溫長(zhǎng)路-金元時(shí)期醫(yī)學(xué)流派發(fā)展的歷史反思課件

1、 金元時(shí)期醫(yī)學(xué)流派發(fā)展的歷史反思 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 溫長(zhǎng)路 金元時(shí)期，中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的發(fā)展被認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志性成就。以劉完素、張子和、李東垣、朱丹溪為代表的金元四大家，被認(rèn)為是這一進(jìn)步的代表性人物。中醫(yī)發(fā)展史上的這種現(xiàn)象不是突兀而來(lái)的，是政治、經(jīng)濟(jì)、文化、學(xué)術(shù)等多種因素作用下的歷史性產(chǎn)物。正確認(rèn)識(shí)它，有助于對(duì)中醫(yī)傳承、發(fā)展規(guī)律的研究，更有助于對(duì)當(dāng)今中醫(yī)學(xué)術(shù)流派發(fā)展問(wèn)題的研究。一、金元醫(yī)學(xué)流派發(fā)展的社 會(huì)因素二、金元醫(yī)學(xué)流派之間的相 互關(guān)聯(lián)三、歷史給我們的啟迪一、金元醫(yī)學(xué)流派發(fā)展的社會(huì)因素 醫(yī)學(xué)是自然的造化、社會(huì)的產(chǎn)物、文化的符號(hào)，中醫(yī)學(xué)就是在這種氛圍中逐漸孕育、產(chǎn)生、壯大、發(fā)展起來(lái)的。因此，

2、它具有明確的文化、民族、大眾、公益的特征。金元時(shí)期特殊的社會(huì)狀態(tài)和特殊的文化境況造就了醫(yī)學(xué)流派空前發(fā)展的大趨勢(shì)，成為中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的亮點(diǎn)。1、社會(huì)動(dòng)蕩潮推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的前進(jìn)速度 金元時(shí)期，是我國(guó)歷史上戰(zhàn)事頻發(fā)、社會(huì)動(dòng)蕩、災(zāi)害深重的時(shí)期。打開(kāi)自金元四大家第一家劉完素出生至最后一家朱丹溪謝世的約250年史冊(cè)，宋、金、遼之間，宋、金、蒙（元）之間，宋、元、明之間的摩擦貫穿始末。加之，因生活無(wú)著、生存無(wú)路、生命危機(jī)被逼上反抗之路的接連不斷的農(nóng)民起義(14次)，中國(guó)大地上幾乎沒(méi)有多少太平年景。附：金元時(shí)期的主要自然災(zāi)害（11201230） 期間發(fā)生水災(zāi)的年份有24次、旱災(zāi)20次、蝗災(zāi)11次、饑饉11次、地震

3、和山崩12次。宋宣和三年（1121），中原、華北地區(qū)發(fā)生大規(guī)?；葹?zāi)；六年、七年，京師、河?xùn)|、陜西發(fā)生地震，蘭州尤甚，食庫(kù)皆沒(méi)；宋建炎三年（1129），山東大饑，人相食；淳熙三年（1176），河北、山東等七路旱蝗；淳熙八年、九年，紹興安徽等處大水，淮東、浙西等處蝗災(zāi)；嘉泰元年、四年（1204）和嘉定元年、四年（1211），臨安四次大火，焚十五萬(wàn)余家；九年，東西川地大震，持續(xù)八個(gè)月，馬湖山及黎山崩，江水不通 （此期大體是劉、張經(jīng)歷的時(shí)期，黃色為張子和與李東垣李共同經(jīng)歷時(shí)期。這一時(shí)期的特點(diǎn)是戰(zhàn)事頻繁、干旱火災(zāi)橫行、饑饉普遍，與三人學(xué)說(shuō)的形成有直接關(guān)聯(lián)。）金元時(shí)期的主要自然災(zāi)害（11801250） 期

4、間，發(fā)生水災(zāi)的年份有11次、旱災(zāi)12次、蝗災(zāi)7次、饑饉5次、地震和山崩6次。金正大八年（1231）、蒙古窩闊臺(tái)汗九年（1237）臨安的大火；九年，金括汴京粟，百姓死亡相繼，至人相食；兩浙饑，臨安尤甚，饑民掠人為食；蒙古乃馬真皇后元年（1242），江浙、兩淮大水，蒙古兩廣、福建、江西、湖南大疫，死亡無(wú)數(shù)（此期是李東垣生活的時(shí)期和張子和經(jīng)歷的部分時(shí)期，長(zhǎng)期戰(zhàn)爭(zhēng)造成的饑餓、貧窮使民不聊生，生存條件極其低下。）2、文化多元化催化了醫(yī)學(xué)的多頭門(mén)徑 金元時(shí)期，兩次出現(xiàn)的少數(shù)民族政權(quán)，不僅造成了中國(guó)政治格局的劇烈變化，而且造成了對(duì)漢文化的猛烈沖擊。少數(shù)民族文化的融入，推進(jìn)了中國(guó)文化多元化進(jìn)步、發(fā)展的進(jìn)程，外

