鎖骨骨折參考課件

1、鎖骨骨折的診斷及治療鎖骨骨折的診斷及治療鎖骨骨折鎖骨的相關(guān)解剖損傷原因骨折分型臨床表現(xiàn)及診斷相應(yīng)的治療方法鎖骨骨折鎖骨的相關(guān)解剖鎖骨的相關(guān)解剖 鎖骨為一長管狀骨，是上肢帶與軀干連接的骨性結(jié)構(gòu)，易遭受暴力，鎖骨骨折占全身骨折的5%-10%。 鎖骨“S”型，呈致密的蜂窩結(jié)構(gòu)，沒有明顯的髓腔。外1/3截面扁平狀，內(nèi)1/3近似三棱形，中1/3內(nèi)外端交接處，直徑最小，僅有胸大肌和鎖骨下肌附著，是最薄弱的地方，所以中1/3容易造成骨折。 鎖骨的相關(guān)解剖 鎖骨為一長管狀骨，是上肢帶與軀干鎖骨的相關(guān)解剖 鎖骨外1/3是斜方肌的止點。內(nèi)1/3是胸鎖乳突肌的起點，胸大肌起于鎖骨的前緣故鎖骨骨折多存在如圖所示的典型

2、移位。鎖骨的相關(guān)解剖 鎖骨外1/3是斜方肌的止點。內(nèi)1/鎖骨骨折的受傷原因 鎖骨骨折以兒童多見，約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。 摔傷是鎖骨骨折的最常見原因，摔倒后手掌著地，外力通過傳導(dǎo)至肩，再傳導(dǎo)鎖骨，由于這種剪切力導(dǎo)致鎖骨中段螺旋型骨折。 直接暴力可致鎖骨橫行骨折，多段骨折。鎖骨骨折的受傷原因 鎖骨骨折以兒童多見，約50%鎖骨骨折分型一般鎖骨骨折按部位分為：中1/3(占鎖骨骨折的75%以上），外1/3（占15%左右）內(nèi)1/3（占5%左右）。鎖骨骨折分型一般鎖骨骨折按部位分為：中1/3(占鎖骨骨折的7鎖骨骨折分型 鎖骨中段的骨折典型的移位，可分為橫行、斜型、或粉碎型。 鎖骨外1/3骨

3、折分為：型骨折無明顯移位，位于喙鎖韌帶和斜方韌帶之間，為最常見的類型。型伴有喙鎖韌帶損傷的骨折型鎖骨外端關(guān)節(jié)面的骨折，無韌帶損損傷多發(fā)生于16歲以下兒童，遠(yuǎn)端骨與骨膜已形成分離易與肩鎖關(guān)節(jié)相混淆多見于老年人，為楔形骨折，喙鎖韌帶與遠(yuǎn)近骨塊失去連接，但與主骨塊相連接。鎖骨骨折分型 鎖骨中段的骨折典型的移位，可分為橫行鎖骨骨折分型內(nèi)1/3骨折，最少見，一般分為三型：型 骨折線位于肋鎖韌帶附著點的內(nèi)側(cè)，韌帶保持完整，骨折無明顯移位。型肋鎖韌帶損傷，骨折有明顯移位。型鎖骨內(nèi)端關(guān)節(jié)面骨折，應(yīng)與胸鎖關(guān)節(jié)脫位相鑒別。鎖骨骨折分型內(nèi)1/3骨折，最少見，一般分為三型：鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)及診斷 臨床表現(xiàn)：局部腫脹

4、，畸形，近端上翹，上臂連同肩部下墜。 典型的體位：因肩部疼痛患側(cè)上臂靠在胸壁上，健側(cè)手臂拖住患側(cè)肘部，頭斜向患側(cè)，以緩解胸鎖乳突肌的牽引引起的疼痛。 診斷一般不困難但應(yīng)注意其合并傷。如：第一肋骨骨折、氣胸、臂叢神經(jīng)損傷，鎖骨下動靜脈的損傷。鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)及診斷 臨床表現(xiàn)：局部腫脹，畸形，鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)及診斷一般情況下鎖骨骨折查正位CR即可診斷，若觀察鎖骨骨折的前后移位情況可加照40度斜位。當(dāng)懷疑鎖骨內(nèi)1/3骨折和外1/3骨折的時候應(yīng)進行CT檢查。兒童應(yīng)照全胸片以幫助診斷是否存在骨骺損傷。鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)及診斷一般情況下鎖骨骨折查正位CR即可診斷鎖骨骨折的治療鎖骨骨折的治療分為保守治療

5、與手術(shù)治療手術(shù)治療的參考指征:1.合并神經(jīng)血管損傷2.開放的鎖骨骨折3.鎖骨外1/3骨折型及部分型骨折4.合并肩胛骨骨折，形成漂浮肩的骨折5.鎖骨粉碎型骨折6.多發(fā)傷的患者，需要早期功能鍛煉7.不愿接受畸形愈合的患者和不能忍受長期制動的患者。鎖骨骨折的治療鎖骨骨折的治療分為保守治療與手術(shù)治療鎖骨骨折的治療 鎖骨骨折的保守治療，一般采用8字石膏繃帶固定，一般需要固定6-8周，去除石膏繃帶骨折后，應(yīng)在用前臂吊帶固定3-4周，以避免骨折愈合不牢再次骨折。 8字繃帶的固定體位，患者取坐位，要求挺胸，雙肩向后，上，外展以利于骨折的牽開復(fù)位，同時在腋窩處放置棉墊以防止壓迫皮膚。鎖骨骨折的治療 鎖骨骨折的保

6、守治療，一般采用8鎖骨骨折的治療 漂浮肩鎖骨骨折的治療 漂浮肩鎖骨骨折的治療鎖骨外1/3骨折鎖骨骨折的治療鎖鎖骨骨折的治療鎖骨外1/3骨折伴韌帶損傷鎖骨骨折的治療鎖骨外1/3鎖骨骨折的治療鎖骨骨折的治療鎖骨骨折的治療Knowles針或粗克氏針固定鎖骨骨折的治療鎖骨骨折的治療鎖骨鉤鋼板固定鎖骨骨折的治療鎖骨鉤鋼板固定鎖骨骨折的治療中1/3 粉碎骨折選用鎖定鋼板固定 鎖骨骨折的治療中1/3 粉碎骨折鎖骨骨折的治療選用普通鋼板固定鎖骨骨折的治療選用普通鋼板固定鎖骨骨折的治療 由于鎖骨的特殊形態(tài)，所以鎖骨骨折在選擇普通塑形鋼板的時候，應(yīng)注意塑形，來達(dá)到三維固定效果，為鎖骨骨折的愈合提供一個穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。