出凝血監(jiān)測(cè)共52張課件

出凝血監(jiān)測(cè)1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。出凝血監(jiān)測(cè)出凝血監(jiān)測(cè)1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。出凝血監(jiān)測(cè)

BleedingandCoagulationMonitoring瀘州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室石恒林概述正常止血系統(tǒng)血管收縮和血小板反應(yīng)凝血和抗凝血系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)出血性疾病凝血性疾病平衡遭到破壞出凝血監(jiān)測(cè)1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。出凝血監(jiān)測(cè)出凝血出凝血監(jiān)測(cè)

BleedingandCoagulationMonitoring瀘州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室石恒林出凝血監(jiān)測(cè)

BleedingandCoagulatio概述正常止血系統(tǒng)血管收縮和血小板反應(yīng)凝血和抗凝血系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)出血性疾病凝血性疾病平衡遭到破壞概述正常止血系統(tǒng)血管收縮和凝血和抗凝血系統(tǒng)纖維蛋白溶內(nèi)容提要出凝血監(jiān)測(cè)出凝血監(jiān)測(cè)在圍術(shù)期的應(yīng)用內(nèi)容提要出凝血監(jiān)測(cè)出凝血監(jiān)測(cè)

臨床監(jiān)測(cè)出血原因的判斷出凝血異常的環(huán)節(jié)判斷動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)檢查血管壁和血小板相互作用的實(shí)驗(yàn)檢查血小板的實(shí)驗(yàn)檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn)檢查纖維蛋白溶解的實(shí)驗(yàn)抗凝血酶III活性及抗原含量出凝血監(jiān)測(cè)臨床監(jiān)測(cè)臨床監(jiān)測(cè)

主要是通過(guò)對(duì)癥狀和體征的判斷以及對(duì)病史、家庭史、既往史的詳細(xì)了解），初步分析病因、確定下一步的實(shí)驗(yàn)室檢查方案和相應(yīng)的治療措施。

臨床監(jiān)測(cè)主要是通過(guò)對(duì)癥狀和體征的判斷

項(xiàng)目具體內(nèi)容出血情況出血點(diǎn)、瘀斑、咯血、便血、血尿出血部位皮膚、粘膜（口腔、鼻腔）、肌肉、泌尿道、關(guān)節(jié)出血狀況自發(fā)性、外傷后、拔牙后、手術(shù)后用藥史止血藥、抗凝藥、抗血小板、血漿代用品家族史有、無(wú)既往史既往有出血情況、出血的頻度、嚴(yán)重性、其他嚴(yán)重疾病表1、出血病人的臨床檢查

項(xiàng)目應(yīng)首先判斷出血是不是出凝血機(jī)制異常所引起的，排除外傷、皮膚或粘膜糜爛、手術(shù)中止血不全等局部因素引起的出血。如果病人有以下情況之一者，就應(yīng)考慮出凝血機(jī)制異常的可能：（1）不能單純用局部因素解釋的出血；（2）同時(shí)出現(xiàn)的多部位出血；（3）自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷仍出血不止者；（4）有家族遺傳或常有出血史的患者；（5）有易引起異常出血的全身性疾病者，如嚴(yán)重肝病、尿毒癥等出血原因的判斷應(yīng)首先判斷出血是不是出凝血機(jī)制異常所引起的，排除外傷、皮出凝血異常的環(huán)節(jié)判斷血管因素:常表現(xiàn)為皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、粘膜出血。出凝血異常的環(huán)節(jié)判斷血管因素:常表現(xiàn)為皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、粘膜出血小板因素：對(duì)于血小板減少的患者，皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)最為常見(jiàn)，粘膜出血次之，女性病人會(huì)有月經(jīng)過(guò)多，術(shù)中手術(shù)野滲血不止，但壓迫止血有一定效果是這類(lèi)病人的另一特點(diǎn)。對(duì)于血小板功能缺陷性疾病的患者，其臨床表現(xiàn)與血小板減少者相似，但血小板計(jì)數(shù)大致正常，常見(jiàn)于血小板無(wú)力癥和尿毒癥的患者。對(duì)于原發(fā)性血小板增多癥的患者，常表現(xiàn)為內(nèi)臟出血和血栓形成。出凝血異常的環(huán)節(jié)判斷血小板因素：對(duì)于血小板減少的患者，皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)最為常見(jiàn)，粘表2、引起血小板變化的常見(jiàn)疾病

