體表心電T波異常及QRST夾角增大的臨床意義共40張課件

1、體表心電T波異常及QRST夾角增大的臨床意義6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有飲酒、歸園田居、桃花源記、五柳先生傳、歸去來兮辭等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。體表心電T波異常及QRST夾角增大的臨床意義體表心電T波異常及QRST夾角增大的臨床意義6、露凝無游氛，天高風

2、景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有飲酒、歸園田居、桃花源記、五柳先生傳、歸去來兮辭等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。體表心電T波異常及QRS廠夾角增大的臨床意義哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黃永麟T波概述T波是心肌除極后的復極波,其形態(tài)取決于復極時心肌的電生理狀態(tài)及供血情況心肌除極時能量消耗極少

3、,而復極時需要更多的能量消耗,因此,T波形態(tài)可以反映心臟功能狀態(tài)。當心肌復極過程發(fā)生離散時,可發(fā)生各種心律失常,并提供心臟的預后信息。 隨著新課程的改革，新的教育理念、教學方式層出不窮。這時，有人歡呼，有人懷疑，有人漠視，有人遠觀。我們語文教師也在改革中摸索前行。從傳統(tǒng)的單一教學模式，學生被動學習，到多樣化的教學方法，學生主動參與，自主、合作、探究的學習方式；從學習江蘇洋思中學到學習山東杜郎口中學的教學方法及導學案的運用。但在具體操作中，有成績，也有困惑。 一、教師的主導地位與學生的主體地位 “新課程來了，我們怎么教？”這是廣大參與課程改革的教師的困惑與呼聲，也是大家最為迫切的需求。教師從過去

4、的一言堂，變成了學生學習的促進者、組織者和合作者。“學洋思，學杜郎口”盛行一時，從內(nèi)容到形式，從組織方式到學習方式，教師們亦步亦趨。模式都取得相當成功，教師也于其中受益無窮。大多數(shù)語文老師認為：這樣的模式教學，學生主動學習了，教師省力了，教學成績也有所提高，何樂而不為呢？ 但是，杜郎口中學的教學模式，教師好像沒有了什么地位和作用，學生成了語文學習的主體。座位的排法和常規(guī)的不同，學生是團坐式，六人圍起來，便于討論問題和展示學習成果。學生課前充分查閱資料才行，課堂才能交流展示。語文一科，課外要用多少時間？從哪查找資料。其它科哪？有那么多時間嗎？每個學生都能這樣做嗎?這一連串的問題怎么解決？難道不令

5、我們深思嗎？這樣的課堂，氣氛熱鬧非凡，每個學生都能參與嗎？這樣的課堂，教師只是在上課開始提出幾點要求，結(jié)束時總結(jié)一下而已。 “導學案”的運用，內(nèi)容和形式是一致的。同備課組的老師共同商議、制定并實施，有的是一人制定，全組復制。從教學任務完成的角度看，它目標明確，條理清楚，重點突出，也能提高學生的成績。但是也有它的弊端，學生的學習限制的較死，按照老師設計的模式去學、做題、測評，自主發(fā)揮的空間少。這樣的學習學生究竟有多少自主，究竟有多少個性和創(chuàng)新思維的發(fā)揮呢？ 真正的語文學習，一定要讓學生自主學習，教師適時地點撥、啟發(fā)、釋疑。課堂上交給學生較多的靜思默想的空間，不需要太多表面上的熱熱鬧鬧。有的老師好

6、像是，學生一靜下來思考幾分鐘，就呆不住了，覺得冷場。老師們要堅決做到不干擾學生學習的安寧和靜謐，讓學生真正平心靜氣地閱讀、思考、分析、研究。徹底地融入豐富的語言世界、語文生活，在親近、體驗、感受和實踐中，逐漸養(yǎng)成自己的語文素養(yǎng)，這才是語文學習的基本。放手讓學生在反復誦讀課文、自主處理課文信息、感受語言文字和聯(lián)系生活積淀中去主動探究。盡管這樣的探究有時顯得幼稚，不成熟，但畢竟是一個良好的開端。 由探究性學習引發(fā)而來的就是學生的合作交流。值得探究的地方很寬泛，也很深邃，如文本主題的不確定性，作者感情傾向和觀點態(tài)度的多元化解讀，對人物、事件的不同評判等。滿堂灌的教學方式已經(jīng)不能適應探究性學習的要求。

