顱腦外傷及腦膿腫CT表現(xiàn)及診斷

顱腦外傷及腦膿腫CT表現(xiàn)及診斷1．目的和要求CT對確定外傷性顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷比較容易，而且可靠。要求熟練掌握顱腦外傷及顱內(nèi)感染CT診斷。了解腦萎縮和腦積水及腦白質(zhì)病、代謝性疾病的CT表現(xiàn)。2．方法教學(xué)片、錄像、多媒體等。3．內(nèi)容提要(1)顱內(nèi)血腫：急性期為均勻的高密度灶，血腫形狀與密度隨血腫期齡和部位而不同。①急性硬膜外血腫，多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見，血液聚集在硬膜外間隙，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性梭形均勻高密度區(qū)，與腦表面接觸緣清楚，常有輕微占位表現(xiàn)。多位于骨折附近。②急性硬膜下血腫，多有橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，，血液聚集在硬膜下間隙，沿腦表面廣泛分布。表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形薄層廣泛的均勻高密度區(qū)，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫；亞急性期形狀不變，但多為高或混雜或等密度，慢性期血腫呈梭形，為高、混雜、等或低密度。③急性腦內(nèi)血腫，表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或不規(guī)則形均勻高密度區(qū)，輪廓清楚周圍有腦水腫，如血流進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，則積血處呈高密度影。④蛛網(wǎng)膜下腔出血，兒童腦外傷常見，出血多位于大腦縱裂和腦底池。表現(xiàn)為大腦縱裂出血于中線區(qū)見縱性窄帶形高密度影。亦見于外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池或腦室內(nèi)。蛛網(wǎng)膜下腔出血一般7天左右吸收。(2)腦挫裂傷：病理上腦內(nèi)散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦挫裂傷。CT表現(xiàn)為低密度水腫區(qū)內(nèi)散在多發(fā)斑點(diǎn)狀高密度出血灶，病變廣泛時(shí)則有占位表現(xiàn)。(3)硬膜下水瘤：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形近于腦積液的低密度區(qū)，多見額顳區(qū)，累及一側(cè)或兩側(cè)。(4)顱內(nèi)感染：感染病種很多，有化膿性、結(jié)核性、病毒性和真菌性感染以及腦寄生蟲病，①腦膿腫以耳源性常見多發(fā)生于顳葉和小腦；血源性多發(fā)生于額、頂葉；其次為鼻源性、外傷性和隱源性。病理上分為急性炎癥期、化膿壞死期和膿腫形成期。CT表現(xiàn)：腦膿腫早期CT表現(xiàn)為邊緣模糊的低密度灶，伴有占位效應(yīng)，當(dāng)膿腫形成時(shí)在大片低密度區(qū)內(nèi)可見等密度環(huán)。壁薄和均勻性環(huán)形強(qiáng)化。膿腔內(nèi)可出現(xiàn)氣泡或液面。CT可明確膿腫的部位、大小、數(shù)目和多房性。②結(jié)核性腦膜炎好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為其基本病變，可合并結(jié)核瘤、腦梗死和腦積水。CT早期無異常發(fā)現(xiàn)，腦底池大量炎性滲出時(shí)，其密度增高，失去正常透明度，增強(qiáng)掃描腦膜廣泛強(qiáng)化，類似陽性對比劑腦池造影。肉芽腫增生則見局部腦池閉塞并結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。腦結(jié)核瘤平掃呈等或低密度灶，結(jié)節(jié)或環(huán)行強(qiáng)化。③腦囊蟲病系豬絳蟲囊尾蚴的腦內(nèi)異位寄生。多發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，也可累積腦室或腦膜。腦內(nèi)囊蟲得數(shù)目不一，呈圓形，直徑4mm-5mm。囊蟲死亡后退變?yōu)樾A形鈣化點(diǎn)。腦室囊蟲病多見于第四腦室；當(dāng)腦囊蟲病散步于蛛網(wǎng)膜下隙時(shí)，易阻塞腦脊液循環(huán)，產(chǎn)生腦積水。CT上，腦實(shí)質(zhì)性腦內(nèi)散布多發(fā)性小囊，囊內(nèi)可見致密小點(diǎn)代表囊蟲頭節(jié)；囊壁和頭節(jié)有輕度強(qiáng)化。囊蟲死亡后呈點(diǎn)狀鈣化。如同時(shí)出現(xiàn)小囊和鈣化小點(diǎn)，提示反復(fù)性腦囊蟲感染。不典型CT表現(xiàn)包括單個(gè)大囊、肉芽腫、腦炎或腦梗死。腦室和蛛網(wǎng)膜下隙囊蟲病，CT顯示局部腦室或腦池?cái)U(kuò)大，腦池造影CT可顯示圓形充盈缺損，合并腦積水。④多發(fā)性硬化為原因未明的脫髓鞘性腦病，腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心見多發(fā)性硬化斑，也見于腦干、脊髓和視神經(jīng)。20-40歲女性多見，病程發(fā)作性加重，臨床上多灶性腦損害，或伴有視神經(jīng)和脊髓癥狀。CT上，腦室周圍和半卵圓中心顯示多