血小板情況疾病與病因減少巨核細(xì)胞減少（藥物、感染、中毒等引起）破壞增多脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病、血小板減少性紫癜、DIC血栓性原發(fā)性減少性紫癜、血管炎、溶血、尿毒癥增多原性性血小板增多癥、繼發(fā)性血小板增多（外傷、腫瘤）血小板功能尿毒癥、藥物因素（阿司匹林、潘生?。┬哉系K表2、引起血小板變化的常見(jiàn)疾病血小板情況凝血因子因素：凝血因子是血液凝固和止血的最后過(guò)程，凝血因子的減少或缺乏會(huì)引起凝血障礙并導(dǎo)致出血。先天性凝血因子缺乏以血友病最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔出血、肌肉與內(nèi)臟出血、皮膚粘膜出血、手術(shù)或外傷后出血不止等。獲得性凝血因子缺乏以彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的廣泛性出血，可有血尿、便血、嘔血、休克、貧血、呼吸困難少尿、紫紺、黃疸、發(fā)熱及原發(fā)病的表現(xiàn)。臨床監(jiān)測(cè)出凝血異常的環(huán)節(jié)判斷凝血因子因素：凝血因子是血液凝固和止血的最后過(guò)程，凝血因子的密切觀察和分析病人皮膚、粘膜、傷口等部位的出血，并應(yīng)密切觀察消化道、泌尿道、鼻咽部等部位有無(wú)出血情況；密切注意病人生命體征的平穩(wěn)；注意有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)出凝血的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)密切觀察和分析病人皮膚、粘膜、傷口等部位的出血，并應(yīng)密切觀察實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)

實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)指標(biāo)能夠?yàn)槌瞿系K的患者提供可靠的診斷依據(jù)，并可定量動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)病情的變化。臨床上，對(duì)懷疑有出凝血障礙的病人一般先進(jìn)行出血時(shí)間、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間的測(cè)定，其他實(shí)驗(yàn)室檢查酌情進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)指標(biāo)能夠?yàn)槌鰴z查血管壁和血小板相互作用的實(shí)驗(yàn)

出血時(shí)間（bleedingtime,BT）指皮膚被刺破后出血至出血自然停止所需的時(shí)間。主要反映血小板是否能夠迅速粘附、聚集并形成微血栓以堵塞受損傷的血管。正常值Duck法：<4min，IVY法：0.5~6min。BT延長(zhǎng)，表明有血管壁的嚴(yán)重缺陷（遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）和/或血小板減少性紫癜、尿毒癥等），但血友病病人的BT正常。檢查血管壁和血小板相互作用的實(shí)驗(yàn)出血時(shí)間（bleeding檢查血管壁和血小板相互作用的實(shí)驗(yàn)毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)（capillaryfragilitytest,CFT）又稱束臂實(shí)驗(yàn)，用血壓計(jì)袖帶對(duì)上臂加壓充氣，使上臂毛細(xì)受到一定的壓力并根據(jù)受壓部位新出現(xiàn)出血點(diǎn)的數(shù)量判斷毛細(xì)血管的脆性。正常值：男性0~5個(gè)，女性0~10個(gè)。本法簡(jiǎn)單，但特異性較差，對(duì)于一些血小板減少或功能障礙的患者也會(huì)呈陽(yáng)性反應(yīng)。

檢查血管壁和血小板相互作用的實(shí)驗(yàn)

檢查血管壁和血小板相互作用的實(shí)驗(yàn)毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)（capil檢查血小板的實(shí)驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)（bloodplateletcount,BPC）指單位容積的血液中血小板的含量，是臨床上最常用的指標(biāo)。正常值：（100~300）×109/L。若低于正常值則表示血小板減少，常見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥；如果BPC≤50×109/L，應(yīng)想到大量輸血或合并DIC的可能。檢查血小板的實(shí)驗(yàn)

