縱隔大B淋巴瘤課件

1、縱隔大細胞淋巴瘤內(nèi)科診治策略中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科周 生 余診治策略對認識獨特亞型；內(nèi)科治療策略第三代強烈化療方案優(yōu)于；聯(lián)合利妥昔單抗優(yōu)于單純化療；方案顯示良好生存優(yōu)勢；中樞預防的應用。綜合治療探索標準治療為化療聯(lián)合放療；放療臨床獲益待進一步明確；全身指引下的臨床治療。診治策略對認識獨特亞型；內(nèi)科治療策略第三代強烈化療方案優(yōu)于；聯(lián)合利妥昔單抗優(yōu)于單純化療；方案顯示良好生存優(yōu)勢；中樞預防的應用。綜合治療探索標準治療為化療聯(lián)合放療；放療臨床獲益待進一步明確；全身指引下的臨床治療。概述獨立亞型：最早于年提出，年，年，的獨立亞型發(fā)病率： ； ，縱膈最常見的。發(fā)病年齡: 歲青年，女男臨床特征：前上縱

2、膈大腫塊，上腔靜脈綜合征，胸腔、心包積液期，骨髓侵犯少見侵犯肺、胸壁、胸膜、心包復發(fā)時肝、腎、可受累與臨床特征組織形態(tài)學：纖維組織增生，將腫瘤組織分隔形成結節(jié)；瘤細胞中等偏大，細胞質(zhì)豐富，細胞核不規(guī)則，可見樣細胞。免疫組化表型：細胞：、 、 核表達：、，、， 弱，遺傳學改變：基因克隆性重排；體細胞突變（）（ ），病理、分子遺傳學特征不同亞型的致癌通路, , , 基因表達譜與分子病理預后研究ABC DLBCLGCB DLBCLPMBLGCB DLBCLABC DLBCLPMBL例診斷：例（）；例例、例 縱隔淋巴瘤相關關系 . 與基因表達譜高度重疊低表達細胞受體和細胞信號分子高表達細胞因子通路分子

3、、細胞外基質(zhì)成分高表達和可以檢測到下游的和表達不出現(xiàn)和重排縱隔淋巴瘤的臨床與生物學特征診治策略對認識獨特亞型；內(nèi)科治療策略第三代強烈化療方案優(yōu)于；聯(lián)合利妥昔單抗優(yōu)于單純化療；方案顯示良好生存優(yōu)勢；中樞預防的應用。綜合治療探索標準治療為化療聯(lián)合放療；放療臨床獲益待進一步明確；全身指引下的臨床治療。 (). , , , , () , , , () . . 希臘 多中心回顧性分析 . , , , . , , ()無失敗生存率（）時間（年）方案 患者進展 年 值 無事件生存率（）時間（年）方案 患者進展 年 值 優(yōu)于 . 淋巴瘤相關生存率（）總生存率（）時間（年）時間（年）方案 患者進展 年值 方案

4、患者死亡年 值 優(yōu)于 . 研究 亞組分析 . () ( ) , () , . 英國一篇回顧性研究結果顯示：相比于 無明顯差異 不優(yōu)于 ( ) . 方案研究方案 較顯著改善患者的率（）和率（） （ ） , 例指南對中樞預防的推薦分（尤其是）結外病變處高于正常睪丸淋巴瘤必須接受預防鼻旁竇、上頸部和骨髓浸潤的淋巴瘤是否需要預防有待證實發(fā)生病變的高危因素常伴隨升高常伴隨其他結外病變?nèi)缒I臟和腎上腺初發(fā)時發(fā)生病變較為罕見，但首次復發(fā)后，病變發(fā)生率高達. , . . ; ( ): . . . . . .具有病變的高危因素行中樞預防似乎是必要的中樞預防 , , . . : 診治策略對認識獨特亞型；內(nèi)科治療策略

5、第三代強烈化療方案優(yōu)于；聯(lián)合利妥昔單抗優(yōu)于單純化療；方案顯示良好生存優(yōu)勢；中樞預防的應用。綜合治療探索標準治療為化療聯(lián)合放療；放療臨床獲益待進一步明確；全身指引下的臨床治療。 () . () ：例初治化療聯(lián)合放療轉化放療臨床獲益待進一步明確放療年代（），常規(guī)聯(lián)合放療；第三代方案大劑量化療、免疫化療的應用，放療地位受到挑戰(zhàn)？能否免予放療帶來的近遠期毒性？大劑量免疫化療？引導下的治療？ : 方案不含放療，中位隨訪 , ：, ：, . ( ) ( ） ( ; ） : （） , , 敏感性為，特異性為，陽性預測價值為，陰性預測價值為引導下的鞏固放療 , . 患者：期，或者期合并癥狀或巨塊腫瘤根據(jù)診斷狀態(tài)及放療與否對患者無進展生存期的分析()生存率時間（年）陽性放療陽性放療陰性年無進展生存率根據(jù)腫瘤大小對診斷陰性患者無進展生存期的分析()生存率時間（年）年無進展生存率有巨大腫瘤()無巨大腫瘤() ；.研究設計及方案 () () ( ) ( ) PMBL診治策略對PMBL認識DLBCL獨特亞型；內(nèi)科治療策略第三代強烈化療方案優(yōu)于CHOP；聯(lián)合利