妊娠期合理用藥39張課件

妊娠期合理用藥11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿(mǎn)足了，或曾經(jīng)滿(mǎn)足過(guò)人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿(mǎn)足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專(zhuān)制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過(guò)程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯焉锲诤侠碛盟幦焉锲诤侠碛盟?1、戰(zhàn)爭(zhēng)滿(mǎn)足了，或曾經(jīng)滿(mǎn)足過(guò)人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿(mǎn)足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專(zhuān)制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過(guò)程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯焉锲诤侠碛盟幦焉锲谟盟帞?shù)量從1995年畢業(yè)以來(lái)，我從事語(yǔ)文教學(xué)工作已經(jīng)19年了。在這19年的語(yǔ)文教學(xué)中，我深深地意識(shí)到作文教學(xué)是薄弱環(huán)節(jié)，有很大的隨意性。作文教學(xué)的基本模式是：給學(xué)生提供作文題目――講解選材、立意等方面應(yīng)注意的問(wèn)題――學(xué)生寫(xiě)作――老師批改――總結(jié)學(xué)生作文中存在的問(wèn)題――面上講解――學(xué)生修改。由這個(gè)流程能看出，這樣的作文訓(xùn)練既太寬泛，沒(méi)有具體的訓(xùn)練的點(diǎn)，又忽視了學(xué)生之間的差異，不能從根本上提高每一層學(xué)生的作文水平。這個(gè)問(wèn)題長(zhǎng)期困擾著我，我一直試圖尋找解決問(wèn)題的方法。我研究的具體做法如下：一、理論學(xué)習(xí)，明確方向?yàn)榱素S富自己的理論素養(yǎng)，我再次閱讀了華國(guó)棟的《差異教學(xué)理論》，并不斷閱讀作文方面的專(zhuān)著：王林發(fā)、劉海濤的《中學(xué)作文教學(xué)設(shè)計(jì)方案》、王棟生的《作文教學(xué)筆記》、管建剛的《我的作文教學(xué)課例》《我的作文訓(xùn)練系統(tǒng)》《我的作文講評(píng)課例》等書(shū)籍，并學(xué)習(xí)山東省課題材料《學(xué)科課程異步教學(xué)實(shí)驗(yàn)與研究》。我通過(guò)閱讀和做筆記豐富了自己的差異教學(xué)理論和作文教學(xué)理論。我又上網(wǎng)查閱了國(guó)內(nèi)外的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)大部分材料只對(duì)作文教學(xué)和分層教學(xué)分別進(jìn)行了研究，沒(méi)有把二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。國(guó)內(nèi)也有個(gè)別單位作了“作文分層有效教學(xué)的策略研究”，其作文序列化研究不太適合我們的學(xué)生，而且學(xué)生分層后只靠老師一人的輔導(dǎo)，顯然不能照顧到所有學(xué)生，我則探索出適合學(xué)生寫(xiě)作特點(diǎn)的序列化作文訓(xùn)練體系，并且利用小組合作進(jìn)行作文分層教學(xué)訓(xùn)練，利用生教生的方式讓每一個(gè)學(xué)生都受到作文指導(dǎo)，老師則宏觀(guān)調(diào)控和個(gè)別指導(dǎo)，這樣形成的分層作文教學(xué)策略更易于操作，更有利學(xué)生作文水平的提高。二、實(shí)踐探索，提出策略（一）制定出序列化作文訓(xùn)練體系方向明確以后，我著手探索作文序列化訓(xùn)練體系，我參考了來(lái)自三個(gè)地區(qū)的作文訓(xùn)練體系，結(jié)合教科書(shū)中的綜合性學(xué)習(xí)，根據(jù)我們學(xué)校學(xué)生的具體情況，形成了自己的作文訓(xùn)練體系。