 我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中，藥品收入的比重一醫(yī)療保障覆蓋率下降 過(guò)去十年，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率大幅度下降。到目前為止，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革覆蓋人口僅1.3億。與1993年相比，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口覆蓋率下降了60%。同時(shí)，過(guò)高的籌資水平（許多城市籌資比例超過(guò)工資總額10%）、過(guò)高的節(jié)余率（每年節(jié)余超過(guò)30%）、過(guò)高的自付比例使得新制度難于發(fā)揮應(yīng)有的醫(yī)療保障作用原來(lái)享有勞保的職工家屬?zèng)]有被納入新的制度中，約23%的城鎮(zhèn)人

11、口失掉了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，下崗和失、待業(yè)人員、老年人、兒童等脆弱人群游離在社會(huì)醫(yī)保之外21醫(yī)療保障覆蓋率下降 過(guò)去十年，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率大幅度下降。1993 2019 2019城市 72.755.955.2 社會(huì)醫(yī)保70.949.843.0農(nóng)村 15.912.721.0 社會(huì)醫(yī)保5.84.73.1 城鄉(xiāng)居民各種醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋情況() 城市醫(yī)保覆蓋30.4%; 2019年農(nóng)村CMS6.6%、2019年為9.5%。農(nóng)村商業(yè)保險(xiǎn)（主要為學(xué)生購(gòu)買）占.3%221993 2019 2019城市 72城市不同收入人群醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋情況無(wú)保險(xiǎn)其他公、勞職工保險(xiǎn)商業(yè)23城市不同收入人群醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋情況無(wú)保險(xiǎn)其他公、

12、勞職工保險(xiǎn)商業(yè) 城市醫(yī)療保險(xiǎn)別兩周就診率（）24 城市醫(yī)療保險(xiǎn)別兩周就診率（）24城市醫(yī)療保險(xiǎn)別住院率（%）25城市醫(yī)療保險(xiǎn)別住院率（%）25城市醫(yī)療保險(xiǎn)別未住院率（%）26城市醫(yī)療保險(xiǎn)別未住院率（%）26政府衛(wèi)生支出比例下降 政府衛(wèi)生支出比例大幅度下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展過(guò)度依賴市場(chǎng)。2019年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用5150億元，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值5.4%；與1991年相比，衛(wèi)生總費(fèi)用增加了4.8倍。從衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中發(fā)現(xiàn)：政府衛(wèi)生預(yù)算支出所占總費(fèi)用的比重由1991年的22.8%下降到15.5%;社會(huì)衛(wèi)生支出（如勞保等）由38.4%下降到24.0%；居民個(gè)人衛(wèi)生支出由38.8%上升到60.5%。衛(wèi)生費(fèi)

13、用的增加主要來(lái)源于居民個(gè)人。政府和社會(huì)衛(wèi)生投入比例的大幅度下降，逐步失去了對(duì)衛(wèi)生事業(yè)公益性的引導(dǎo)作用。27政府衛(wèi)生支出比例下降 政府衛(wèi)生支出比例大幅度下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)生國(guó)家財(cái)政支出、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)及其比例 國(guó)民生 財(cái)政 衛(wèi)生事 衛(wèi)生事業(yè) 產(chǎn)總值 支出 業(yè)費(fèi) 費(fèi)占財(cái)政 （億） （億） （億） 支出的% 1991 20236 3814 86.4 2.39 2019 95933 18886 314.5 1.662019比91年增長(zhǎng)的倍數(shù) 4.74 4.95 3.87 28國(guó)家財(cái)政支出、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)及其比例 全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變化及其構(gòu)成 單位 1991 2019 2019 衛(wèi)生總費(fèi)用 億元 888.6 2257

14、.8 5150.3 人均衛(wèi)生總費(fèi)用 元 76.7 186.4 403.6 衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP% 4.11 3.86 5.37 衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成： 政府預(yù)算公共支出 % 22.8 17.0 15.5 社會(huì)衛(wèi)生支出 % 38.4 32.7 24.0 個(gè)人衛(wèi)生支出 % 38.8 50.3 60.529全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變化及其構(gòu)成 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府調(diào)控不力現(xiàn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策促使不合理醫(yī)療費(fèi)用上漲。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中來(lái)自財(cái)政補(bǔ)助比例逐年減少主要通過(guò)服務(wù)收費(fèi)來(lái)維持運(yùn)行和發(fā)展?，F(xiàn)行“藥品加成”、“檢查按成本收費(fèi)”和“項(xiàng)目收費(fèi)”等經(jīng)濟(jì)政策和補(bǔ)償機(jī)制滋長(zhǎng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利化傾向。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)補(bǔ)償與醫(yī)療行為掛鉤，按科

