外傷急救四項基本技術(shù)

1、6/6第二節(jié) 應(yīng)急醫(yī)學現(xiàn)場急救技術(shù)止血、包扎、固定、搬運是外傷現(xiàn)場急救的四項根本技術(shù)。實施外傷現(xiàn)場急救總的原那么是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠；先止血后包扎，再固定后搬運。一、止血出血按位置可分為出血和外出血。當血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外時，稱外出血。體深部組織、臟損傷出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔，體表見不到出血，稱為出血。動脈出血：傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律一樣，危險性大。靜脈出血：持續(xù)向外溢出暗紅色血液，出血較緩慢，呈持續(xù)狀，危險性小于動脈出血。毛細血管出血：傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險性小。一一般止血法。用于創(chuàng)口較小的出血。局

2、部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可，如頭皮或毛發(fā)部位出血，先剃除毛發(fā)再清洗、消毒并包扎。二指壓止血法。適用于中等以上的動脈出血。用手指拇指或手掌壓住出血血管動脈的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效到達快速止血的目的，本法只能在短時間到達控制出血的目的，不宜久用。此法操作要點：準確掌握動脈壓迫點，壓迫力度要適中，以傷口不出血為準；壓迫1015分鐘，僅是短暫急救止血；保持傷處肢體抬高。1顳淺動脈壓迫法。一側(cè)頭頂部出血顳淺動脈同側(cè)外耳門上方，壓向下頜關(guān)節(jié)面動脈壓迫法。一側(cè)顏面部出血面動脈同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面枕動脈壓迫

3、法。頭后部出血枕動脈耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面頸總動脈壓迫法。一側(cè)頭面部出血頸總動脈氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突鎖骨下動脈壓迫法。肩、腋部、上肢出血鎖骨下動脈同側(cè)鎖骨中點上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面前臂出血。肱動脈壓迫法：用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱側(cè)的肱動脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂側(cè)肱二頭肌側(cè)溝處的搏動點尺橈動脈壓迫法。手部出血尺、橈動脈手腕橫紋稍上處外兩側(cè)，壓向尺橈骨面手指出血壓迫法。手指出血壓迫指動脈，手指出血時，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管股動脈壓迫法。大腿以下出血股動脈腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨足背、脛

4、后動脈壓迫法。足部出血足背動脈足背皮膚皺紋中點，壓向跖骨與脛后動脈跟骨和踝之間，壓向跟骨三填塞止血法。對軟組織的血管損傷出血，用紗布填入傷口壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹。四壓迫包扎止血法。用于靜脈、小動脈及毛細血管出血。用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎，包扎時松緊要適宜，既能止血，又不阻斷肢體的血流。五止血帶法：用于其他止血方法暫時不能控制的四肢動脈出血。常用的有橡皮止血帶、布條止血帶。考前須知：1.結(jié)扎止血帶的時間應(yīng)越短越好，一般不應(yīng)超過1h，最長不宜超過3h；假設(shè)必須延長，那么應(yīng)每隔1h左右放松1-2 min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血。

5、2.使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標記，注明傷情和使用止血帶的原因和時間，并嚴格交接班；3.為防止損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并放平整，防止有皺褶；4.上止血帶的松緊要適宜，以出血停頓、遠端摸不到動脈搏動為原那么。既要到達止血的目的，又要防止造成軟組織的損傷；5.扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處；6.要在輸液、輸血和準備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀察是否還有出血六結(jié)扎法：用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結(jié)扎。優(yōu)點：效果可靠，可防止損傷伴行的神經(jīng)。七加墊曲肢法。用于前臂和

6、小腿的出血，在肘窩、腘窩處加墊如一卷繃帶，然后強力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定。對已有或疑心有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用。二、包扎。包扎的目的：幫助止血、保護傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運。常用的包扎用品：創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等，另外可就地取材：包括衣服、毛巾等。繃帶包扎法。環(huán)形包扎法：用于肢體粗細相等的部位。螺旋包扎法：用于肢體粗細相差不多的部位。螺旋反折包扎法：用于肢體粗細不等的部位。8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位?；胤蛋ǎ河糜陬^和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理?？记绊氈合惹鍎?chuàng)，再包扎，不水洗化學傷除外；不輕易取異物，不送回脫出體腔

7、的臟；動作輕柔、松緊適當、指趾端外露；包扎后的肢體保持功能位置。三角巾包扎法。適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳；懸吊肢體以減輕肌肉負擔。1.頭部帽式包扎法2.側(cè)胸部三角巾包扎3.腹部三角巾包扎4. 肘部三角巾包扎5.手部包扎法三、固定。骨折的臨時固定，是對傷處加以穩(wěn)定使其不活動，使傷員在運送過程中不因搬運、顛簸時斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點是：1.止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，后包扎固定。2加墊：為使固定妥貼穩(wěn)當和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。3不亂動骨

8、折的部位：為防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，在固定時不應(yīng)隨意搬動；外露的斷骨不能送回傷口，以免增加污染。但是，現(xiàn)場急救時，搬動傷員傷肢是難免的，如為使傷員再次受傷的危險，要先將傷員搬到平安地方，在包扎固定時也不可防止要移動傷肢，這時可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端匝著肢體的縱軸線作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端別離開，然后邊牽引邊同方向移動，另外的人可進展固定，固定應(yīng)先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個關(guān)節(jié)。4.固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環(huán)。固定時應(yīng)外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發(fā)現(xiàn)指(趾)尖蒼白或青紫時，可能是固定

9、包扎過緊，應(yīng)放松重新包扎固定。固定完成后應(yīng)記錄固定的時間，并迅速送醫(yī)院作進一步的診治。注意:先止血包扎、穩(wěn)定病情，開放性骨折不能直接復(fù)位；夾板固定宜超過上下二關(guān)節(jié)；夾板襯棉墊，防固定不穩(wěn)；松緊適度；指趾端露出。一前臂骨折的固定方法：用夾板時，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無夾板時，可將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前(見圖34) 。二上臂骨折的固定方法： 有夾板時，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下

10、兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無夾板時，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側(cè)，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部(見圖35)。三小腿骨折的固定方法： 有夾板時，將夾板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用8字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再8字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角 (見圖36 、37) 。四大腿骨折的固定方法： 將夾板置于傷肢外側(cè)，其長度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊

11、，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定。用8字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無夾板時亦可用健肢固定法(見圖38、 39)。五鎖骨骨折的固定方法： 讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一膝頂在病人背部兩肩胛骨之間，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺， 然后作固定，方法是在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)節(jié)緊繞兩周在計部中央打結(jié)，打結(jié)時應(yīng)將三角巾用力拉緊，使兩肩稍后，人結(jié)后將患者兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交又，用另一條三角巾在平肘處繞過胸廓，在胸前才丁結(jié)固定上肢。亦可用繃帶在挺胸、兩肩后下作8字形固定(如下列圖)六脊椎骨折的固定方法： 脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔架和徒手搬運。如有腦脊液流出的開放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。固定時， 由4-6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側(cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定如下列圖。胸椎骨時應(yīng)平臥，腰椎骨折時應(yīng)俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上。七壓舌板固定法：用于手指骨閉合性骨折四、搬運。常用器材:帆布擔架、鏟式擔架、救護車擔架、折疊式樓梯搬運椅、脊柱固定板、木板、床單等。1徒手搬運法單人搬運法：背負、抱持、扶持雙人搬運法：椅托式、轎式、拉車式三人搬運法，多人搬運法2擔架