7、既然學生對語文教材的感悟不同，語文教師的任務就是啟發(fā)學生，幫助學生，允許學生搶接話，不必舉手等待老師的批準；錯了允許重答，想好了可以在補充，不明白的問題允許提問；老師們錯了允許提意見。在這樣的背景下，學生探索求學的欲望自然被激發(fā)，課堂才稱其為民主的課堂。 二、語文教學的人文性與工具性 新課標指出：“閱讀教學是學生、教師、文本之間的對話過程；閱讀是學生的個性化行為，要珍視學生獨特的感受、體驗和理解；逐步培養(yǎng)學生探究性閱讀和創(chuàng)造性閱讀的能力，提倡多角度、有創(chuàng)意的閱讀?！睘榱梭w現(xiàn)這一教學理念，許多老師無論什么教學內(nèi)容一律把拓展延伸放在首要位置。比如一位語文老師上鄒忌諷齊王納諫中，拋出這樣一個問題：花

8、樣美男鄒忌的理性思考帶給人們哪些啟示？問題一出學生回答非?；钴S，教師也極為興奮。這堂課從學生的情緒調(diào)動角度評價當屬成功。但實際上存在一處硬傷：工具性知識的完全遺忘，就文本而言，理解和掌握重點文言詞語的意義和用法，了解賓語前置句式的類型和特點，把握文章結(jié)構和寫作特色，應是濃墨重彩的一筆，實際情況恰是避“實”就“虛”，這樣的語文課堂，語文能力目標怎能得到扎實的落實？ 信息技術和現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展使多媒體的應用走進了課堂，多媒體的出現(xiàn)為教學提供了前所未有的方便、快捷、大容量。文字圖片的投影使得課堂變得直觀，影視地播放使得課堂變得生動，背景音樂的渲染使得課堂充滿了情感。好用但不能亂用，課件統(tǒng)治課堂，教

9、師不能因材施教，師生難以情感交流。教師這時要適時適量地去用課件，抓住語文課堂的根本，閱讀，品味，理解課文內(nèi)容及作者的思想情感。 三、真實的語文課堂教學 “語文課堂教學”這個詞可以拆解為“語文”“課堂”“教”“學”四個詞。這四個詞是這樣統(tǒng)整在一起，這就是“教師與學生在課堂上演繹語文”。課堂教學中，教師應充分挖掘教材的內(nèi)涵，啟發(fā)、引導學生，調(diào)動學生的學習熱情，鼓勵他們自主、合作、探究學習。 語文課要成為地地道道的語文課，而不是其它課。要還語文課本來面目，語文課要讀，多種形式地朗讀，有感情地朗讀，是學生與文本最直接的交流。課堂上書聲朗朗是多么令人神往！或慷慨激昂，或搖頭晃腦，或抑揚頓挫，或低吟淺唱，

10、讀也陶陶，頌也陶陶，樂在其中，醉在其中。 讀和寫是一對天作之合的佳偶，你離不開我，我離不開你。如讀了楊絳的老王，我們自然會想到我們身邊生活著這么多鮮活而令人感動的生命，他們境遇艱苦但從沒放棄對生活的執(zhí)著，“善”的種子總是很容易在他們身上生長傳播。老王的質(zhì)樸與善良讓人感動，我們身邊有許多這樣的人物，他們各有自己的特色，只要仔細觀察，學習文中的寫法，就一定能寫出生動傳神的文章。這樣的閱讀就是有效的閱讀，就是讀寫一體化的閱讀，就不會出現(xiàn)學了多年語文而不會寫一篇像樣的文章的事情。 新課改下的語文課堂教學，我們學習著別人的經(jīng)驗，結(jié)合自己實際情況，選擇著、改善著，一定要堅定地走在自己的路上。正如齊白石先生

11、說的“學我者王，似我者死”，其意謂學畫畫，需要學習畫的神韻，而不是學畫的臨摹，要追求做到神似形不似。我們需要追求的是韻，而不是形；需要行賞別人的園，種好自己的田。 語文學習首要任務就是語感的培養(yǎng)，初中學生可以自主閱讀文章，深刻感悟文章傳遞的感情。古語云：“書讀百遍，其義自見?！崩蠋熢谡n堂教學中要引導學生在朗讀中感知課文內(nèi)容，重點分析文中關鍵的語句，體會渲染的意境，從而培養(yǎng)學生的語感。語文的學習要圍繞“讀”展開教學，通過多種形式的讀，讓學生自行感悟文章的意蘊，體驗語言文字的魅力，增強學生的語感。 一、朗讀感知文章，體會作者感情 現(xiàn)在的語文課堂老師在教學過程中對朗讀重視不夠，很少能聽見瑯瑯讀書聲。