檢查血小板的實(shí)驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)（bloodplatelet檢查血小板的實(shí)驗(yàn)血塊收縮時(shí)間（clotretractiontimeCRT）實(shí)驗(yàn)：取靜脈血1ml置于小試管內(nèi)，將其密閉并靜置于37℃的水中至血液凝固，并記錄血塊開(kāi)始收縮到完全收縮的時(shí)間。正常值：開(kāi)始收縮時(shí)間為0.5~1h，完全收縮時(shí)間為18~24小時(shí)。若CRT延長(zhǎng)表示血小板減少和/或血小板功能障礙。檢查血小板的實(shí)驗(yàn)

檢查血小板的實(shí)驗(yàn)血塊收縮時(shí)間（clotretraction檢查血小板的實(shí)驗(yàn)血漿β-血小板球蛋白（β-thromboglobin,β-TG）測(cè)定：當(dāng)血小板被激活時(shí)，約70%的β-TG由血小板內(nèi)釋放到血漿中。測(cè)定血漿中β-TG的含量可反應(yīng)血小板的激活情況。正常值:11.8~50.2ng/ml。當(dāng)β-TG大于正常值時(shí)，常提示血栓形成前期或血栓形成。檢查血小板的實(shí)驗(yàn)血漿β-血小板球蛋白（β-thrombogl檢查血小板的實(shí)驗(yàn)血漿血小板第4因子（plateletfactor4,PF4）測(cè)定：也是反映血小板被激活的指標(biāo)，其臨床意義與β-TG相同。正常值：2.89±3.2ug/L。檢查血小板的實(shí)驗(yàn)血漿血小板第4因子（plateletfac檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn)全血凝固時(shí)間（clottingtime,CT）：又稱凝血時(shí)間，試管法是指離體靜脈血發(fā)生凝固所需要的時(shí)間，主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血功能。正常值：5~10分鐘。該法雖簡(jiǎn)單，但敏感性與特異性均較差。CT延長(zhǎng)常見(jiàn)于：凝血因子VIII、IX、XI缺乏癥；血管性假血友??；嚴(yán)重的凝血因子II、V、X和纖維蛋白原缺乏癥；纖溶活動(dòng)亢進(jìn)；血液中有抗凝物質(zhì)等。CT縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)。臨床上已少用。檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn)全血凝固時(shí)間（clottingti檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn)激活全血凝固時(shí)間（activatedcoagulationtimeACT）：又稱硅藻土激活凝血時(shí)間（celiteactivatedclottingtime），將惰性的硅藻土加入血液內(nèi)，以加速血液的凝結(jié)過(guò)程。正常值：90~130秒。該法常用于體外循環(huán)監(jiān)測(cè)肝素抗凝效能的指標(biāo)，并用于計(jì)算魚(yú)精蛋白拮抗肝素的用量。檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn)激活全血凝固時(shí)間（activated檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn)白陶土部分凝血活酶時(shí)間（kaolinpartialthromoplastintime,KPTT）在枸櫞酸鈉抗凝的血漿中，加入白陶土部分凝血活酶試劑，孵育一定時(shí)間后加入適量的鈣劑，并測(cè)定血漿凝固的時(shí)間。KPTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的各凝血因子活性均低于25%。正常值：32~42秒。KPTT較正常對(duì)照延長(zhǎng)10秒以上有診斷意義，常見(jiàn)于凝血因子VIII、IX、XI缺乏所至的血友病甲、乙、丙；DIC；纖維蛋白原嚴(yán)重減低等。檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn)白陶土部分凝血活酶時(shí)間（kaolin檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間（prothrombintime,PT）在血漿中加入過(guò)量的組織凝血活酶和適量的鈣，觀察血漿凝固時(shí)間。是主要反映外源凝血系統(tǒng)缺陷的篩選實(shí)驗(yàn)，正常值：12±1s。PT較正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上有診斷意義。PT延長(zhǎng)表示先天性凝血因子II、V、VII、X的單獨(dú)或聯(lián)合缺乏，獲得性II、V、VII、X因子缺乏常見(jiàn)于嚴(yán)重肝??；DIC；阻塞性黃疸；口服抗凝劑過(guò)量等。臨床上常用。

檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間（prothrombin檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)易凝血活酶生成試驗(yàn)（simplethroboplastingenerationtest,STGT）用以檢測(cè)內(nèi)源性凝血過(guò)程第一階段的凝血因子有無(wú)缺陷。本試驗(yàn)較KPTT敏感。正常值：10~14s。檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)易凝血活酶生成試驗(yàn)（simplet檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn)血漿纖維蛋白原定量（fibrinogen,Fg）雙縮脲測(cè)定法的正常值：2~4g/L。Fg降低見(jiàn)于DIC消耗性低凝血期及纖溶期、原發(fā)性纖維蛋白溶解癥、重癥肝病等。Fg增高見(jiàn)于血液的高凝狀態(tài)。檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn)血漿纖維蛋白原定量（fibrinoge檢查纖維蛋白溶解的實(shí)驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間（thrombintime,TT）：在血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶后血漿凝固所需的時(shí)間。正常值：16~18秒，比正常對(duì)照延長(zhǎng)超過(guò)3秒以上有診斷意義。TT延長(zhǎng)見(jiàn)于：血液FDP增多、血漿中肝素或肝素物質(zhì)含量增高、纖維蛋白原濃度降低、DIC等。檢查纖維蛋白溶解的實(shí)驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間（thrombintim檢查纖維蛋白溶解的實(shí)驗(yàn)血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（plasmaprotamineparacoagulationtest,3Ptest）正常人3P試驗(yàn)為陰性。3P試驗(yàn)陽(yáng)性常見(jiàn)于DIC早期，但3P實(shí)驗(yàn)的假慢性率較高，必須結(jié)合臨床分析其結(jié)果。檢查纖維蛋白溶解的實(shí)驗(yàn)血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（plasma檢查纖維蛋白溶解的實(shí)驗(yàn)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（euglobulinlysistest,ELT）主要用來(lái)反映纖溶酶原激活物的活性強(qiáng)度，是檢測(cè)纖溶系統(tǒng)活性方法。正常值：90~120min。ELT≤70min，見(jiàn)于DIC繼發(fā)性纖溶活性亢、原發(fā)性纖溶癥。ELT延長(zhǎng)見(jiàn)于纖溶活性減低，如血栓栓塞性疾病、抗纖溶藥應(yīng)用過(guò)量。檢查纖維蛋白溶解的實(shí)驗(yàn)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（euglobulin檢查纖維蛋白溶解的實(shí)驗(yàn)血清FDP測(cè)定：FDP正常值：1~6mg/L。當(dāng)FDP≥20mg/L有診斷意義。FDP增高見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶、溶栓療法、尿毒癥、血栓栓塞性疾病等。檢查纖維蛋白溶解的實(shí)驗(yàn)血清FDP測(cè)定：FDP正常值：1~6m抗凝血酶III活性及抗原含量抗凝血酶III活性及抗原含量（antithrombinIII,AT-III:C及AT-III:Ag）測(cè)定：AT-III：C的正常值：96.6±19.4%；AT-III：Ag的正常值：364.1±83.0mg/L。上述兩個(gè)指標(biāo)降低多見(jiàn)于DIC、血栓形成、嚴(yán)重肝病等?？鼓窱II活性及抗原含量抗凝血酶III活性及抗原含量（a出凝血監(jiān)測(cè)在圍術(shù)期的應(yīng)用

圍術(shù)期出血應(yīng)從兩方面考慮，一是術(shù)前已存在出凝血功能障礙性疾病，這應(yīng)根據(jù)疾病性質(zhì)，認(rèn)真作好術(shù)前準(zhǔn)備；二是術(shù)中或術(shù)后滲血不止，除術(shù)中止血不徹底外，應(yīng)考慮原有出凝血功能障礙性疾病的加重，或大量輸血、某種原因?qū)е碌难“寮澳蜃訙p少，DIC和原發(fā)性纖溶等。出凝血監(jiān)測(cè)在圍術(shù)期的應(yīng)用圍術(shù)期出血應(yīng)從兩方面考慮，一是術(shù)前內(nèi)容提要出凝血功能的術(shù)前評(píng)估術(shù)中與術(shù)后出血分析彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）內(nèi)容提要出凝血功能的術(shù)前評(píng)估出凝血功能的術(shù)前評(píng)估

