預防靜脈留置針致靜脈炎的護理干預措施和效果

1、本word文檔 可編輯 可修改預防靜脈留置針致靜脈炎的護理干預措施和效果【摘要】目的:探?預防靜脈留置針致靜脈炎的護理干預措施及其效果方法:選取2015年11月11日-2016年11月11日到本院進行住院治療并使用靜脈留置針的患者120例,運用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組,各60例對照組采用常規(guī)靜脈留置針護理方法,試驗組在常規(guī)護理基礎上給予強化護理干預措施兩組患者的研究干預時間均為1個月比較兩組一次穿刺成功率靜脈留置針保留時間靜脈炎發(fā)生情況穿刺側肢疼痛程度及護理滿意度結果:試驗組置管方式一次成功穿刺率護理滿意度均高于對照組,靜脈留置針保留時間長于對照組,靜脈炎發(fā)生率和穿刺側肢疼痛發(fā)生率均

2、低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(PNursingInterventionandEffectofPreventingPhlebitisCausedbyVeinIndwellingNeedle/GAOYu-lan,GUANWen-juan./MedicalInnovationofChina,2017,14(15):075-078【Abstract】Objective:Toexplorethenursinginterventionanditseffectofphlebitiscausedbyveinindwellingneedle.Method:FromNovember11,2015toNovemb

3、er11,2016,120patientswhohospitalizedandtreatedwithintravenousindwellingneedlewereselected,theyweredividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupaccordingtorandomnumbertablemethod,60casesineachgroup.Thecontrolgroupwastakenwiththeroutinenursingmethodofintravenousindwellingneedle,theexperimentalgrou

4、pwastakenwithintensivenursinginterventionsonthebasisofroutinenursing.Thetimeofinterventionbetweenthetwogroupswas1month.Thesuccessrateofpuncture,theretentiontimeofintravenousindwellingneedle,theoccurrenceandincidenceofphlebitis,thedegreeofpainandnursingsatisfactionoftwogroupswerecompared.Result:Thefi

5、rstsuccessfulpuncturerateandnursingsatisfactionofexperimentalgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,thevenousindwellingneedleretentiontimewaslongerthanthatofthecontrolgroup,theincidencerateofphlebitisandpuncturesidelimbpainwerelowerthanthoseofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignifi

6、cant(PFirst-authorsaddress:TheTraditionalChineseMedicalHospitalinBaoanDistrictofShenzhenCity,Shenzhen518100,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.022在臨床上,靜脈留置針由于操作簡單,相對一次性輸液針留置時間更長,穿刺成功率更高,且不受體位影響,可隨體位改變而改變,便于肢體運動,為患者的臨床用藥治療及搶救爭取了更多時間與機會,受到醫(yī)務人員及患者的歡迎并得到廣泛運用1靜脈留置針雖然在一定程度上可以減輕患者痛苦2,但是患者自身及醫(yī)院因素等都可能

7、導致靜脈炎發(fā)生3,比如血管較滑彈性差等因素靜脈炎一般發(fā)生在穿刺置管后的3d內4,早期多為機械性靜脈炎,其增加患者的痛苦及醫(yī)療成本,不利于患者的預后5,為患者的靜脈再次穿刺增加難度本院為了降低靜脈留置針患者的靜脈炎的發(fā)生率,在常規(guī)護理基礎上給予強化護理干預措施,對患者進行干預,取得良好效果,現報道如下1資料與方法1.1一般資料選取2015年11月11日-2016年11月11日到本院進行住院治療并使用靜脈留置針行輸液治療的患者120例,所有患者均意識清醒可配合采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組,各60例納入標準:Allen試驗陰性;靜脈搏動良好排除標準:Allen試驗陽性;靜脈搏動不良,穿刺點

8、有嚴重皮膚損傷及感染對照組采用常規(guī)靜脈留置針護理方法,試驗組在常規(guī)護理基礎上給予強化護理干預措施其中,試驗組男40例,女20例,年齡2575歲,平均(45.113.1)歲,留置部位:手背靜脈45例,前臂靜脈15例對照組男38例,女22例,年齡2375歲,平均(44.713.6)歲,留置部位:手背靜脈43例,前臂靜脈17例兩組均采用美國BD公司生產的密閉式靜脈Y型留置針兩組患者的性別年齡疾病分布所用藥物輸液量及滴數體重指數留置部位置管所用材料即留置針患者血管條件等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性該研究已經倫理學委員會批準,患者均知情同意1.2方法對照組采用常規(guī)靜脈留置針

9、護理方法,即:嚴格消毒皮膚后,持針以1530穿刺進針,見回血后,壓低再向前進入12mm然后撤針芯,使導管全部進入血管,再將針芯全部撤出,囑患者松拳并松止血帶,以穿刺點為中心貼上3M貼膜,并寫上穿刺日期時間以及穿刺者姓名或工號再次核對患者信息,并對其做相關的健康教育試驗組在常規(guī)護理基礎上給予如下強化護理干預措施:(1)加強評估患者發(fā)生靜脈炎的高危因素,包括患者自身條件及藥物等,患者自身條件如靜脈管徑較小體質較差從未輸過抗生素等6,藥物如化療藥,高濃度營養(yǎng)液如脂肪乳劑和電解質等(2)對相關護理人員進行專門集中的靜脈留置針操作培訓及理論培訓,并加強其風險和無菌操作意識,培訓后所有相關護理人員均熟悉并

