圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件

圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室芶大明圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測是保障病人能安全度過圍手術(shù)期的基本條件,麻醉手術(shù)過程中由于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的功能異常而導(dǎo)致病人生命危險的情況占的比例很高。因此圍手術(shù)期的循環(huán)功能監(jiān)測是麻醉科醫(yī)師的必須熟悉的內(nèi)容呼吸、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測是保障病人能安呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測:(一)通氣功能的監(jiān)測1、潮氣量、呼吸頻率和每分通氣量(1)潮氣量(Tidalvolumevt):a、指平靜呼吸時,每次吸入或呼出的氣體量b、正常自主呼吸時vt為5-7m/Kg。呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測:C、臨床意義:●t低時:為維持Pacoz在正常范圍,必須增加呼吸頻率代償?！瘼鼋档?肺萎陷,肺炎,氣胸,中樞性抑制藥物或呼吸肌無力時,胸廓運動受限等●Vt增加:疼痛、感染、酸中毒、低氧血癥等。C、臨床意義:●在機械通氣時,由于需要克服管道系統(tǒng)的阻力,管道系統(tǒng)的泄漏,管道系統(tǒng)的彈性膨脹等綜合因素,潮氣量要求要高于基礎(chǔ)值,如小兒的通氣潮氣量要求10~15m/kg但潮氣量太大可引起氣道壓力增加,胸腔壓增加,可影響回心血流,嚴(yán)重時可使心率增快,血壓降低?！裨趬毫刂仆?pressurecontroledventilationPcv)時,PcV壓力的調(diào)節(jié)也應(yīng)以有效的潮氣量為參照調(diào)節(jié)通氣壓力?！裨跈C械通氣時,由于需要克服管道系統(tǒng)的阻力,管道(2)呼吸頻率(RR)a、正常呼吸頻率為10~20次mnb、臨床意義:●在Ⅵt不變的情況下,RR越快,有效通氣量越大,呼吸做功明顯增加(500-150)×15>(500-150)×20●如vt變小,RR越快,有些通氣量越小5250,(300-150)×30=4500RR大于35次min時,可因呼吸做功明顯增加而導(dǎo)致呼吸衰竭?！裨谌砺樽硇袡C械呼吸時,成人呼吸頻率一般為1015次,小兒呼吸頻率應(yīng)相對較快些(2)呼吸頻率(RR)●吸呼比問題:吸呼比正?？刂圃?:1~2.5,在呼吸治療時,應(yīng)根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整(參考因素較多)a、一般情況下,吸氣時間應(yīng)比呼氣時間短,原因是呼吸機的吸氣相是正壓過程,有利于氧氣經(jīng)肺泡向毛細(xì)血管內(nèi)彌散,而呼氣相二氧化碳由毛細(xì)血管向肺泡的彌散則是個順壓差過程,再一方面,二氧化碳在液相的彌散速率為氧氣的20倍,但在氣體相中的彌散速率則只有氧氣彌散速率的80%b、對有限制性通氣功能障礙者吸氣相應(yīng)相應(yīng)延長。c、肺血增多時,氧氣的彌散性下降吸氣相應(yīng)相應(yīng)延長●吸呼比問題:(3)每分通氣量(MinuteventilationMV)a、MV=Vt×RR,成人在平靜呼吸時,6-—8L/min或100-130m/Kg.min。b、臨床意義●MV過低時,不能將CO2充分排出,導(dǎo)致呼吸性酸中毒和低氧血癥?！馦V大于10L/min或180m/kg-min時,呼吸做功明顯增加,可能發(fā)生呼吸衰竭。(3)每分通氣量(MinuteventilationM2、氣道壓力(AirwayPressureAPa、氣道壓力是反應(yīng)通氣阻力和供氣情況的重要指標(biāo),正常值在10-20cmH20b、臨床意義:氣道壓力增高提示呼吸道的阻力增加,或通氣量過大。氣道阻力增高,胸腔大血管受到的壓力也大,對心臟的前、后負(fù)荷均有影響,心功能不全的患者尤其要注意?！駳獾缐毫^低時應(yīng)檢查呼吸機的工作參數(shù)是否正常,患者胸廓的起幅情況。2、氣道壓力(AirwayPressureAP●PcV通氣與容量控制模式通氣(Volumecontroledventilationvcv,intervalPositivePressureventilation,IPPV)的區(qū)別在于容量控制模式是將所設(shè)置的壓力在呼氣相不均勻的給氣,而壓力模式則是將通氣氣體在吸氣相均勻地分配?！馪cV模式的適應(yīng)范圍更寬,在PPV通氣不理想的情況下,改用PcV模式會起到異常明顯的效果,如F4患者復(fù)跳以后,肺血大量增加,這時選用PcV模式效果較好;低體重兒維持正常的通氣功能也往往需要壓力模式。●PcV通氣與容量控制模式通氣(Volumecontro圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測共37張課件圍手術(shù)期呼吸循