12、教材文章無論長短，只停留在課下學生自主閱讀預習的基礎上，課堂上很少安排學生朗讀課文，因為朗讀課文的“效果”并不明顯。老師感覺學生對文章的理解需要老師去講解，所以老師把時間全部用來講授教參上的重要知識點，不舍得“浪費”課堂時間讓學生去讀課文。殊不知，只有讓學生自讀課文學生才有更深的感悟。學生對課文的學習，讀一遍有一遍的收獲，每一遍都有新的認知。當然，“讀”和“思”要結(jié)合起來，不能閉著眼睛“喊”。老師在組織朗讀時要形式多樣，如自由讀、出聲讀、默讀、分角色讀等，形式多樣可以激發(fā)學生的興趣，從而在朗讀中培養(yǎng)語感。 如蘇教八年級上甜甜的泥土一文，雖然題目是“甜甜的泥土”，但文中的感情是苦澀的。文章比較有

13、時代氣息，現(xiàn)在離異家庭越來越多，但是離開的母愛或父愛卻是永不褪色的。本文是一篇小說，比較適合學生自由默讀，從中體味字里行間所傳遞的親情。學生對文章內(nèi)容熟悉以后，老師可以組織學生進行分角色朗讀，讓學生體會人物的內(nèi)心情感。老師可以幫助讀“旁白”部分，尤其是文章開始的環(huán)境描寫所渲染的乍暖還寒的天氣，烘托出母親因盼孩子卻沒見到的那種悲涼的心情。 二、賞讀重點句子，感悟語句意境 語感的形成，雖然最后都要落實到“感”上，但是最初是要以生動的“形象”去感知，由具體的詞句去感悟?！耙磺芯罢Z皆情語”，作者在落筆的時候就已經(jīng)奠定了感情基調(diào)，渲染出動人的意境。老師要引導學生對這些關鍵的語句進行賞讀、品析。對于文中精

14、彩的地方，老師可以適當給予范讀。老師在備課時要選擇合適的輕音樂，范讀時融入濃厚的感情，潛移默化滋潤著每個學生的心田。 老師還要引導學生對重點語句進行賞析，精彩的句子必然有其精彩的理由，學生在賞析時更能夠理解句子內(nèi)涵。如蘇教八年級上朱自清的背影，這是一篇經(jīng)典散文，文章用樸素的語言娓娓道出偉大的父愛，感人至深。文章的經(jīng)典語段是“父親”到月臺買橘子的段落，“我看見他戴著黑布小帽，這時我看見他的背影，我的淚很快地流下來了?！崩蠋熞M織學生仔細閱讀，融入感情讀，讀到動情。老師可以范讀文章，重音落在父親的那幾個高難度動作上，讓學生賞讀分析這幾個動詞的傳神之處。學生首先要把這幾個動詞找出來，“探、穿、攀、縮

15、、傾”，體現(xiàn)的是父親為我買橘子的艱難。等學生領悟了這幾個詞語傳遞出來的豐富感情后，老師又播放了從電影上剪輯下來的相關視頻片段，加深學生的印象。 三、品讀練筆結(jié)合，綜合培養(yǎng)語感 閱讀積累可以有效領悟作者對文章的謀篇布局，在遣詞造句中體會文章的感染力。所以，擴大閱讀量是提高學生語感的有效途徑。當然，緊跟閱讀之后的是摘抄感悟，只有多讀多練才可以讓學生的讀寫能力得到更深層次的提高。閱讀量的增加，可以加快學生的閱讀速度，提高學生攝取信息的能力。寫作感悟則可以讓學生對文章中精彩的描寫實現(xiàn)有效遷移，抒發(fā)出內(nèi)心最真實的感情。妙詞佳句的摘抄，為學生寫作提供范例和素材，摘抄后要及時研讀，內(nèi)化為自己的東西。能力的提

16、高是在“模仿”中進行的，經(jīng)過閱讀訓練，學生寫作中由稚嫩的語言不斷走向成熟，語感的形成在循序漸進中完成。 如蘇教版八年級第三單元學習的是至愛親情的文章，閱讀學習后，根據(jù)本單元的主題“合理安排文章的結(jié)構”進行寫作訓練。本單元的文章以小說為主，結(jié)構上比較規(guī)整的是朱自清的背影，開頭是“我與父親不相見已二年余了，我最不能忘記的是他的背影?！苯Y(jié)尾最后一句“晶瑩的淚光中，又看見那肥胖的、青布棉袍馬褂的背影?！笔孜埠魬?。文中一共出現(xiàn)四次背影，作為線索把文章串起來，整篇文章渾然一體。 文章結(jié)構的合理，首先要安排好文章的開頭與結(jié)尾，然后安排好層次和段落，還要注意自然過渡和前后照應。課外閱讀文章時要注意觀察文章的結(jié)

