全身體格檢查考核標準

全身體格檢檢查考核核標準220077年7月月修訂（一）一般般檢查5分1、器具齊齊備。站站在病人人右側(cè)，向向病人問問候，告告之查體體注意事事項（11分）。2、測量體體溫。把把體溫表表放在腋腋窩深處處緊貼皮皮膚（00.5分分）。3、檢查脈脈搏，至至少計數(shù)數(shù)30ss（0..5分）。4、觀察病病人呼吸吸頻率，計計數(shù)300s（00.5分分）。5、測量右右上臂血血壓。觀觀察水銀銀柱液面面，袖帶帶下緣距距肘彎橫橫紋上22～3ccm，聽聽診器膜膜式體件件與腋中中線同一一水平；；兩眼平平視水銀銀柱平面面。同樣樣的方法法測定兩兩次。測測量完后后傾斜血血壓計，關關閉開關關（2分分）。6、觀察被被檢者發(fā)發(fā)育、營營養(yǎng)、體體型、面面容表情情和體位位（0..5分）。（二）頭顱顱及其器器官5分分7、觀察頭頭發(fā)、頭頭顱外形形。觸診診頭顱((0.55分)。8、觀察眼眼瞼，翻翻轉(zhuǎn)上眼眼瞼，觀觀察上下下瞼結(jié)膜膜、穹窿窿結(jié)膜、球球結(jié)膜及及鞏膜，先左后右(0.5分)。9、觀察眼眼球的外外形、雙雙側(cè)瞳孔孔。取手手電筒，檢檢查左右右瞳孔的的直接和和間接對對光反射射(0..5分))。10、檢查查左右眼眼球運動動。示指指按水平平向外→→外上→外下→水平向向內(nèi)→內(nèi)上→內(nèi)下，共共6個方方向進行行，檢查查每個方方向時均均從中位位開始((0.55分)。11、檢查查集合反反射。清清醒病人人不檢查查角膜反反射(00.5分分)。12、檢查查耳廓，觀觀察外耳耳道，檢檢查乳突突，先左左后右，粗粗測聽力力。(00.5分分)。13、觀察察鼻外形形、鼻前前庭和鼻鼻腔，檢檢查兩側(cè)側(cè)鼻通氣氣(0..5分))。14、觸壓壓雙側(cè)額額竇、篩篩竇和上上頜竇((0.55分)。15、口腔腔氣味，觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作(1分)。16、取出出體溫表表，觀察察刻度后后甩下水水銀。（三）頸部88分17、觀察察頸部皮皮膚、血血管(動動、靜脈脈)，先先左后右右，觀察察甲狀腺腺(00.5分分)。18、按順順序觸診診頸部淋淋巴結(jié)：：耳前、耳耳后、枕枕后、頸頸后三角角（雙手手指尖沿沿斜方肌肌前緣和和胸鎖乳乳突肌后后緣觸診診）、頸頸前三角角（雙手手指沿胸胸鎖乳突突肌前緣緣觸診，被被檢者頭頭稍低向向左，檢檢查者右右手指尖尖分別觸觸摸頜下下和頦下下淋巴結(jié)結(jié)，同法法觸摸右右側(cè)淋巴巴結(jié)）、鎖鎖骨上淋淋巴結(jié)（被被檢者頭頭部稍前前屈，用用雙手指尖尖在鎖骨骨上窩內(nèi)內(nèi)由淺部部逐漸觸觸摸至鎖鎖骨后深深部）((2.55分)。19、觸診診甲狀腺腺狹部和和左右葉葉。右手手拇指在在胸骨上上切跡向向上觸摸摸，請受受檢者作作吞咽動動作；用用左手拇拇指在甲甲狀軟骨骨下氣管管右側(cè)向向?qū)?cè)輕輕推，右右手食指指、中指指和環(huán)指指在左胸胸鎖乳突突肌后緣緣，右手手拇指在在氣管旁旁滑動觸觸摸，請請被檢者者吞咽；；同法檢檢查甲狀狀腺右葉葉(3分分)。20、觸診診氣管位位置(11分)。21、聽診診頸部血血管性雜雜音，先先左后右右。甲狀狀腺有腫腫大時則則須聽診診血管雜雜音。((0.55分)。22、測試試頸強直直。去枕枕，左手手托住被被檢者枕枕部，右右手放在在其胸前前使被檢檢者頭部部作被動動屈頸動動作，同同時觀察察兩膝關關節(jié)和髖髖關節(jié)的的活動（BBruddzinnskii征）((0.55分)。