內(nèi)科學(xué)竇性心律失常課件

竇性心律失常承德縣醫(yī)院

王瑞強(qiáng)正常竇性心律(sinusrhythm)心率60-100次/分

P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。P-R間期》0.12S竇性心動過速竇性心律的頻率超過100次/分稱竇速。心電圖上P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-P間期<0.6秒。竇性心動過速—病因生理性吸煙、飲茶、咖啡、飲酒、體力活動、情緒激動等。病理性發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、休克、心肌缺血、心力衰竭等。藥物作用阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素等。

竇性心動過緩竇性心律的頻率低于60次/分稱竇緩。[心電圖electrocardiogram]1竇性心律，

2PP間期>1秒。

特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動過緩（sinusbradycardia）竇性心動過緩—病因常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態(tài)。心外因素：顱內(nèi)病變、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸。心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：β受體阻滯劑，非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，胺碘酮，洋地黃等。

竇性心動過緩—治療

病因治療無癥狀者無須治療有癥狀者應(yīng)用阿托品、心寶、氨茶堿、必要時異丙腎上腺素。必要時安裝心臟起搏器。起搏器類型臨時起搏器永久起搏器特征：在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系竇性停搏

竇性停搏—治療

病因治療。無癥狀者無須治療。有癥狀者應(yīng)用阿托品、心寶、氨茶堿、必要時異丙腎上腺素。必要時安裝心臟起搏器。1.心電圖診斷：第二度竇房傳導(dǎo)阻滯分兩型：莫氏Ⅰ型（文氏阻滯）：PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期。該長PP間期短于基本PP間期的兩倍。莫氏Ⅱ型：P波長時間消失，PP間期與基本竇性PP間期成倍數(shù)關(guān)系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。2.臨床意義：參見病竇。3.治療：同竇停。竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome,SSS）是由竇房結(jié)及其周圍組織病變所導(dǎo)致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生以心動過緩為主要特征的多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動過緩有關(guān)的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀。SSS—原因冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥。迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物也可引起竇房結(jié)功能障礙，應(yīng)注意鑒別。SSS—臨床表現(xiàn)頭暈、乏力。黑蒙、暈厥。心悸。SSS—心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（<50次/分）竇性停搏、竇房阻滯雙結(jié)病變：竇性停搏后無交界區(qū)逸搏心動過緩—心動過速綜合征：慢—快綜合征：在心動過緩的基礎(chǔ)上合并快速心律失常如室上速、房顫、房撲SSS—診斷典型心電圖結(jié)合臨床癥狀Holter阿托品試驗（2mgiv,15min<90次/分為陽性）竇房結(jié)恢復(fù)時間：確診SNRT