2012年住院患者十大安全目標

1、（2） 2012年住院患者十大安全目標太神了是我想要的文件目標一：對病人識別的準確性：措施：1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用 兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的 確認病人姓名的方法。2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最 后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程 序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，至少對手術、昏迷、神智不清、無自主能力的 重癥患者，在診療活動中使用“

2、腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段，并首先 應在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。目標二：提高門診與病房用藥的安全性主要措施：1、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、居叭麻醉藥 有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存 放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞 毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液 處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理

3、。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序， 并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。7、藥師應為門診患者提供合理用 藥的方法及用藥不良反應的服務指導。8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液 病人最高滴數(shù)限定告知程序，預防輸液反應。目標三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。主要措施：1、緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)生下達的口頭臨時醫(yī)囑

4、，護士應向醫(yī)生重復背誦 述，在執(zhí)行時護士、醫(yī)生雙重檢查核核對藥品（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應準確 記錄。2、對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結 果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結果和報告者的姓名與電話，進行確認后方可提供醫(yī) 師使用。目標四；建立臨床試驗室“危急值”報告制主要措施：1、臨床試驗室應根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的“危急值”報告制度。2“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務，重點對象是急診科、 手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情 況認定，至少應包括血鈣、

5、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、 凝血活酶時間等。4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如有標 本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認真落實。目標五：嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生。主要措施：1建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如 病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。2建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定， 避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。目標六：嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術后廢棄物管理規(guī)范。主要措施：1制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生

6、管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設 備和設施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術后的廢棄物應當遵循醫(yī) 院感染控制的基本要求。目標七：防范與減少患者摔倒，壓瘡事件的發(fā)生。1認真實施有效的跌倒與壓瘡防范制度與措施。2建立跌倒與壓瘡的報告與認定制度。3做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1； 0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。目標八；鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件主要措施：1醫(yī)院要倡導主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。2積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件

7、報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。3形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告 威脅病人安全的不良事件的措施。4醫(yī)院能夠將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、從規(guī)章 制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方案。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學 發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務 的透明度。1醫(yī)院要倡導主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。2積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行

8、業(yè)的醫(yī)療安 全提供信息。3形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員 工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。4醫(yī)院能夠將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制 上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方 案。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前 告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查 對。告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要 性。1 嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份的準確性。2 提高 用藥安全。3 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)