血小板評(píng)估

血小板量的異常:10×109/L以下，術(shù)中和術(shù)后將可能發(fā)生創(chuàng)面滲血過(guò)多，危險(xiǎn)性很大，被視為手術(shù)禁忌；血小板計(jì)數(shù)在20×109/L以下時(shí)，可發(fā)生自發(fā)性出血；要求使血小板在術(shù)前至少達(dá)到（70~80）×109/L以上。小板質(zhì)(功能)異常：以后天性居多。許多藥物可引起血小板功能異常；疾病因素如尿毒癥時(shí)體內(nèi)未被清除的代謝物質(zhì)可干擾血小板功能，出血時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10~20min。

出凝血功能的術(shù)前評(píng)估血小板評(píng)估凝血因子評(píng)估各種凝血因子的缺乏，無(wú)論是先天性還是后天性的均可引起術(shù)中的異常出血。對(duì)于先天性凝血因子缺乏的患（血友病甲、血友病乙等），術(shù)前應(yīng)用相應(yīng)的凝血因子作為替代療法，以便達(dá)到止血所需的血漿濃度。臨床上最常見(jiàn)的是后天獲得性的凝血因子缺乏，對(duì)其必須考慮原發(fā)病的治療。出凝血功能的術(shù)前評(píng)估

凝血因子評(píng)估出凝血功能的術(shù)前評(píng)估術(shù)中與術(shù)后出血分析

麻醉因素幾乎所有麻醉藥物（氯胺酮除外）都有擴(kuò)張末梢血管的作用，因此，麻醉本身就有增加滲血的作用。麻醉藥物對(duì)凝血過(guò)程的影響并不一致，長(zhǎng)時(shí)間或大量應(yīng)用乙醚、氟烷和甲氧氟烷可抑制血小板聚集、引起纖溶亢進(jìn)，而安氟醚、異氟醚對(duì)凝血過(guò)程沒(méi)有影響。臨床常用的靜脈麻醉、肌松劑對(duì)凝血過(guò)程也幾乎沒(méi)有影響。麻醉淺導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，可導(dǎo)致血中的可的松水平升高，有增強(qiáng)纖溶活性的可能。術(shù)中與術(shù)后出血分析麻醉因素手術(shù)因素圍術(shù)期出血多數(shù)是由于手術(shù)原因如打結(jié)線脫落、術(shù)中止血不全等，但手術(shù)本身對(duì)凝血過(guò)程的影響并不與出血成正比。最為普遍的原因是，手術(shù)期間血漿纖溶活性升高，凝血因子消耗而引起凝血功能障礙，導(dǎo)致出血或滲血增加。由于除VIII外，大部分凝血因子者由肝臟合成，所以對(duì)于肝移植手術(shù)就注意補(bǔ)充各種凝血因子。術(shù)中與術(shù)后出血分析手術(shù)因素術(shù)中與術(shù)后出血分析大量輸血輸液（massivetransfusion)

大量輸血、輸液，如生理鹽水、乳酸林格液、代血漿制品、庫(kù)存血、紅細(xì)胞等必會(huì)導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥，也會(huì)導(dǎo)致凝血因子的稀釋，從而引發(fā)出血傾向，在原有嚴(yán)重肝、腎疾病等出凝血功能障礙病人更易發(fā)生。在采血過(guò)程中，血小板破壞20%，放置24小時(shí)后損失50%，48小時(shí)后損失達(dá)70%。血液中的因子V、VIII、XIII等放置10~15天后即減少50%。因此，輸入大量庫(kù)存血，特別是庫(kù)存時(shí)間很長(zhǎng)的，會(huì)引起血小板和凝血因子的減少而導(dǎo)致出血。所以在大量輸血、輸液的同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充血小板和凝血因子。另外，術(shù)中誤輸異型血液可導(dǎo)致血管內(nèi)凝血，使血小板、纖維蛋白原、凝血酶原損耗或纖維蛋白溶解亢進(jìn)，引起手術(shù)區(qū)域大量滲血。術(shù)中與術(shù)后出血分析大量輸血輸液（massivetransfusion)術(shù)中體外循環(huán)（CPB）體外循環(huán)對(duì)凝血的影響較為復(fù)雜，引起出血的原因也較多。主要與血小板減少、纖溶活性增強(qiáng)、凝血因子消耗、肝素中和不足以及魚(yú)精蛋白過(guò)量等因素有關(guān)，尤其以后者引起的出血最為常見(jiàn)。體外循環(huán)時(shí)發(fā)生異常出血，必須鑒別出血的原因是由于止、凝血障礙或止血不徹底所致。術(shù)中與術(shù)后出血分析體外循環(huán)（CPB）術(shù)中與術(shù)后出血分析彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