15、室核算、按收費(fèi)提成，誘導(dǎo)需求使得醫(yī)療單位在機(jī)會(huì)成本利益的驅(qū)動(dòng)下，利用大處方、高價(jià)位、高精尖設(shè)備，以期獲得超額收益，加大市場(chǎng)失靈。30醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府調(diào)控不力現(xiàn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策促使不合理醫(yī)療不合理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政政策：定項(xiàng)補(bǔ)助藥品加成率：形成誘導(dǎo)需求原因之一按項(xiàng)目收費(fèi)：形成誘導(dǎo)需求原因之二藥品價(jià)格形成：虛高定價(jià)31不合理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政政策：定項(xiàng)補(bǔ)助31醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府調(diào)控不力醫(yī)療服務(wù)缺乏連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)能級(jí)分工不清，沒(méi)有建立從基層向二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)，也導(dǎo)致一些常見(jiàn)病、多發(fā)病集中到二、三級(jí)醫(yī)院；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門庭冷落，大醫(yī)院人滿為

16、患大中型醫(yī)院中60-70%的門診完全可以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到解決。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間沒(méi)有協(xié)調(diào)機(jī)制，相互競(jìng)爭(zhēng)病源，檢查和診斷結(jié)果不能共享。重復(fù)檢查，造成不必要的浪費(fèi)，加重病人負(fù)擔(dān)。32醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府調(diào)控不力醫(yī)療服務(wù)缺乏連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府調(diào)控不力藥品價(jià)格虛高，普遍存在回扣促銷，誘發(fā)腐敗，推動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。成本僅幾元或幾十元錢的藥品，到患者手中卻到了幾十元或幾百元，患者花冤枉錢填補(bǔ)藥品價(jià)格“黑洞”。采取諸如藥品降價(jià)、醫(yī)藥分開(kāi)核算、藥品招標(biāo)采購(gòu)等多種政策措施，效果不顯。33醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府調(diào)控不力藥品價(jià)格虛高，普遍存在回扣促銷 藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的問(wèn)題藥品生產(chǎn)供大于求、低水

17、平重復(fù)，存在多、小、散、低、亂”現(xiàn)象。全國(guó)化學(xué)制藥企業(yè)6000多家（美國(guó)不過(guò)200家）藥品批發(fā)企業(yè)過(guò)多、過(guò)濫，16000家獨(dú)立經(jīng)營(yíng)藥品批發(fā)（美國(guó)、澳大利亞均為7家）藥品價(jià)格虛高，市場(chǎng)普遍存在回扣促銷，誘發(fā)腐敗，推動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)百姓也存在用藥誤區(qū)，看病必開(kāi)藥，越貴藥品越好，帶動(dòng)藥品超前消費(fèi)34 藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的問(wèn)題藥品生產(chǎn)供大于求、低水平重復(fù)，存在全國(guó)城鄉(xiāng)平均每次門急診就診費(fèi)用（元）35全國(guó)城鄉(xiāng)平均每次門急診就診費(fèi)用（元）35全國(guó)城鄉(xiāng)平均每一住院病人費(fèi)用（元）36全國(guó)城鄉(xiāng)平均每一住院病人費(fèi)用（元）36政府對(duì)公立醫(yī)院放權(quán)卻缺乏監(jiān)管在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了一定的自主權(quán)，已經(jīng)成為相對(duì)獨(dú)立

18、的“市場(chǎng)主體”。同時(shí)也產(chǎn)生了自身的利益訴求，利用各種途徑謀求自身利益最大化，出現(xiàn)了各種不規(guī)范行為，損害了消費(fèi)者的利益，也違背了公立醫(yī)院的初衷。盡管政府力圖糾正，但由于始終沒(méi)有建立一套合理補(bǔ)償機(jī)制來(lái)彌補(bǔ)公立醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)政策和公益性，而使一些監(jiān)管措施流于形式37政府對(duì)公立醫(yī)院放權(quán)卻缺乏監(jiān)管在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了報(bào)告內(nèi)容正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)我國(guó)“看病難、看病貴”的問(wèn)題“看病難、看病貴”的成因分析解決看病難、看病貴的基本思路：衛(wèi)生改革與發(fā)展的道路選擇38報(bào)告內(nèi)容正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)我國(guó)“看病難、看病貴”的問(wèn)題38 科學(xué)發(fā)展觀的核心“以人為本”科學(xué)發(fā)展觀的基本內(nèi)涵：“以人為本”、全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)“以人

19、為本”：“就是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)上,不斷提高人民群眾物質(zhì)文化生活水平和健康水平；就是要尊重和保障人權(quán),包括公民的政治、經(jīng)濟(jì)、文化權(quán)利；就是要不斷提高人們的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和健康素質(zhì)；就是要?jiǎng)?chuàng)造人們平等發(fā)展、充分發(fā)揮聰明才智的社會(huì)環(huán)境” 。-溫家寶在省部級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)干部專題研究班結(jié)業(yè)式上的講話 39 科學(xué)發(fā)展觀的核心“以人為本”科學(xué)發(fā)展觀的基本內(nèi)涵：“以人世界各國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展：功能目標(biāo)可及性公平性質(zhì) 量效 率健康水平風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)倽M意程度衛(wèi)生服務(wù)： 資源能力 服務(wù)提供 資金籌資 風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?費(fèi)用支付 組織管理功能間接目標(biāo)最終目標(biāo)40世界各國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展：功能目標(biāo)可及性公平性質(zhì) 量效 我國(guó)衛(wèi)生改革