（二）合理分層。利用小組合作進(jìn)行作文指導(dǎo)我以8.4班為例進(jìn)行一下說(shuō)明，我根據(jù)學(xué)生作文（每篇作文都做到老師全批全改）水平的優(yōu)劣把學(xué)生分為A、B、C、D四層，對(duì)每層學(xué)生進(jìn)行一下說(shuō)明，A層學(xué)生能做到語(yǔ)言流暢優(yōu)美，中心突出，能較好地使用一定的表現(xiàn)手法，共有四名同學(xué)：牛樂(lè)原、李楠、駱雅妮、王穎：B層學(xué)生敘事清楚，描寫(xiě)細(xì)膩，中心較突出，共12人；C層學(xué)生能敘述一件完整的事，中心較突出，但是缺乏生動(dòng)感人的細(xì)節(jié)描寫(xiě)，共12人；D層學(xué)生不能敘述一件完整地事，語(yǔ)言顛三倒四，邏輯混亂，不會(huì)選材，共16人。我根據(jù)差異教學(xué)中異質(zhì)合作的原理，把后三層學(xué)生分為12個(gè)小組，每四個(gè)人一個(gè)小組，B層學(xué)生擔(dān)任小組長(zhǎng)，指導(dǎo)C、D層，A層的四名學(xué)生分別指導(dǎo)三個(gè)小組的B層，也可適當(dāng)指導(dǎo)C層、D層，老師重點(diǎn)指導(dǎo)A層，也巡回指導(dǎo)其他各層。指導(dǎo)包括寫(xiě)作、評(píng)價(jià)和修改的全過(guò)程，學(xué)生遇到較難的問(wèn)題，可以小組間討論，也可以在同層次的同學(xué)間進(jìn)行交流，還可以請(qǐng)教老師，這樣師生互動(dòng)，生生互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的寫(xiě)作熱情，豐富他們的情感體驗(yàn)，提高他們的作文水平。（三）把分層教學(xué)融入作文序列化訓(xùn)練中，循序漸進(jìn)地提高各層學(xué)生的作文水平由于A(yíng)層學(xué)生的作文水平已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)較高的檔次，所以對(duì)這四個(gè)學(xué)生提出更高的要求，如要求他們立意上不落窠臼，要有新意，每篇文章必須找出三處語(yǔ)言亮點(diǎn)，能熟練地運(yùn)用對(duì)比、襯托、欲揚(yáng)先抑等表現(xiàn)手法，等等，使她們的作文更上一層樓。對(duì)B層學(xué)生，要求他們向A層學(xué)生看齊，嘗試運(yùn)用各種結(jié)構(gòu)形式，清楚地?cái)⑹禄虮磉_(dá)觀(guān)點(diǎn)或說(shuō)明事物，并做到語(yǔ)言或形象生動(dòng)，或準(zhǔn)確嚴(yán)密等；對(duì)C層學(xué)生，要求他們的語(yǔ)言符合各種文體的要求，能用好最基本的文章結(jié)構(gòu)形式；對(duì)D層學(xué)生，只要能敘述一件完整的事，清楚地表達(dá)自己的觀(guān)點(diǎn)，明白地說(shuō)明事物即可。除了這些要求之外，每個(gè)訓(xùn)練點(diǎn)都有基本的要求。三、自我反思，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)每上完一節(jié)后，我及時(shí)反思，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足。在《開(kāi)學(xué)的第一周》的作文講評(píng)中，我先把A層的四個(gè)學(xué)生的作文展示給學(xué)生，指出優(yōu)點(diǎn)，讓全班學(xué)生學(xué)習(xí)，總之，困擾了我這么多年的問(wèn)題，一直懸而未決的原因是自己思想和行動(dòng)的懶惰，萬(wàn)事開(kāi)頭難，其實(shí)真正開(kāi)了頭，發(fā)現(xiàn)并不像自己想象得那么難。當(dāng)然，探索中還是會(huì)遇到一些需要解決的問(wèn)題，但是我不會(huì)放棄，將一如既往地探索下去，制定出更加適合學(xué)生的好的作文訓(xùn)練模式！閱讀是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的核心，是民族文化傳承的重要途徑。