DIC是在多種疾病或不同病理情況所引起的繼發(fā)性臨床病理生理過(guò)程。其特征是人體凝血與抗凝血過(guò)程出現(xiàn)病理性平衡失調(diào)，微循環(huán)中發(fā)生廣泛的血小板和（或）纖維蛋白血栓，導(dǎo)致血小板和凝血因子被大量消耗，并引起纖維蛋白溶解活性亢進(jìn)，臨床可出現(xiàn)多臟器功能障礙和嚴(yán)重的廣泛出血，是一個(gè)既有血栓形成又有出血的綜合征。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）DIC是在多種DIC病因感染：感染是導(dǎo)致DIC最常見(jiàn)、最重要的病因，尤其是敗血癥并發(fā)低血壓者，可能并發(fā)DIC。手術(shù)及創(chuàng)傷：一些大手術(shù)如肺、胰、前列腺、體外循環(huán)、人工心臟瓣膜置換手術(shù)及廣泛燒傷、擠壓綜合征、器官移植等，均易引進(jìn)DIC。DIC病因感染：感染是導(dǎo)致DIC最常見(jiàn)、最重要的病因，尤其產(chǎn)科意外：羊水栓塞、感染性流產(chǎn)、前置胎血、胎血早期剝離、死胎滯留等均可誘發(fā)DIC。癌腫與白血?。憾嘁?jiàn)于前列腺、胰、肺、乳腺、胃、卵巢、肝、食管和腎等癌腫。各種類(lèi)型的急性白血病，尤以急性早幼料細(xì)胞白血病誘發(fā)DIC多見(jiàn)。DIC病因

產(chǎn)科意外：羊水栓塞、感染性流產(chǎn)、前置胎血、胎血早期剝離、死胎其他：（1）血管疾病，如休克、嚴(yán)重高血壓、肺梗死、肺心病等；（2）消化系統(tǒng)疾病，如肝硬化、急性出血性壞死性胰腺炎；（3）免疫性疾病，如血型不合的溶血性輸血反應(yīng)，藥物過(guò)敏反應(yīng)等。DIC病因

其他：（1）血管疾病，如休克、嚴(yán)重高血壓、肺梗死、肺心病等；DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）

臨床診斷存在易致DIC的基礎(chǔ)疾病，如感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、大型手術(shù)及創(chuàng)傷等。另有下列二項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：1.嚴(yán)重或多發(fā)性出血；2.不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克；3.廣泛性皮膚、粘膜栓塞、灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成，或不明原因的肺、腎、腦等臟器功能衰竭；4.抗凝治療有效。DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）實(shí)驗(yàn)診斷

一般病例實(shí)驗(yàn)診斷

同時(shí)有下列三項(xiàng)以上異常：（1）PLT進(jìn)行性下降<100×109/L（肝病、白血病50×109/L），或有兩項(xiàng)以上血小板活化分子標(biāo)志物血漿水平升高：β-TG，PF4，血栓烷B2（TXB2），P-選擇素。（2）血漿Fg含量<1.5g/L（肝病<1.0g/L，白血病<1.8g/L）或>4.0g/L，或呈進(jìn)行性下降。（3）3P試驗(yàn)陽(yáng)性，或血漿FDP>20mg/L（肝病>60mg/L）或血漿D-D水平較正常增高4倍以上（陽(yáng)性）。

DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）

實(shí)驗(yàn)診