吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件

吸入性肺炎的修治西安交大醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院孫秀珍吸入性肺炎的修治吸入性肺炎的概念吸入性肺炎(AP,aspirationpneumonitis)系吸入酸性物質(zhì)、動(dòng)物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖?引起的化學(xué)性AP。誤吸口咽部的定植菌可引起感染性AP。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征吸入性肺炎的概念吸入性(化學(xué)性)肺炎AspirationPneumonitis(Mendelson'ssyndrome)吸入無菌胃腸內(nèi)容物導(dǎo)致肺臟化學(xué)性損傷吸入性(感染性)肺炎AspirationPneumonia吸入口咽部定植菌導(dǎo)致肺部感染MarikPE.NEnglJMed.2019.344:665-671吸入性(化學(xué)性)肺炎吸入性肺炎(AP)的流行病學(xué)015%到23%的CAP是AP●誤吸口咽部定植菌是AP最主要的發(fā)病機(jī)制●AP是神經(jīng)疾病性吞咽困難最常見的致死原因AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3●AP老年人發(fā)病率高AP值得引起老齡化社會(huì)的關(guān)注MarlkPE.NEnglJMed.2019.344:665-671吸入性肺炎(AP)的流行病學(xué)吸入性肺炎起因◆意外吸入液體、異物、口咽分泌物或胃內(nèi)容物、煤油、汽油、干洗劑、傢具上光劑等被吸入到呼吸道?！粽`吸70%有意識障礙的患者和老年人在睡眠時(shí)發(fā)生口咽分泌物的隱性誤吸45%的正常人在睡眠中有可能發(fā)生誤吸吸入性肺炎起因氣管、食道和胃下咽括約肌食團(tuán)一軟腭咽部一軟腭上升一封閉鼻咽通路一氣管環(huán)哪肌上食道括約肌聲帶內(nèi)收一喉頭升高食管封閉咽與支氣管通路膈肌主動(dòng)脈弓-食管上括約肌舒張一食團(tuán)被擠入食管食管蠕動(dòng)一食物入胃氣管、食道和胃危險(xiǎn)因素吞咽困難咳嗽反射減弱胃食管反流·口腔定植菌的負(fù)荷量大機(jī)體防御機(jī)制低下氣管插管拔出后危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素—吞咽困難10%的50歲以上的人主訴吞咽困難老年人口咽食管功能紊亂口咽部骨骼肌強(qiáng)度和咀嚼功能下降舌頭對實(shí)物團(tuán)塊的控制作用減弱吞咽起始的感覺閾值增加上食管括約肌(UoS)壓力減弱危險(xiǎn)因素—吞咽困難危險(xiǎn)因素—吞咽困難引起吞咽困難最常見的原因是腦血管意外意識障礙假性延髓麻痹》抗膽堿能藥物會(huì)引起口干,是藥物性吞咽困難的常見原因抗精神病藥物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)γ酪氨酸受體復(fù)合物或拮抗左旋多巴的作用,降低患者清醒狀態(tài),使咳嗽及吞咽反射減弱危險(xiǎn)因素—吞咽困難危險(xiǎn)因素—咳嗽反射減弱咳嗽反射隨年齡增長而逐漸下降》有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠時(shí)咳嗽反射減弱》不論白天還是晚上,吸入性肺炎患者發(fā)生咳嗽反射的刺激閾值高于同齡對照組1.WangHD,NakagawaT,SekizawaK,etal.CoughreflexInthenight.Chest2019:114(5):1496-7.危險(xiǎn)因素—咳嗽反射減弱吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸入性肺炎的診斷及治療共39張課件吸