5、來(lái)文化的活力與固有文化的撞擊、融合，使長(zhǎng)期禁錮漢王朝的一元化文化理念開(kāi)始松動(dòng)，給改革創(chuàng)新帶來(lái)了歷史機(jī)遇，醫(yī)學(xué)研究百花齊放成為可能，學(xué)術(shù)流派新生有了適宜土壤。 在多民族交往、多元文化文融合上，金元當(dāng)政者客觀(guān)上起到了推動(dòng)作用。如遷徙女真、奚、契丹人屯田河南，與漢人雜居、通婚；提倡文字互譯，大量翻譯漢語(yǔ)經(jīng)典（史記、易經(jīng)等），建立少數(shù)民族學(xué)校；成立惠民局等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)藥材交易；廢除宋朝文化限制，允許儒釋道自由共存等。特別是在被史稱(chēng)“小堯舜”的金世宗執(zhí)政前后的大定（11611189）、明昌（11901195）30年間，在政治、經(jīng)濟(jì)、文化多領(lǐng)域推行新政，鼓勵(lì)創(chuàng)造，推賢薦能，學(xué)術(shù)環(huán)境相對(duì)寬松，學(xué)術(shù)空氣相對(duì)

6、活躍。醫(yī)學(xué)流派的發(fā)展，順應(yīng)了這種時(shí)代潮流和文化氛圍。3、地域廣闊性造就了醫(yī)學(xué)的流派個(gè)性 中國(guó)地域廣大，民族眾多，東西地勢(shì)迥異，南北氣候不同，民眾的生活習(xí)性差別很大，疾病的特點(diǎn)和表現(xiàn)也不盡相同。按照中醫(yī)“天人相應(yīng)”的思想和“因人因時(shí)因地制宜”的辨證原則，在不變的主導(dǎo)思想下尋求百變的防治疾病的途徑，是中醫(yī)學(xué)活的靈魂。不同學(xué)術(shù)流派中體現(xiàn)出的不同特色，無(wú)不表現(xiàn)出地域因素的影響。金元時(shí)期醫(yī)學(xué)流派的進(jìn)步，也毫不例外地受到這一因素的制約。二、金元醫(yī)學(xué)流派之間的相互關(guān)聯(lián) 中醫(yī)的學(xué)術(shù)流派，是在共同的文化基礎(chǔ)，特別是以黃帝內(nèi)經(jīng)為代表的基本理論指導(dǎo)下形成的。派所表現(xiàn)的只是某個(gè)領(lǐng)域、某個(gè)方面的特色，因此不是孤立的。在

7、金元四大家中，劉完素、張子和、朱丹溪等三人是一脈相承的，其本身就是屬于河間學(xué)派的，而劉居開(kāi)山鼻祖之位。另一人李杲，與河間學(xué)派有割不斷的聯(lián)系。 劉完素是金元四大家中年齡最長(zhǎng)者，張子和晚于劉完素30余年，李東垣則與劉完素相差80歲，朱丹溪出生更晚，約晚于劉完素170年，居四大家之末。歷史把他們聯(lián)系在一起，反映的是一個(gè)時(shí)代中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的脈絡(luò)和學(xué)術(shù)特點(diǎn)的象征，他們的成就是這個(gè)歷史鏈條上的代表和杰作，而他們的背后有一個(gè)宏觀(guān)的背景和龐大隊(duì)伍的支撐。 張子和（11561228）是劉完素的崇拜者和私淑者，他受劉的影響最大，對(duì)劉的學(xué)說(shuō)普及、發(fā)揮也最為得力。他的汗、吐、下三法和以之為中心的攻邪派學(xué)說(shuō)是對(duì)劉氏學(xué)說(shuō)繼

