201x年中國(guó)心臟起搏器植入指南課件

2010年中國(guó)心臟起搏器植入指南赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院董彥文起搏器適應(yīng)證分類I類適應(yīng)證

有證據(jù)和/或一致認(rèn)為需要植入起搏治療對(duì)患者有益，有用或有效。

II類適應(yīng)證起搏治療給患者帶來的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制?。a類：證據(jù)/意見的偏向有用/有效b類：還不能由證據(jù)/意見明確說明有用/有效III類適應(yīng)證

一致認(rèn)為不需要起搏器。非適應(yīng)證。起搏器適應(yīng)證分類（證據(jù)來源分級(jí)）支持當(dāng)前建議的證據(jù)來源可分為A、B、C三級(jí)：級(jí)別A:

從含有大數(shù)量個(gè)體的多次隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析得出的數(shù)據(jù)級(jí)別B:

數(shù)據(jù)來源于一個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)或非隨機(jī)的研究級(jí)別C:

專家的一致意見和/或小規(guī)模研究、回顧性研究和登記注冊(cè)研究。1、竇房結(jié)功能障礙病竇綜合征竇性心動(dòng)過緩

竇性停搏(SAblock)竇房阻滯慢快綜合征約占SSS患者的50%竇房結(jié)變時(shí)性功能不全定義：

病人在日?；顒?dòng),運(yùn)動(dòng)情況或情緒改變等不能作出正常的心率反應(yīng),即心率不能隨著機(jī)體的代謝活動(dòng)的增加而增加。診斷標(biāo)準(zhǔn):

運(yùn)動(dòng)時(shí)最快心率<預(yù)測(cè)值(220-年齡)的80%運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率<120次/分(輕),<110(中),<100(重)24小時(shí)Hotel報(bào)告最高心率<100變時(shí)性功能不全2、成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I（一）任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，伴下列情況之一者;1、有房室傳導(dǎo)阻滯所致的癥狀性心動(dòng)過緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常（C）。2、需要藥物治療其他心律失?；蚱渌膊?，而所用藥物可導(dǎo)致癥狀性心動(dòng)過緩（C）。3、雖無臨床癥狀，但業(yè)已證實(shí)心室停搏≥3秒或清醒狀態(tài)時(shí)逸搏心率《40次/分，或逸搏心律起搏點(diǎn)在房室結(jié)以下者（C）。4、射頻消融房室交界區(qū)導(dǎo)致的三度或高度房室傳導(dǎo)阻滯（C）。2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I5、心臟外科手術(shù)后發(fā)生的不可逆性房室阻滯（C）。6、神經(jīng)肌源性疾病（肌發(fā)育不良、Kearn-Sayre綜合征等）伴發(fā)的房室傳導(dǎo)阻滯、無論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重（B）。7、清醒狀態(tài)下無癥狀的房顫和心動(dòng)過緩者，有1次或更多至少5s的長(zhǎng)間歇。（C）。（二）任何阻滯部位和類型的II°房室阻滯產(chǎn)生的癥狀性心動(dòng)過緩。（B）（三）無心肌缺血情況下運(yùn)動(dòng)時(shí)的二度或三度房室阻滯。（C）2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證IIb1、神經(jīng)肌源性疾?。“l(fā)育不良、Kearn-Sayre綜合征等）伴發(fā)的房室傳導(dǎo)阻滯、無論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重（B）。

2、某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的AVB，但停藥后可改善者（B）。

3.清醒狀態(tài)下無癥狀房顫和心動(dòng)過緩者，出現(xiàn)多次3s以上長(zhǎng)間歇。（C）2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證III1、無癥狀的Ⅰ度AVB2、發(fā)生于His束以上或未確定阻滯部位是在His束內(nèi)或以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB（證據(jù)水平：C）（35）。3、預(yù)期可以恢復(fù)且不再發(fā)生的AVB。（證據(jù)水平：B）。3、慢性雙分支和三分支阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、伴有高度AVB或間歇性Ⅲ度AVB（B）。2、伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB（B）。3、伴有交替性束支阻滯（C）。IIa1、雖未證實(shí)暈厥是由AVB引起,但可排除其它原因（尤其是室性心動(dòng)過速）所引起（B）。2、雖無臨床癥狀,但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期≥100ms（B）3、電生理檢查時(shí),由心房起搏誘發(fā)的His束以下非生理性的阻滯（B）IIb神經(jīng)肌源性疾?。“l(fā)育不良、Kearn-Sayre綜合征等）伴發(fā)任何程度的分支阻滯，無論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重。(C)III1、分支阻滯無癥狀或不伴AVB（B）。2、伴有I度AVB的分支阻滯,但無臨床癥狀者（B）。兒童、青少年和先天性心臟病患者起搏治療類別適應(yīng)證I1.II°或III°AVB合并有癥狀心動(dòng)過緩、心功能不良或低心排出量（C）2.竇房結(jié)功能不良癥狀，竇房結(jié)功能不良表現(xiàn)為與年齡不相稱的竇性心動(dòng)過緩，此處心動(dòng)過緩定義隨患者的年齡和預(yù)期心率而變化。（B）3.手術(shù)后高II°或III°AVB持續(xù)7d以上或預(yù)計(jì)不能恢復(fù)（B）4.先天性III°AVB合并寬QRS逸搏心律、復(fù)雜室性異位心律或心功能不良。（B）5.嬰兒先天性三度房室阻滯，心室率<55次／min，或合并先天性心臟病，心室率<70次／min。（C）兒童、青少年和先天性心臟病患者起搏治療類別適應(yīng)證IIa1.合并竇性心動(dòng)過緩的先天性心臟病患者植人永久起搏器，以預(yù)防反復(fù)發(fā)作的房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速；竇房結(jié)功能不良是原有或繼發(fā)于抗心律失常治療。（C）2.先天性III°AVB，1歲以上，平均心率<50次／min，心室停搏2或3個(gè)基礎(chǔ)心動(dòng)周期以上，或因變時(shí)功能不良患兒有癥狀。（B）3.竇性心動(dòng)過緩合并復(fù)雜先天性心臟病，靜息時(shí)心室率<40次／min或有>3s長(zhǎng)間歇。（C）4.先天性心臟病患者，由于竇性心動(dòng)過緩和房室不同步出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常。（B）5.先天性心臟病外科術(shù)后發(fā)生的不明原因的暈厥，合并一過性完全心臟阻滯和殘留的分支阻滯，除外其他原因引起者。（B）兒童、青少年和先天性心臟病患者起搏治療類別適應(yīng)證III1.先天性心臟病手術(shù)后一過性房室阻滯，其傳導(dǎo)已恢復(fù)。（B）2.無癥狀的手術(shù)后室內(nèi)雙分支阻滯，伴或不伴一度房室阻滯，但無一過性完全房室阻滯。（C）3.無癥狀的一度房室阻滯。（C）4.青少年無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率>40次／min，或最長(zhǎng)間歇<3s。（C）5、頸動(dòng)脈竇過敏綜合癥和神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥類別適應(yīng)證I反復(fù)發(fā)作的有頸動(dòng)脈竇刺激或壓迫導(dǎo)致的心室停搏>3秒所致的暈厥（C）。IIa反復(fù)發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實(shí)有頸動(dòng)脈竇高敏性心臟抑制反射引起心室停搏>3秒（C）IIb明顯的