10、掌握常用靜脈的解剖位置及置管方法(3)對普通患者和高?；颊卟扇〔煌姆桨父呶；颊咴诖差^及床尾制作標示卡以提醒,并使用精密可控輸液器,病情允許下盡量選擇較小的針頭每班進行認真清楚交接(4)靜脈盡量選擇粗大?性較好易于觀察的血管,避開活動度較大的血管合理安排輸液順序,一般情況下,抗生素對血管刺激比較大的藥物等容易引起靜脈炎的藥物應先靜脈滴注,再靜滴普通藥物,對滴速進行嚴格的控制,并掌握藥物的配伍禁忌,所有藥物均現配現用輸液過程中加強巡視輸液結束時,特別是刺激性藥物應先用0.9%氯化鈉注射液510mL沖管,再用肝素鈉封管液(12500U的肝素鈉注射液1支稀釋于0.9%氯化鈉溶液250mL中)510m

11、L進行脈沖式正壓封管一周更換3M貼膜2次,嚴格消毒,針眼處用棉簽涂抹喜療妥乳膏拔針時動作應輕柔以減少對血管壁的刺激,并用喜療妥或者馬鈴薯進行外敷置管時間控制在5d以內(5)加強靜脈留置針的相關教育告知患者其目的及注意事項,提高依從性盡量不碰水,輸液時抬高輸液側肢體,促進靜脈血回心有條件者也可用熱毛巾進行熱敷1.3觀察指標與評價標準(1)置管方式一次穿刺成功率留置時間(2)靜脈炎發(fā)生情況標準采用美國靜脈輸液護理學會(INS)所制定的靜脈炎判定標準7,即度:患者主訴疼痛,局部紅腫疼痛,靜脈無條索狀改變,硬結未觸及;度:在度靜脈炎表現的基礎上靜脈出現條索狀改變;度:在度靜脈炎基礎上,硬結可觸及(3)

12、穿刺側肢疼痛程度標準采用WHO疼痛分級標準8,0級:無痛;1級:輕度疼痛,但不明顯;2級:中度疼痛,在可以忍受范圍;3級:重度疼痛,難以忍受;4級:無法忍受疼痛,需要使用鎮(zhèn)痛藥(4)護理滿意度采用問卷調查表形式對患者進行調查,分為非常滿意基本滿意一般不滿意,護理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數100%,問卷由科室代教及資深臨床護理人員根據科室實際情況制作,當場發(fā)放,對患者及其家屬進行問題輔助解析并當場收回,有效回收率為100%1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析,計量資料用(xs)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,P2結果2.1兩組

13、患者的置管方式一次穿刺成功率留置時間比較試驗組一次穿刺成功率高于對照組,導管留置時間長于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P2.2兩組患者的靜脈炎發(fā)生率比較試驗組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(字2=4.23,P2.4兩組患者的護理滿意度比較試驗組的護理總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(字2=9.65,P3討論隨著靜脈留置針得到人們普遍的認可,其臨床使用率越來越高,因而靜脈炎的發(fā)生率也相對有所增加9靜脈炎的發(fā)生給患者帶來了痛苦,也給護理人員的再次穿刺帶來難度10目前保障輸液患者的安全作為全球性的話題,越來越重要11因此,如何減少靜脈留置針所致的靜脈炎非常重要,劉鳳相12學者曾對行靜

14、脈留置針的老年患者做過預防靜脈炎的護理干預,取得良好的效果,說明其具有一定的可行性據文獻13調查顯示,靜脈炎的誘發(fā)因素主要是長期滴注對血管刺激性較強的藥物靜脈留置針的留置時間過長等現代醫(yī)學認為靜脈炎的發(fā)生機制是由于末梢靜脈輸入了非生理pH值的液體14本研究中,對患者的高危因素加強評估并對其高危患者做了床頭及床尾標示卡,有利于加強護理人員對靜脈炎的重視,在病情允許下選擇較小的靜脈留置針,減少了其針管對血管壁的摩擦刺激15,從而減少了炎癥的發(fā)生試驗組導管留置時間可能與上述因素有關對護理人員進行靜脈留置針的操作和理論的培訓,其一次穿刺成功率明顯提高,說明其專業(yè)的重要性另外,對靜脈留置針的留置時間以及液體的滴速進行控制也降低了靜脈炎的發(fā)生率16-17據文獻18研究顯示,喜療妥軟膏具有改善局部微循環(huán)的作用,從而緩解疼痛,并有效防止靜脈炎,本研究中試驗組穿刺側肢疼痛程度較對照組輕,與喜療妥軟膏的使用以及對患者加強靜脈留置針的健康教育有關本研究結果顯示,試驗組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組(P有效又能減輕護理人員工作量的方式是護理界的目標之一20一次穿刺成功率的提高為護理人員節(jié)約了時間,為其他患者的護理操作提供更多的時間,有利于護理工作更好的開展,提高其護理質量,患者也能因此減少靜脈穿刺次數,減少痛苦及醫(yī)療成本另外,加強患者的健康教育,有利于提高其治療依從性,利于患者預