血液系統(tǒng)常見,診療技術(shù)及護(hù)理課件

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理血液系統(tǒng)常見診療技術(shù)及護(hù)理作者：鄭婷單位：甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院主 要 內(nèi) 容造血干細(xì)胞移植的護(hù)理骨髓穿刺術(shù)成分輸血適應(yīng)證 概述 禁忌證護(hù)理診療技術(shù)項目具體講授內(nèi)容重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)血液系統(tǒng)常見診療技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟難點(diǎn)血液系統(tǒng)常見診療技術(shù)的護(hù)理分 類1.造血干細(xì)胞供體（1）異體HSCT（2）自體HSCT2.造血干細(xì)胞來源（1）骨髓移植（2）外周血移植（3）臍血移植分 類3.其他（1）HLA相合和部分相合（2）血緣相關(guān)移植和（3）非血緣移植 護(hù) 理移植前準(zhǔn)備1.病人準(zhǔn)備 解釋、提前熟悉環(huán)境；消毒隔離和預(yù)防感染；清除潛在感染灶、滅菌飲食、腸道及皮膚準(zhǔn)備；

2、配合醫(yī)生做好病人預(yù)處理、組織配型及全面體檢2.供者準(zhǔn)備 移植前23周循環(huán)采血；解釋骨髓采集的操作方法、注意事項與配合要求，取得配合 護(hù) 理移植前準(zhǔn)備3.無菌層流室準(zhǔn)備 徹底清洗、消毒液擦拭，一切用物嚴(yán)格消毒、滅菌。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，合格后方可使用4.物品準(zhǔn)備 骨髓移植用物 護(hù) 理移植中配合1.供者骨髓液采集2.骨髓輸注的護(hù)理（1）自體骨髓預(yù)處理前采集，冰箱保存，72h內(nèi)提前室溫下放置1h回輸（2）用輸血器經(jīng)中心靜脈插管快速滴注（3）輸注前遵醫(yī)囑靜注地塞米松5mg（4）先慢后快，30min輸完300ml，余少量棄去，另一靜脈輸魚精蛋白 護(hù) 理注 意 事 項1.采髓過程不宜過快，每

3、采500ml的時間應(yīng)不少于30分鐘2.若供、受者ABO血型不合，應(yīng)將紅細(xì)胞分離去除3.輸注時間不宜超過3h二、骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)是一種常用診療技術(shù)。目的是采集骨髓液做骨髓象檢查，用以觀察骨髓內(nèi)細(xì)胞形態(tài)及分類，協(xié)助診斷血液??；做骨髓涂片或細(xì)菌培養(yǎng)，用以診斷某些傳染病和寄生蟲病；了解骨髓造血情況，作為化療和應(yīng)用免疫抑制劑的參考；骨髓移植 方 法注 意 事 項3.穿刺抽吸 固定穿刺針，繃緊皮膚，垂直骨面刺入，旋轉(zhuǎn)鉆刺骨質(zhì)，拔出針芯，接干燥注射器，抽吸骨髓液0.2ml滴于玻片上，制薄片送檢 4.拔針 抽吸完畢重新插入針芯，用無菌紗布置于針孔處，拔出穿刺針，按壓數(shù)分鐘，膠布固定 護(hù) 理術(shù) 前 準(zhǔn) 備1

4、.病人準(zhǔn)備 解釋，消除顧慮和恐懼；按醫(yī)囑做血小板出凝血時間測定；術(shù)前24h做普魯卡因試敏；清潔穿刺部位皮膚2.用物準(zhǔn)備 骨髓穿刺用物3.環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、安靜、溫度適宜4.體位準(zhǔn)備 適宜仰臥、俯臥、側(cè)臥 護(hù) 理術(shù) 中 配 合1.無菌觀念 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 2.配合定位 （1）配合醫(yī)生準(zhǔn)確定位 （2）應(yīng)用適當(dāng)?shù)牧潭ɑ颊叩氖帜_ 護(hù) 理術(shù) 中 配 合3.心理護(hù)理（1）和患者說一些輕松愉快的話題 （2）分散患者的注意力（3）恐懼、緊張心理4.涂片送檢 取出骨髓液正確快速地涂片送檢 護(hù) 理術(shù) 后 護(hù) 理1.平臥休息4h。觀察穿刺部位有無出血，如有滲血，立即更換無菌紗布，壓迫傷口直至無滲血為止2.穿刺

5、后3日內(nèi)禁沐浴。防止創(chuàng)口感染 護(hù) 理注 意 事 項1.注射器和穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血2.壓力不應(yīng)大，量不宜多，吸出骨髓液應(yīng)立即涂片，以免發(fā)生凝固3.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止骨髓感染4.觀察病人面色、脈搏，發(fā)現(xiàn)精神緊張、大汗淋漓、虛脫等，應(yīng)立即報告醫(yī)生適 應(yīng) 證1.血液系統(tǒng)疾病 如急慢性白血病、惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤重型再障等2.其他系統(tǒng)惡性腫瘤 如乳腺癌、卵巢癌等3.某些遺傳性疾病禁 忌 證1.血液系統(tǒng)疾病 如急慢性白血病、惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤重型再障等2.其他系統(tǒng)惡性腫瘤 如乳腺癌、卵巢癌等3.某些遺傳性疾病 應(yīng)用與維護(hù)移植前準(zhǔn)備3.無菌層流室準(zhǔn)備 徹底清洗、消毒液擦拭，一切用物嚴(yán)格消

6、毒、滅菌。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，合格后方可使用4.物品準(zhǔn)備 骨髓移植用物 靜脈輸液港技術(shù)靜脈輸液港是一種植入皮下、長期留置在體內(nèi)可終身攜帶的靜脈輸液裝置，并發(fā)癥較PICC少（1）由供穿刺的穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成（2）適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注 適應(yīng)證與禁忌證適 應(yīng) 證1.需要長期或重復(fù)輸液的病人2.需要長期輸血、抽血的病人3.完全胃腸外營養(yǎng)的病人 適應(yīng)證與禁忌證禁 忌 證1.任何確診或疑似感染、菌血癥、敗血癥2.體形不適合TIVAP尺寸的病人3.確診或疑似對輸液港材料過敏的病人4.嚴(yán)重肺栓塞的病人5.預(yù)穿刺的部位曾經(jīng)接受過放射治療6.有凝血功能障礙，上

7、腔靜脈壓迫綜合征者7.插管部位有血栓形成跡象、曾行外科手術(shù)等 輸液港的應(yīng)用與維護(hù)術(shù) 前 護(hù) 理1.術(shù)前做好心理護(hù)理2.術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、拍X線胸片3.簽手術(shù)同意書、自費(fèi)協(xié)議書物 輸液港的應(yīng)用與維護(hù)術(shù) 后 護(hù) 理1.生命體征的觀察2.穿刺部位的觀察和護(hù)理3.活動指導(dǎo) 輸液港的應(yīng)用與維護(hù)術(shù) 后 護(hù) 理潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 1. 血栓 常發(fā)生于術(shù)側(cè)上肢 2. 感染 體溫的變化、局部傷口的觀察 3. 局部血腫 一般發(fā)生在術(shù)后當(dāng)日和化療期間 4. 血凝堵塞導(dǎo)管 輸液結(jié)束后必須正壓式封管 輸液港的應(yīng)用與維護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作1.穿刺方法 使用專用無損傷針從注射座中點(diǎn)垂直刺入，直達(dá)儲液槽底部2.固定蝶翼針的方法 用無菌剪刀從敷料貼中線剪開至中心，