（四）前胸胸部和肺肺部16分分23、視診診前胸部部皮膚、呼呼吸運動動、肋間間隙、胸胸壁靜脈脈；觀察察胸廓外外形；視視診兩側(cè)側(cè)乳房、乳乳頭的位位置(00.5分分)。24、觸診診腋窩淋淋巴結(jié)。左左手扶著著被檢者者左前臂臂，右手手指并攏攏，掌面面貼近胸胸壁向上上直達腋腋窩頂部部滑動觸觸診。然然后依次次觸診腋腋窩后壁壁、內(nèi)側(cè)側(cè)壁、前前壁，觸觸診腋窩窩前壁時時，注意意拇指和和四指的的配合。再再翻掌向向外，觸診腋腋窩外側(cè)側(cè)壁。同同法檢查查右腋窩窩淋巴結(jié)結(jié)(2分分)。25、觸壓壓胸廓，了了解胸廓廓的彈性性，檢查查皮下氣氣腫、胸胸壁壓痛痛、胸骨骨壓痛。女女性則常常規(guī)觸診診乳房，先先查健側(cè)側(cè)，后查查患側(cè)。按按外上、外外下、內(nèi)內(nèi)下、內(nèi)內(nèi)上順序序由淺入入深觸診診，最后后觸診乳乳頭(11分)。26、檢查查胸廓擴擴張度。兩兩手掌及及伸展的的手指置置于胸廓廓前下部部的對稱稱位置，左左右拇指指分別沿沿兩側(cè)肋肋緣指向向劍突，兩兩拇指間間距約22cm。然然后囑被被檢者作作深呼吸吸動作((1分))。27、觸診診語音震震顫。將將雙手掌掌置于被被檢者胸胸部上、中中、下三三部位的的對稱位位置，囑囑其以同同等強度度發(fā)“yi”長音，并并雙手作作一次交交換(11分)。28、觸診診胸膜摩摩擦感。雙雙手掌置置于被檢檢者前下下側(cè)胸壁壁，囑其其深吸氣氣(0..5分))。29、檢查查胸部叩叩診音分分布。在在鎖骨中中線、腋腋前線、腋腋中線，逐個肋間叩診，自上而下、兩側(cè)對照的原則叩診(2分)。30、肺下下界叩診診。按右右鎖骨中中線、左左腋中線線、右腋腋中線順順序叩三三條線。被被檢者平平靜呼吸吸，自上上而下，由由清音叩叩到濁音音（但右右鎖骨中中線應叩叩至實音音）時計計數(shù)板指指所在肋肋間((3分))。31、肺部部聽診。按按鎖骨中中線、腋中線線兩條線線，上、中中、下部部左右對對稱部位位（共112個聽聽診部位位）。必必要時囑囑被檢者者作深吸吸氣動作作(3分分)。32、聽診診語音共共振。位位置同上上，囑被被檢者以以一般的的聲音強強度重復復發(fā)“yi”長音，同同語音震震顫檢查查上、中中、下三三個部位位，作兩兩側(cè)對比比(1分分)。33、聽診診胸膜摩摩擦音。囑囑被檢者者深吸氣氣，在前前下側(cè)胸胸壁聽診診(1分分)。（五）心臟臟119分34、觀察察心前區(qū)區(qū)是否隆隆起、心心尖搏動動。檢查查者下蹲蹲，以切切線方向向進行觀觀察。視視診心前前區(qū)異常常搏動((2分))。35、觸診診心尖搏搏動、心心前區(qū)異異常搏動動（包括括劍下搏搏動）和和震顫。用用手掌在在心前區(qū)區(qū)和心底底部觸診診，必要要時用手手掌尺側(cè)側(cè)（小魚魚際）確確定具體體位置和和時期((4分))。36、觸診診心包摩摩擦感。在在胸骨左左緣第44肋間用用手掌觸觸診(11分)。37、叩診診心相對對濁音界界。先叩叩左界，從從心尖搏搏動最強強點外22～3㎝㎝處開始始，由外外向內(nèi)，由由清變濁濁，作標標記；如如此自下下而上叩叩至第二二肋間。叩叩右界則則沿右鎖鎖骨中線線，自上上而下，叩叩至濁音音，計數(shù)數(shù)肋間隙隙，此為為肝肺相相對濁音音界；于于其上一一肋間由由外向內(nèi)內(nèi)叩出濁濁音界，自自下而上上叩至第第二肋間間；然后后用直尺尺測量左左右心濁濁音界各各標記點點距前正正中線的的垂直距距離和左左鎖骨中中線與前前正中線線間的距距離(66分)。