常熟弱視知識講座課件

1、弱視、斜視知識講座 上海明潭眼科醫(yī)院 趙竑彥 （兒童視光主任）10/17/20221弱視的定義弱視的定義： 是指在視覺發(fā)育的敏感期內(nèi)，由于各種原因使眼內(nèi)、外部視覺環(huán)境發(fā)生異常，造成各級視細(xì)胞的有效刺激不足，從而導(dǎo)致單眼或雙眼矯正視力低于正常同齡兒童，伴有雙眼單視功能異常。弱視是一種發(fā)生在兒童期的功能性的視覺發(fā)育障礙性疾病。10/17/20222弱視的發(fā)病率 弱視的發(fā)病率： 1-4%，平均為3%。 全國有1600萬弱視兒童。 10/17/20223視覺系統(tǒng)發(fā)育的敏感期和關(guān)鍵期 1、在出生后的有限時(shí)間人類視覺系統(tǒng)對形覺剝奪產(chǎn)生敏感的反應(yīng)，此期間稱為敏感期。 2、關(guān)鍵期內(nèi)的視覺經(jīng)驗(yàn)非常重要，如在此期

2、間缺乏視覺經(jīng)驗(yàn)并延誤治療，可造成不可逆的視功能發(fā)育障礙。 3、國外醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮質(zhì)性弱視終生可治。 10/17/20225弱視發(fā)現(xiàn)和治療的最佳年齡 弱視是可以治愈的，人類視覺系統(tǒng)的發(fā)育是在0-3歲，三周歲已達(dá)到成人水平。發(fā)現(xiàn)和治療弱視的最佳年齡是6歲前。10/17/20226視覺發(fā)育與弱視的發(fā)病機(jī)制1、視覺剝奪：2、兩眼相互作用異常：3、神經(jīng)營養(yǎng)因子：4、凋亡抑制基因Bcl-2：5、弱視的視覺系統(tǒng)組織形態(tài)學(xué)異常：10/17/20227眼的屈光狀態(tài)及視神經(jīng)傳導(dǎo)示意圖10/17/20228弱視的分類 （根據(jù)弱視程度）及治愈率我國斜視弱視防治學(xué)組按矯正遠(yuǎn)視力把弱視分為輕.中.重3種程度。 輕度弱視：矯正

3、視力0.6-0.8 ，治愈率為100%。 中度弱視：矯正視力0.2-0.5， 治愈率為97%。 重度弱視： 矯正視力0.1 ，治愈率為15%。 10/17/202210弱視的檢查 1、視力檢查：包括遠(yuǎn)視力和近視力。2、屈光狀態(tài)檢查。3、立體視檢查：4、同視機(jī)檢查：5、裂隙燈及眼底及注視性質(zhì)的檢查。6、眼位檢查7、視覺電生理檢查 10/17/202212中心注視性弱視的治療 a.遮蓋療法 b.壓抑療法 c.閃爍紅光療法 d.氦氖激光 10/17/202214旁中心注視性弱視的治療 遮蓋療法后像療法：閃爍紅光療法：Haidinger刷訓(xùn)練：綜合療法： 藥物治療：10/17/202215弱視訓(xùn)練的原

4、則 1、恢復(fù)正常的視力或矯正視力 2、建立正常的雙眼視功能10/17/202216雙眼視功能訓(xùn)練方法 1、消除抑制訓(xùn)練:捕捉法、出入法、側(cè)向運(yùn)動(dòng)法。 2、融合功能訓(xùn)練：融合功能和融合范圍訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)融合功能消失和拮抗現(xiàn)象。 3、遠(yuǎn)、近立體視訓(xùn)練：10/17/202217特殊弱視治療的重要環(huán)節(jié) 1、先天性白內(nèi)障： 1）手術(shù)時(shí)間 2）手術(shù)方式 3）人工晶體植入 4）屈光矯正 5）弱視訓(xùn)練。 2、高度近視弱視患者治療： 1）屈光矯正 2）預(yù)防近視過快增長。 10/17/202218影響弱視治療的相關(guān)因素 1、弱視的程度 2、注視性質(zhì)： 3、患者及家長的依從性 4、弱視治療的心理因素：1

5、0/17/202220引起弱視復(fù)發(fā)因素 1、單眼弱視，沒有建立立體視，停止遮蓋和治療的。 2、斜視沒有消失，沒有建立立體視。 3、視力剛正常，突然停止治療的。 10/17/202221弱視的防治要點(diǎn)1、對圍產(chǎn)期孕婦進(jìn)行自我保健宣傳教育作。2、臨產(chǎn)時(shí)盡量不用器械助產(chǎn)。3、減少早產(chǎn)兒和低于胎齡兒的出生。4、幼兒園通過體檢盡早發(fā)現(xiàn)高度屈光不正、可疑弱視、斜視等及早就診和早期治療。5、進(jìn)行視功能保健知識宣傳，使更多的人了解弱視的防治知識。10/17/202223弱視研究的新進(jìn)展和存在的問題1、雙眼視功能檢查和訓(xùn)練2、藥物3、發(fā)病機(jī)制4、功能核磁共振技術(shù)10/17/202224我們主要介紹比較常見的斜視

6、 隱斜視： 是指意義中潛在性的眼位偏斜，這種傾向又能被融合所控制，因而不出現(xiàn)眼位偏斜，并保持單眼視功能。人群中約90%-95%的人有隱斜視，輕度隱斜視沒有任何臨床癥狀，不必治療，只有大度數(shù)的隱斜視，有明顯臨床癥狀者才需要治療。 2、電視性斜頸的發(fā)生原因和治療。10/17/202226不需手術(shù)可以治愈的內(nèi)斜視 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜是共同性內(nèi)斜視的主要類型，是由于過度調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)性輻輳過量所致， 內(nèi)斜完全是由于遠(yuǎn)視性屈光不正未矯正，過度使用調(diào)節(jié)引起集合過強(qiáng)所致，發(fā)病初期多呈間歇性往往有中高度遠(yuǎn)視，配戴矯正屈光不正的眼鏡后能矯正眼位，如果長期未戴矯正眼鏡，可伴有單眼或雙眼弱視。好發(fā)年齡在2-3歲。10/17/202227斜視的正位視訓(xùn)練適應(yīng)癥 1、發(fā)病早的共同性內(nèi)斜視患者，特別是4歲以內(nèi)患者。2、小度數(shù)的內(nèi)斜視者，一般斜視度數(shù)低于25度。3、交替性內(nèi)斜視。4、雙眼屈光參差的單眼斜視。5、具有級雙眼視的間歇性外斜患者。6、術(shù)后殘留微小內(nèi)斜。7、術(shù)后過矯。 10/17/202228斜視的正位視訓(xùn)練的意義 1、獲得正常的雙眼單視功能 2、避免斜視復(fù)發(fā)10/17/202230常熟明潭眼科地址：鎖瀾南路7