多重耐藥菌患者的護(hù)理課件

1多重耐藥菌MDRMultipledrugresistantbacteria2WhatisMDR?定義

多重耐藥細(xì)菌（MDR）：一種細(xì)菌對(duì)三類或以上抗生素同時(shí)耐藥。

泛耐藥菌（PDR）：除對(duì)粘菌素以外的所有臨床上可獲得抗生素均不同程度耐藥的非發(fā)酵菌。衛(wèi)生部要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌

（衛(wèi)生部辦公廳2008-130號(hào)文件）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細(xì)菌：主要為G-桿菌（大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌等）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥的銅綠假單胞菌10409株金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬(wàn)古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素713720株銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟8YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%MDR產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）11MDR易感人群既往攜帶/感染MDR住MDR感染率高的科高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用12控制MDR的關(guān)鍵

接觸隔離14接觸隔離15非急診用儀器專人專用；其他物品每次使用后用500mg/l有效氯溶液消毒；床旁儀器使用后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒；病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備、設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔并用1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒；使用過(guò)的抹布、拖布用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理；污物處理：所有用過(guò)的醫(yī)療廢物放入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳器用后及時(shí)放入專用利器盒內(nèi)，統(tǒng)一收集后進(jìn)行無(wú)害化處理；患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院后，應(yīng)對(duì)環(huán)境、設(shè)備儀器等物體表面做終末消毒。17Dr.HUBijie隔離、消毒措施

常見(jiàn)耐藥菌感染患者的隔離措施項(xiàng)目MRSAVRSA其他MDR或PDR菌株患者安置單間或同種病原同室隔離、單間隔離床旁隔離床邊隔離人員限制減少不必要的人員出入病室醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定、專人診療護(hù)理減少不必要的人員接觸患者手部衛(wèi)生接觸污物戴手套，脫手套后出入病室戴手套，脫手套后洗手和接觸患者后洗手洗手(或)手消毒眼、口鼻接觸患者戴口罩進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡接觸患者戴口罩防護(hù)（吸痰、插管等）隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣必須穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后嚴(yán)格清潔、消毒滅菌儀器設(shè)備專用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌用后嚴(yán)格清潔、消毒滅菌物體表面用消毒液浸濕抹布擦拭用消毒液浸濕抹布擦拭、抹布專用用消毒液浸濕抹布擦拭終末消毒床單位清潔消毒終末消毒床單位清潔消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器防滲漏密閉容器運(yùn)送，外包裝污染時(shí)密閉容器加套袋生活物品無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出污染環(huán)境無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送雙層污物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利防滲漏密閉容器運(yùn)送器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