8、承中的發(fā)展。 他還把劉河間先生未經(jīng)刊行的遺著三消論加以輯錄，作為儒門(mén)事親的第十三卷收入。此論能保存至今，還真是張氏的功勞。 李東垣（11801251）師承張?jiān)?，是易水學(xué)派的主要代表人物，但其與河間學(xué)派在學(xué)術(shù)上的聯(lián)系也是有史可證的。其師張?jiān)?，基本上是與劉完素屬于同時(shí)期的醫(yī)家，但其成名是在劉之后的。他在自己的著作醫(yī)學(xué)啟源中坦誠(chéng)說(shuō)明，他的學(xué)術(shù)思想中是吸收有劉河間成就的。劉完素素問(wèn)玄機(jī)原病式中的許多內(nèi)容，特別是“天地六位臟象”說(shuō)對(duì)易水學(xué)派發(fā)生過(guò)深遠(yuǎn)的影響。 朱丹溪（12811358）是河間學(xué)派的三傳弟子，他的老師羅知悌得道于荊山浮屠，而荊山浮屠與穆大黃、馬宗素等都是劉完素的親傳弟子和河間學(xué)派的中堅(jiān)

9、人物。朱丹溪刻苦好學(xué)、善于覺(jué)悟和發(fā)揮，不僅成為羅的高足，而且還有諸多發(fā)展。他沿襲師說(shuō)，吸納他長(zhǎng)，尤重相火為病，大倡“陽(yáng)有余陰不足”論，治療強(qiáng)調(diào)滋陰降火，開(kāi)后世滋陰一派的先河。 金元四大家的學(xué)術(shù)思想，合則為一，無(wú)不是在以黃帝內(nèi)經(jīng)為代表的中醫(yī)理論和實(shí)踐的綜合；分則為數(shù)，反映了他們?cè)趯?duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的不同感悟中產(chǎn)生的獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)和思想。他們所創(chuàng)造的學(xué)說(shuō)，既有互相交叉、滲透、補(bǔ)充的一面，又有相對(duì)獨(dú)立、個(gè)性、發(fā)明的另一面。機(jī)械地看待他們的學(xué)說(shuō)，甚至把他們創(chuàng)造的學(xué)說(shuō)對(duì)立起來(lái)的看法是欠全面的。 劉河間用藥主寒涼，但對(duì)附子、干姜之類(lèi)的溫?zé)崴幬锊皇蔷芙^使用的。后世有人對(duì)他的黃帝素問(wèn)宣明論方中記載的350首處方

10、進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，發(fā)現(xiàn)其中使用寒涼藥物的比例不過(guò)只占到16左右，而對(duì)附子、官桂、細(xì)辛、肉豆蔻等溫?zé)崴幍氖褂脜s為數(shù)眾多，且頗具心得。 張子和雖立論在“攻”，并不反對(duì)正確進(jìn)補(bǔ)。他說(shuō)：“凡病人虛勞，多日無(wú)力，別無(wú)熱證，宜補(bǔ)之?！?在儒門(mén)事親卷十二的171首處方中，具有進(jìn)補(bǔ)功能的處方計(jì)51首，占內(nèi)服處方總數(shù)的13；在卷十五的273首處方中，具有進(jìn)補(bǔ)功能的處方計(jì)58首，占內(nèi)服處方總數(shù)的13強(qiáng)。他還搜集、總結(jié)、創(chuàng)造出大量的食補(bǔ)處方，如生藕汁治消渴、粳米粥斷痢、冰蜜水止臟毒下血、豬蹄湯通乳等。 朱丹溪長(zhǎng)滋陰藥物的調(diào)配，但從未廢棄對(duì)溫?zé)崴幬锏谋孀C應(yīng)用。他主張以氣、血、痰、郁、火論治，辨虛實(shí)順逆，寒熱往復(fù)，在很

11、大程度上中和了攻、補(bǔ)兩大學(xué)說(shuō)的精華。在宋元明清名醫(yī)類(lèi)案正編朱丹溪醫(yī)案一書(shū)所治之病的117案中，涉及的處方為54則，藥物94味，其中寒涼藥物的比例是有限的，而熱、溫成分的藥物卻占有相當(dāng)大的比例。 清代醫(yī)家程芝田說(shuō)得好：“讀子和書(shū)而不讀河間書(shū)，則治火不明；讀河間書(shū)而不讀東垣書(shū)，則內(nèi)傷不明；讀東垣書(shū)而不讀丹溪書(shū)，則陰虛不明?！保ㄡt(yī)法心傳）他的這種看似是“和稀泥”的說(shuō)法，實(shí)質(zhì)上反映的是認(rèn)識(shí)論上的科學(xué)辯證法，是希望人們能夠全面、正確地理解金元四大家學(xué)術(shù)思想的實(shí)質(zhì)和特色：既不必執(zhí)守于一家，更不可偏甲貶乙。 研究金元四大家學(xué)說(shuō)的目的，在于透過(guò)這面歷史的鏡子，追古撫今，正本清源，以發(fā)展的眼光、清晰的思路去復(fù)興