20、和發(fā)展的道路選擇三種選擇：第一種：優(yōu)先滿足部分社會(huì)成員的所有或大部分衛(wèi)生服務(wù)的需求；第二種：對(duì)所有社會(huì)成員按照實(shí)際需求提供均等的、有限水平的衛(wèi)生服務(wù)保障；第三種：優(yōu)先滿足所有社會(huì)成員的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求，在此基礎(chǔ)上逐步滿足居民多層次、多樣化需求。41我國(guó)衛(wèi)生改革和發(fā)展的道路選擇三種選擇：411984年世界銀行中國(guó)衛(wèi)生部門報(bào)告中國(guó)正在走從西方進(jìn)口的、高度資本密集型的治療道路，這樣只能滿足極少數(shù)人的醫(yī)療需求；在資源有限的情況下，中國(guó)仍然需要依靠勞動(dòng)密集型的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略（包括預(yù)防、實(shí)用技術(shù)的醫(yī)療、康復(fù)和人文關(guān)懷）。421984年世界銀行中國(guó)衛(wèi)生部門報(bào)告中國(guó)正在走從西方進(jìn)口的我國(guó)衛(wèi)生改革和發(fā)展

21、的道路選擇第三種道路的優(yōu)點(diǎn)：一是符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，可以促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，有助于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；二是對(duì)國(guó)民基本健康的有效保護(hù)必然會(huì)降低疾病負(fù)擔(dān)，減少疾病經(jīng)濟(jì)損失，提高人口素質(zhì)，強(qiáng)化國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力；三是可以提高居民的生活預(yù)期，刺激消費(fèi)增長(zhǎng)并帶動(dòng)宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。43我國(guó)衛(wèi)生改革和發(fā)展的道路選擇第三種道路的優(yōu)點(diǎn)：43第三種道路：政策發(fā)展明確政府主導(dǎo)，市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，充分發(fā)揮兩者在不同衛(wèi)生領(lǐng)域的職能和作用加快建立面向城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，提高城鄉(xiāng)居民防范疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力強(qiáng)化公共衛(wèi)生體系，突出優(yōu)先領(lǐng)域和干預(yù)重點(diǎn)，提高成本效果好的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目覆蓋率構(gòu)建與需求相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系，滿足城鄉(xiāng)居民基本

22、衛(wèi)生服務(wù)的需求加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)和衛(wèi)生政策研究，共同采取健康促進(jìn)行動(dòng)44第三種道路：政策發(fā)展明確政府主導(dǎo)，市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，充分發(fā)揮兩政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的作用投資公共產(chǎn)品，矯正外部效應(yīng)，確保對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的有效提供；對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)承擔(dān)籌資與分配責(zé)任，尤其要減少貧困和弱勢(shì)人群疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和健康公平；對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，干預(yù)醫(yī)療服務(wù)中的市場(chǎng)失靈和缺陷，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和醫(yī)療行為，促進(jìn)多樣化和有效競(jìng)爭(zhēng)。45政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的作用投資公共產(chǎn)品，矯正外部效應(yīng)，確保對(duì)公加快建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度提高人民群眾衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性：加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。改革開(kāi)放前，經(jīng)

23、濟(jì)基礎(chǔ)十分薄弱，我國(guó)還建立了城市72%、農(nóng)村90%覆蓋人口的基本醫(yī)療保障制度，關(guān)鍵是“低水平、廣覆蓋”，有一套適應(yīng)中國(guó)國(guó)情制度安排。目前雖然人均GDP不高，衛(wèi)生服務(wù)需求與供給的矛盾較為突出，但國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力和衛(wèi)生服務(wù)均有大幅度增長(zhǎng)，我們有理由比改革開(kāi)放前做得更好。46加快建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度提高人民群眾衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性：根據(jù)國(guó)情合理選擇干預(yù)重點(diǎn)和方式資源有限性與需求無(wú)限性決定衛(wèi)生服務(wù)必須合理選擇成本效益好的干預(yù)重點(diǎn)和方式 干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式選擇：突出公共衛(wèi)生服務(wù)、應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制建設(shè)、重大疾病控制 臨床方面，資源應(yīng)集中成本低、效益好的基本服務(wù) 對(duì)于治療效果較好，但成本很高的臨床服務(wù)，現(xiàn)階段不宜提倡 徹底放棄成本效益差的臨床醫(yī)療服務(wù) 注重選擇適宜技術(shù) 47根據(jù)國(guó)情合理選擇干預(yù)重點(diǎn)和方式資源有限性與需求無(wú)限性決定衛(wèi)生 若干國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)按產(chǎn)品屬性分類屬性分類產(chǎn)品