17、構，掌握文章結(jié)構安排的技巧。學生心中有“丘壑”，在閱讀學習時就可以憑感覺很容易把握文章的內(nèi)容。 語文學習中語感的培養(yǎng)，需要老師給學生足夠的時間和空間進行朗讀感悟，領會文章傳遞的作者的感情。對文中出現(xiàn)的關鍵語句，老師要引導學生賞析朗讀，體會句子的深層含義，形成自身獨到的見解。語感的培養(yǎng)還需要學生注意讀寫結(jié)合，把閱讀的內(nèi)容通過寫作內(nèi)化為自己的東西，從而提高閱讀能力。 體表心電T波異常及QRST夾角增大的臨床意義6、露凝無游氛，體表心電T波異常及QRS廠夾角增大的臨床意義哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黃永麟體表心電T波異常及QRS廠夾T波概述T波是心肌除極后的復極波,其形態(tài)取決于復極時心肌的電生理狀態(tài)及

18、供血情況心肌除極時能量消耗極少,而復極時需要更多的能量消耗,因此,T波形態(tài)可以反映心臟功能狀態(tài)。當心肌復極過程發(fā)生離散時,可發(fā)生各種心律失常,并提供心臟的預后信息。T波概述T波概述多數(shù)心臟病都會影響T波形態(tài)高血壓患者T波可出現(xiàn)平坦乃至倒置。心肌缺血時T波出現(xiàn)異常并且有定位意義。離子紊亂、藥物作用、自主神經(jīng)功能紊亂內(nèi)分泌功能紊亂等都可以使T波出現(xiàn)形態(tài)不T波概述本次討論的主要內(nèi)容T波尖峰到終末部距離,即 Tpeak-Tend異常的臨床意義T波振幅,特別是aR導聯(lián)T波直立的臨床意義T波電交替的臨床應用QRS/夾角增大的臨床意義本次討論的主要內(nèi)容Tpeak-Tend(Tpe)異常的臨床意義已知QT間期

19、延長與心源性猝死密切相關但近年來認識到QT間期的終末部,即T波尖端與T波終點之間的距離代表心臟空間復極離散的時間離散時間的延長是誘發(fā)惡性室性心律失常的主要原因之一。Tpeak-Tend(Tpe)異常的臨床意義Tpeak-Tend(Tpe)異常的臨床意義臨床上常見于長QT間期綜合癥、 Brugada綜合癥、肥厚性心肌病、急性心肌梗死后等在QT間期延長中,Tpe的時間較QT間期更能反映實際的心臟復極離散度的變化,特別在急性心肌梗死后,是預測心臟猝死的確切因素Tpeak-Tend(Tpe)異常的臨床意義此外,還有不少學者發(fā)現(xiàn)Tpe及 Tp-e/QT在多種臨床疾病中,也同樣是發(fā)生室性心律失常致死亡或猝

20、死的可靠預測指標。例如對血液透析后心血管意外事件致死(2013)此外,還有不少學者發(fā)現(xiàn)Tpe及 Tp-e/QT在PC后預后的判定由J波異常是否發(fā)生心臟事件(2010),以及CRT病人是否發(fā)生室顫的預后等,都證實Tp-e及Tp-eQT的增加較QT間期延長更有預測意義。CRT病人值025者,其危險度為3.24(2013)PC后預后的判定由J波異常是否發(fā)生心臟Tpeak-Tend(Tpe)異常的臨床意義Eriksen g等(2012)對1359例心?；颊咦粉櫽^察平均1.5年,其中109例死亡(7.9%)。發(fā)現(xiàn)Tp-e延長在多因素分析中是最強的死亡預測因素Tpeak-Tend(Tpe)異常的臨床意義該

21、研究同時對T波終末部的兩種判斷方法進行了比較,并最終確定尾端法較切線法更有價值petrieIsecond derwatve 01- D)and the tangent method圖1注:1.尾端法( Tail Tp-e):以T波末端與等電位線交點作為T波終點2切線法( Tangent Tp-e):以T波下降支的切線與等電位線的交點作為T波終點該研究同時對T波終末部的兩種判斷方法進行了比較,體表心電T波異常及QRST夾角增大的臨床意義共40張課件體表心電T波異常及QRST夾角增大的臨床意義共40張課件體表心電T波異常及QRST夾角增大的臨床意義共40張課件體表心電T波異常及QRST夾角增大的臨床意義共40張課件體表心電T波異常及QRST夾角增大的臨床意義共40張課件體表心電T波異常及QRST夾角增大的臨床意義共40張課件體表心電T波異常及QRST夾角增大的臨床意義共40張課件