38、心臟臟聽診。先先將聽診診器體件件置心尖尖搏動最最強的部部位。聽聽診心率率（1分分鐘）、心心律、心心音（強強度改變變、心音音分裂、額額外心音音，）、雜雜音。然然后依次次在肺動動脈瓣區(qū)區(qū)、主動動脈瓣區(qū)區(qū)、主動動脈瓣第第二聽診診區(qū)、三三尖瓣區(qū)區(qū)聽診((5分))。39、聽診診心包摩摩擦音。在在胸骨左左緣3、44肋間聽聽診(11分)。（六）背部部115分40、（11）觀觀察頸靜靜脈—半臥位位45度度觀察；；（2）視視診背部部皮膚。被被檢者坐坐起，兩兩手抱膝膝，暴露露背部((0.55分)。41、觸診診胸廓擴擴張度。雙雙拇指在在第100肋水平平，對稱稱性地把把手掌放放在背部部兩側(cè)，兩兩拇指間間距約22㎝，兩兩手向脊脊柱方向向推擠，使使皮膚松松弛致雙雙手大拇拇指掌側(cè)側(cè)緣平行行；然后后囑被檢檢者作深深呼吸動動作(11分)。42、觸診診語音震震顫。兩兩手掌置置肩胛下下區(qū)對稱稱部位，請請被檢者者發(fā)“yi”音，然然后兩手手交換，請請被檢者者以相等等強度重重復發(fā)“yi”音(11分)。43、背部部叩診。肩肩胛間區(qū)區(qū)脊柱兩兩側(cè)上下下共4個個部位，左左右腋后后線、肩肩胛線逐逐個肋間間叩診，先左左后右((2分))。44、叩診診肺下界界和肺下下界移動動范圍。沿沿左肩胛胛線自上上而下，叩叩出平靜靜呼吸時時的肺下下界。囑囑被檢者者作深吸吸氣后屏屏住呼吸吸，迅速速自肺下下界從上上而下叩叩至濁音音區(qū)，翻翻轉(zhuǎn)板指指，在其其中點作作一標記記。再囑囑其深呼呼氣后屏屏氣，迅迅速自肺肺下界從從下而上上從濁音音區(qū)到清清音時，翻翻轉(zhuǎn)板指指，再作作標記，囑囑被檢者者恢復正正常呼吸吸。用直直尺測量量兩個標標記間的的距離。再再叩右側(cè)側(cè)(5分分)。45、背部部聽診。肩肩胛間區(qū)區(qū)脊柱兩兩側(cè)左右右共2個部位位，左右右肩胛線線上下共共4點(22分)。46、聽診診語音共共振。囑囑被檢者者以相同同的聲音音強度發(fā)發(fā)“yi”長音，在在肩胛間間區(qū)脊柱柱兩側(cè)和和肩胛下下區(qū)左右右共4點點，兩側(cè)側(cè)對比((1分))。47、檢查查肋脊點點、肋腰腰點壓痛痛和左右右腎區(qū)叩叩擊痛((1分))。48、檢查查脊柱彎彎曲度、壓壓痛、叩叩擊痛（先先用間接接叩擊法法，再用用直接叩叩擊法）((1分))。（七）腹部部224分（檢檢查順序序為視、聽、觸觸、叩，但但書寫按按視、觸、叩叩、聽順順序進行行）49、視診診腹部外外形（蹲蹲下平視視）、腹腹部皮膚膚、呼吸吸運動、腹腹壁靜脈脈曲張、胃胃腸型或或蠕動波波(0..5分))。50、右下下腹聽診診腸鳴音音（1分分鐘）（11分）。51、聽診診有無血血管雜音音(00.5分分)。52、聽診診有無射射槍音和和有無DDuroozieez雙重重雜音。聽聽診器體體件置于于股動脈脈上聽診診(0..5分))。53、腹部部淺觸診診。一般般自左下下腹開始始滑行觸觸診，然然后沿逆逆時針方方向移動動（1分分）。54、腹部部深部滑滑行觸診診。以并并攏的手手指末端端逐漸加加壓觸摸摸深部臟臟器，一一般自左左下腹開開始，按按逆時針針方向進進行（11分）。55、肝臟臟觸診。右右手自右右髂窩沿沿右鎖骨骨中線，與與呼吸配配合，向向肋緣滑滑行移動動，直至至觸及肝肝緣或肋肋緣（也也可同時時用左手手拇指置置于季肋肋部，其其余四指指置于背背部）。