12、、光大中醫(yī)的繼承、創(chuàng)新事業(yè)。如何在繼承中發(fā)展、在發(fā)展中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中進(jìn)步的問(wèn)題，應(yīng)該成為喚起我們覺(jué)醒的號(hào)角、鼓舞我們崛起的動(dòng)力。這是否是今天我們研究金元四大家學(xué)術(shù)思想應(yīng)有的啟示，應(yīng)當(dāng)引起中醫(yī)人的深思。 近些年來(lái)，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的研究，在自覺(jué)不自覺(jué)地減弱和萎縮中。學(xué)校教育的發(fā)展在推出批量人才、規(guī)范教育程式、認(rèn)知現(xiàn)代科學(xué)等方面有無(wú)可替代、不可磨滅的作用，但也同時(shí)帶來(lái)了知識(shí)固化、特色退化、優(yōu)勢(shì)弱化、悟性淡化、個(gè)性消化等傳承力度不夠、創(chuàng)新能力不足的負(fù)面問(wèn)題，這不能不說(shuō)是直接影響中醫(yī)學(xué)進(jìn)步的因素之一。 有關(guān)部門(mén)的一項(xiàng)有關(guān)人才狀況的調(diào)查報(bào)告指出，中醫(yī)“專(zhuān)業(yè)特色淡化，人才優(yōu)勢(shì)弱化，隊(duì)伍整體水平下滑”的狀況比

13、較明顯，高層次、高水平、高素質(zhì)的學(xué)科帶頭人及傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科人才缺乏，臨床高級(jí)人才隊(duì)伍出現(xiàn)能力斷層之虞。尤其社會(huì)信譽(yù)度高、群眾認(rèn)可度高、中醫(yī)診療水平高的年齡在50至60歲左右的名中醫(yī)、名專(zhuān)家數(shù)量較少。 在人才學(xué)科分布方面，大多數(shù)人才集中在內(nèi)科，而傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)學(xué)科人才，特別是高層次、高水平人才奇缺，如中醫(yī)急診、中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)眼科、中醫(yī)五官科、推拿科、中醫(yī)老年病科、中醫(yī)腫瘤科、中醫(yī)康復(fù)科等人才嚴(yán)重不足。 當(dāng)前，中醫(yī)最缺乏的人才是 帥才 學(xué)科帶頭人，這樣的人才可以帶動(dòng)一個(gè)學(xué)科、一個(gè)領(lǐng)域； 全才 掌握全面技能的人才，這樣的人才是中醫(yī)服務(wù)對(duì)象最集中的社區(qū)和農(nóng)村非常需要的； “怪”才 具有特色技能的人，這樣

14、的人才可以影響一片、造福一方，可以帶動(dòng)一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。 學(xué)校教育的定位是精英教育還是全民教育，院校教育與師承教育的關(guān)系怎樣處理，如何解決人才質(zhì)量與社會(huì)就業(yè)的矛盾等問(wèn)題，都是亟待研究和回答的。院校教育和臨床培養(yǎng)模式存在的缺陷日益凸顯,已越來(lái)越顯示出與中醫(yī)事業(yè)對(duì)人才的需求不相適應(yīng)的弊端。 中醫(yī)藥教育要按照不同層次的需要，采取包括學(xué)校教育、師承教育、家傳和私淑等多種形式培養(yǎng)出臨床型人才、研究型人才、普及型人才、管理型人才及具有多種功能的復(fù)合型人才，逐漸解決在校所學(xué)不對(duì)路、走出校門(mén)愁出路、工作幾年改門(mén)路的問(wèn)題。 中醫(yī)學(xué)的傳承，應(yīng)包括歷史的認(rèn)知、歷史的復(fù)原、歷史的激活、歷史的推動(dòng)四個(gè)方面。中國(guó)文化的連續(xù)性和漸變特點(diǎn)決定了中醫(yī)學(xué)以繼承為主旨的道路。中醫(yī)需要?jiǎng)?chuàng)新、必須創(chuàng)新，但從某種意義上說(shuō)，繼承也是創(chuàng)新，或者說(shuō)繼承中包含著創(chuàng)新。 中醫(yī)是博大精深的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但不是只供后人觀(guān)賞、借鑒的文物。它是在運(yùn)動(dòng)中發(fā)展、應(yīng)用中進(jìn)步的學(xué)科，是生生不息、與時(shí)俱進(jìn)的科學(xué)。創(chuàng)新的方式，分為挖掘創(chuàng)新、改良創(chuàng)新、原始創(chuàng)新等多種。原始創(chuàng)新固然代表創(chuàng)新的方向，但是是非常不易成功的。中醫(yī)的創(chuàng)新是按照中國(guó)文化的模式，在堅(jiān)持以前兩種創(chuàng)新方式為主的前提下，在有的放矢地探索原