內科護理學風濕性心臟病病人的護理課件

1、風濕性心臟病病人的護理1風濕性心臟病病人的護理1概念簡稱風心病，是風濕性炎癥導致心臟瓣膜損害的一組心臟病。2概念簡稱風心病，是風濕性炎癥導致心臟瓣膜損害的一組心臟病。2流行病學我國常見心臟病40歲以下人群主要表現(xiàn)：瓣膜狹窄或關閉不全二尖瓣和主動脈瓣受累最常見3流行病學我國常見心臟病34455病因 甲組乙型溶血性鏈球菌感染導致風濕熱有關變態(tài)反應6病因 甲組乙型溶血性鏈球菌感染導致風濕熱有關6誘因風濕活動呼吸道感染妊娠分娩促進病情加重的主要誘因7誘因風濕活動7發(fā)病機制甲組乙型溶血性鏈球菌感染風濕熱風濕性心臟炎瓣膜交界處黏連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化、攣縮、增厚、變形風濕性心臟病8發(fā)病機制甲組乙型

2、溶血性鏈球菌感染風濕熱風濕性心臟炎瓣膜風濕熱主要表現(xiàn)心臟炎、關節(jié)炎發(fā)熱皮下結節(jié)環(huán)形紅斑舞蹈病紅細胞沉降率增快血清抗鏈球菌溶血素“O”增高C反應蛋白陽性9風濕熱主要表現(xiàn)心臟炎、關節(jié)炎9二尖瓣狹窄10二尖瓣狹窄10病因風濕活動頻繁發(fā)生二尖瓣粘連逐漸加重二尖瓣口逐漸縮小其它：瓣膜退行性變、先天性瓣膜病變、感染性瓣膜疾病等。正常二尖瓣口面積4-6平方厘米11病因風濕活動頻繁發(fā)生二尖瓣粘連逐漸加重二尖瓣口逐漸縮小1發(fā)病機制二尖瓣狹窄左心房血液流入左心室受阻左心房壓力左心房大、失代償肺循環(huán)淤血右心室壓力右心室大、失代償體循環(huán)淤血。12發(fā)病機制二尖瓣狹窄左心房血液流入左心室受阻左心房壓力臨床表現(xiàn)-癥狀呼吸困

3、難：最常見、最早出現(xiàn)。肺淤血使氣體交換障礙導致。勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫咯血：突發(fā)大咯血，肺靜脈曲張出血?？人裕憾久黠@。其他：聲音嘶啞，吞咽困難。13臨床表現(xiàn)-癥狀呼吸困難：最常見、最早出現(xiàn)。肺淤血使氣視：二尖瓣面容（面頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺）臨床表現(xiàn)-體征14視：二尖瓣面容（面頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺）臨床表現(xiàn)-體臨床表現(xiàn)-體征觸：心尖部可觸及舒張期震顫扣：心臟相對濁音界向左擴大聽：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，最重要體征。心力衰竭體征15臨床表現(xiàn)-體征觸：心尖部可觸及舒張期震顫15并發(fā)癥心律失常：房顫危害、：左心室充盈量進一步減少，誘發(fā)心力衰竭；左心房淤血進一步加重，

4、形成附壁血栓。栓塞：腦栓塞、腎栓塞、肺栓塞急性肺水腫：本病死亡主要原因感染：心理衰竭最常見誘因，肺感染、泌尿道感染、消化道感染右心衰竭：晚期常見癥狀16并發(fā)癥心律失常：房顫16輔助檢查1、X線：中度以上狹窄者，可見：梨形心：左心房增大、肺動脈干突出肺靜脈高壓及肺淤血右心室增大17輔助檢查1、X線：中度以上狹窄者，可見：17輔助檢查2、心電圖心房顫動波形左心房肥大者P波增寬有切際右心室高電壓，電軸右偏18輔助檢查2、心電圖18輔助檢查3、超聲心動圖確診最可靠方法直接觀察二尖瓣活動度、瓣口狹窄程度、瓣膜增厚19輔助檢查3、超聲心動圖19診斷要點心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音X線、心電圖示左房大超聲心動

5、圖檢查證實20診斷要點心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音20治療及其相關護理-內科治療1、預防鏈球菌感染和風濕活動：青霉素，120萬U肌注，每月一次積極處理慢性扁桃體炎或喉炎2、抗風濕治療：非甾體類抗炎藥，阿司匹林21治療及其相關護理-內科治療1、預防鏈球菌感染和風濕活動治療及其相關護理-內科治療3、并發(fā)癥治療：急性肺水腫：同急性左心衰大咯血：取坐位，用鎮(zhèn)靜劑，靜脈注射利尿劑，降低肺動脈壓力。并發(fā)感染：針對病原菌積極抗感染治療。心臟炎：糖皮質激素。腦栓塞、房顫22治療及其相關護理-內科治療3、并發(fā)癥治療：22治療及其相關護理-內科治療4、介入治療：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術23治療及其相關護理-內科治療4、

6、介入治療：經(jīng)皮球囊二尖瓣二尖瓣關閉不全24二尖瓣關閉不全24概述1、最常見病因是風濕活動2、最重要體征是心尖部可聞及吹風樣全收縮期雜音3、超聲心動圖是確診最可靠方法4、治療與二尖瓣狹窄相似25概述1、最常見病因是風濕活動252626主動脈瓣狹窄27主動脈瓣狹窄27病因與發(fā)病機制風濕活動發(fā)病機制：圖2-7-628病因與發(fā)病機制風濕活動28臨床表現(xiàn)1、癥狀：重者有勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥 “三聯(lián)征”、猝死。2、體征：主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音，伴震顫。脈搏細弱，血壓偏低。29臨床表現(xiàn)1、癥狀：重者有勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥 “三聯(lián)并發(fā)癥感染性心內膜炎30并發(fā)癥感染性心內