如如果肋下下觸及肝肝臟，必必要時宜宜在右鎖鎖骨中線線叩出肝肝上界并并測量肝肝臟的上上下徑。平平臥位作作肝頸靜靜脈回流流征檢查查（5分分）。56、在前前正中線線觸診肝肝臟。一一般從臍臍部開始始，自下下向上滑滑行移動動，與呼呼吸運動動配合，測測量肝緣緣與劍突突根部間間的距離離（2分分）。57、脾臟臟觸診。左左手掌置置于被檢檢者左腰腰部第77—10肋肋處，右右手掌自自臍部開開始，兩兩手配合合，隨呼呼吸運動動深部滑滑行向肋肋弓方向向觸診脾脾臟，直直至觸及及脾緣或或左肋緣緣。觸診診不滿意意時，可可囑被檢檢者右側(cè)側(cè)臥位，右右下肢伸伸直，左左下肢屈屈曲再作作觸診。如如脾臟腫腫大，則則測量甲甲乙線、甲甲丙線和和丁戊線線（3分分）。58、Muurphhy氏征征檢查。以以左拇指指勾壓腹腹直肌外外緣與肋肋弓交界界處，其其余四指指與肋骨骨交叉，囑囑作深吸吸氣，同同時注意意被檢者者的面部部表情，詢詢問有無無疼痛（33分）。59、雙手手拇指依依次深壓壓季肋點點、上輸輸尿管點點和中輸輸尿管點點；檢查查McBBurnney點點壓痛及及反跳痛痛(0..5分))。60、觸診診兩側(cè)腹腹股溝淋淋巴結(jié)、股股動脈的的搏動((0.55分)。61、檢查查液波震震顫。左左手掌輕輕貼被檢檢者右側(cè)側(cè)腹壁，右右手指指指腹部叩叩擊左側(cè)側(cè)腹壁，必必要時讓讓被檢者者或助手手用右手手掌尺側(cè)側(cè)緣壓在在臍部腹腹正中線線上，再再叩擊對對側(cè)腹壁壁(0..5分))。62、檢查查振水音音。聽診診器放于于上腹部部或左耳耳湊近被被檢者上上腹部，沖沖擊觸診診上腹部部(0..5分))63、檢查查腹部叩叩診音分分布。從從左下腹腹開始，以以逆時針針方向叩叩診(00.5分分)。64、檢查查肝區(qū)叩叩擊痛((0.55分)。65、叩診診移動性性濁音。從從臍部開開始，沿沿臍水平平向左側(cè)側(cè)方向移移動，叩叩及濁音音時，板板指位置置固定，囑囑被檢者者右側(cè)臥臥位，稍稍停片刻刻，重新新叩診該該處；然然后平臥臥，沿臍臍水平向向右側(cè)方方向移動動，叩及及濁音時時，板指指位置固固定，囑囑被檢者者左側(cè)臥臥位，稍稍停片刻刻，重新新叩診該該處（33分）。66、檢查查上、中中、下腹腹壁反射射(0..5分))。（八）四肢肢及部分分神經(jīng)反反射8分67、視診診上肢皮皮膚、關關節(jié)、手手指及指指甲。68、檢查查上臂內(nèi)內(nèi)側(cè)肘上上3～44㎝處皮皮膚彈性性。觸診診左右滑滑車上淋淋巴結(jié)((0.55分)。69、觸診診雙側(cè)橈橈動脈搏搏動、有有無交替替脈、奇奇脈、水水沖脈和和毛細血血管征。檢檢查水沖沖脈時，用用左手指指掌側(cè)緊緊握被檢檢者右手手腕橈動動脈處，將將被檢者者前臂抬抬高過頭頭；同法法檢查左左手腕橈橈動脈((0.55分)。70、檢查查左右上上肢運動動功能和和肌力((0.55分)。71、肱二二頭肌反反射、肱肱三頭肌肌反射、橈橈骨膜反反射及HHofffmannn征檢檢查，先先左后右右（2分分）。72、視診診雙下肢肢皮膚、下下肢靜脈脈、關節(jié)節(jié)、踝部部及趾甲甲。73、觸摸摸腘窩淋淋巴結(jié)，觸觸診脛前前壓陷性性水腫，浮浮髕試驗驗，先檢檢查左下下肢，后后查右下下肢。觸觸摸兩側(cè)側(cè)足背動動脈(00.5分分)。74、檢查查左右下下肢運動動功能和和肌力((0.55分)。75、左右右膝反射射、跟腱腱反射，髕髕陣攣、踝踝陣攣，BBabiinskki征、OOppe