7、膜炎30輔助檢查超聲心動圖31輔助檢查超聲心動圖31診斷要點主動脈瓣第一聽診區(qū)聞及粗糙而響亮的收縮期雜音超聲心動圖證實32診斷要點主動脈瓣第一聽診區(qū)聞及粗糙而響亮的收縮期雜音32治療及其相關護理1、限制體力活動，防止暈厥、心絞痛或猝死2、預防房顫：及時轉為竇性心律3、心力衰竭時可用洋地黃制劑，慎用利尿劑，以免過度利尿導致心排量減少，發(fā)生直立性低血壓4、不可使用小血管擴張劑，以防血壓過低5、預防感染33治療及其相關護理1、限制體力活動，防止暈厥、心絞痛或猝死33主動脈瓣關閉不全34主動脈瓣關閉不全34病因與發(fā)病機制風濕活動圖2-7-735病因與發(fā)病機制風濕活動35臨床表現(xiàn)1、癥狀：心絞痛、頭頸部

8、搏動感、心悸2、體征：主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆息樣舒張期雜音，坐位并前傾及深呼吸時明顯；水沖脈、毛細血管搏動征、股動脈槍擊音、隨心臟搏動的點頭征等。36臨床表現(xiàn)1、癥狀：心絞痛、頭頸部搏動感、心悸36并發(fā)癥感染性心內膜炎、房顫、心力衰竭37并發(fā)癥感染性心內膜炎、房顫、心力衰竭37輔助檢查X線：左房、左室大、升主動脈擴張呈靴型心。超聲心動圖38輔助檢查X線：左房、左室大、升主動脈擴張呈靴型心。38診斷要點主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及嘆息樣舒張期雜音，周圍血管征超聲心動圖39診斷要點主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及嘆息樣舒張期雜音，周圍血管征3治療及其相關護理預防感染、治療并發(fā)癥，人工瓣膜置換術40治療及其相關

9、護理預防感染、治療并發(fā)癥，人工瓣膜置換術40小結：風心病的治療要點內科治療：預防和治療風濕活動：使用長效青霉素；抗炎治療并發(fā)癥抗凝治療：避免附壁血栓的形成對癥治療：如心絞痛外科治療：二尖瓣分離術、二尖瓣置換術介入治療：對狹窄病變可性經(jīng)皮球囊瓣膜成形術41小結：風心病的治療要點內科治療：41目標檢測題風濕熱的發(fā)病與哪種致病菌的關系密切A 草綠色鏈球菌 B A組型-溶血性鏈球菌 C 葡萄球菌 D 病毒 E 支原體 42目標檢測題風濕熱的發(fā)病與哪種致病菌的關系密切42引起心臟損瓣膜害的最常見疾病是A 高血壓 B 冠心病 C 病毒性心肌炎 D 風濕性心臟病 E 心肌病 43引起心臟損瓣膜害的最常見疾病

10、是43心臟聽診若聞及心尖部舒張期隆隆樣雜音提示A 二尖瓣狹窄 B 二尖瓣關閉不全 C 主動脈瓣狹窄 D 主動脈瓣關閉不全 E 三尖瓣狹窄 44心臟聽診若聞及心尖部舒張期隆隆樣雜音提示44二尖瓣狹窄病人最易出現(xiàn)的心律失常是A 室早 B 室速 C 房顫 D 預激綜合征 E 二度型房室傳導阻滯 45二尖瓣狹窄病人最易出現(xiàn)的心律失常是45二尖瓣狹窄伴房顫的病人易發(fā)生栓塞，其中以哪個部位栓塞最多見A 腦栓塞 B 肺栓塞 C 腹主動脈栓塞 D 下肢靜脈栓塞 E 下肢動脈栓塞 46二尖瓣狹窄伴房顫的病人易發(fā)生栓塞，其中以哪個部位栓塞最多見4風心病病人首要的潛在并發(fā)癥是A 感染 B 栓塞 C 充血性心衰 D

11、心律失常 E 亞心炎 47風心病病人首要的潛在并發(fā)癥是47風心病二尖瓣狹窄時，若出現(xiàn)右心衰，原有肺瘀血程度可A 加重 B 減輕 C 不變 D 消失 E 發(fā)展為肺水腫 48風心病二尖瓣狹窄時，若出現(xiàn)右心衰，原有肺瘀血程度可48診斷二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法是A 超聲心動圖 B 心電圖 C 胸部X線 D 心導管檢查 E 心音圖 49診斷二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法是49常用護理診斷體溫過高：與風濕活動和合并感染有關疼痛：心絞痛 與肥厚心肌耗 氧量增加，冠狀動脈灌注不足有關焦慮：與擔心疾病的預后、工作、生活和前途有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失常、亞心炎等50常用護理診斷體溫過高：與風濕活動和合并感染有關50護理措施 病情觀察：注意風濕是否活動；定期測量生命體征；了解心臟體征的變化，特別注意脈短絀情況；并發(fā)癥的觀察。活動與休息：心功能代償期，做力所能及的工作；隨心功能不全的程度制定合理的活動與休息飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，心衰時給予低鹽飲食并發(fā)癥的護理51護理措施 病情觀察：注意風濕是否活動；定期測量生命體征；了解健康教育告訴病人及家屬有關疾病的知識：避免