課外閱讀對(duì)當(dāng)前小學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)影響力是不言而喻的，但現(xiàn)在的小學(xué)生課外閱讀現(xiàn)狀令人擔(dān)憂(yōu)：小學(xué)生閱讀方式失當(dāng)；閱讀習(xí)慣不良；閱讀數(shù)量不足；閱讀品質(zhì)也不高，并存在著名著叫好不叫座；快餐文化大量充斥其間等現(xiàn)象，在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中，課外閱讀特別是三四年級(jí)的學(xué)生，過(guò)多的課程和繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)使得他們根本沒(méi)有讀書(shū)的時(shí)間，閱讀如此重要應(yīng)該怎么去解決這個(gè)問(wèn)題呢？本人著重分析農(nóng)村小學(xué)三四年級(jí)課外閱讀存在的問(wèn)題并探索針對(duì)性解決辦法。一、農(nóng)村小學(xué)課外閱讀存在的問(wèn)題1.農(nóng)村小學(xué)生因?yàn)閼?yīng)試教育的原因很少有時(shí)間讀書(shū)無(wú)論是社會(huì)還是家長(zhǎng)都是拿分?jǐn)?shù)來(lái)衡量學(xué)生學(xué)習(xí)的好壞。學(xué)校也在應(yīng)試教育的影響之下只關(guān)注升學(xué)率的高低，為提高升學(xué)，布置大量作業(yè)、進(jìn)行多次測(cè)驗(yàn)只為了提高學(xué)習(xí)成績(jī)，根本不去考慮學(xué)生是否能有充足的課外閱讀時(shí)間，使學(xué)生根本沒(méi)有時(shí)間去讀書(shū)。2.對(duì)于留守兒童來(lái)說(shuō)因?yàn)闆](méi)有監(jiān)管而無(wú)法形成課外閱讀的習(xí)慣在農(nóng)村目前大部分青壯年都在外打工，他們的孩子也就成了留守兒童。很多家長(zhǎng)很少有時(shí)間引導(dǎo)孩子去學(xué)習(xí)，甚至任由他們放縱的去玩，孩子也因此滋生了懶惰情緒，根本無(wú)法形成讀書(shū)習(xí)慣。鑒于此，即便是老師對(duì)學(xué)生的課外閱讀很重視，但是學(xué)生已經(jīng)沒(méi)有了閱讀的習(xí)慣，課外閱讀也就流于形式了。3.因?yàn)槎嗝襟w的出現(xiàn)導(dǎo)致學(xué)生難以對(duì)讀書(shū)產(chǎn)生興趣電腦電視逐漸在農(nóng)村普及開(kāi)來(lái)，學(xué)生依賴(lài)于對(duì)多媒體的娛樂(lè)性，使得對(duì)書(shū)籍知識(shí)的渴望值越來(lái)越低。這種由多媒體帶來(lái)的虛擬世界給學(xué)生帶來(lái)了很多的問(wèn)題，比如說(shuō)孤僻的性格、冷漠的人格、缺乏交際、視力下降以及暴力傾向，等等。4.學(xué)生因?yàn)闆](méi)有圖書(shū)資源而讀不到好書(shū)在教育資源配備上城鄉(xiāng)差距過(guò)于嚴(yán)重，雖然農(nóng)村近年來(lái)政府捐來(lái)的一批批書(shū)籍，但是都不是學(xué)生喜歡的刊物，他們也就沒(méi)有多大興趣讀了。再加上農(nóng)村孩子家境一般，在衣食住行等方面已經(jīng)難以應(yīng)付，更別提圖書(shū)上的投資了，好的書(shū)籍像少兒讀物更是嚴(yán)重缺乏，這樣的閱讀環(huán)境也使得學(xué)生的課外閱讀跟不上發(fā)展需要。二、提高農(nóng)村小學(xué)中年級(jí)課外閱讀質(zhì)量的有效措施“工欲善其事，必先利其器?！遍喿x方法是人們?yōu)槿〉昧己玫拈喿x效果而在閱讀過(guò)程中所采用的閱讀行為方式與手段的總和。閱讀主要是一種感知過(guò)程，所以閱讀方式本質(zhì)上是關(guān)于感知與思維的方法。1.指導(dǎo)學(xué)生從課內(nèi)閱讀向課外閱讀過(guò)渡大家知道，課堂是學(xué)習(xí)語(yǔ)文的主陣地，課堂閱讀是課外閱讀的基礎(chǔ)，課外閱讀是課堂閱讀的擴(kuò)展，要由課內(nèi)帶動(dòng)課外，以課外豐富課內(nèi)。例如學(xué)習(xí)了李白、杜甫、孟浩然的詩(shī)篇以后，可以布置學(xué)生找這些詩(shī)人的生平事跡的文章和其他名篇名句去讀、背；讀了《爬山虎的腳》，布置學(xué)生找葉圣陶的其他文章來(lái)讀。如讀了《倔強(qiáng)的小紅軍》，讓學(xué)生查找有關(guān)長(zhǎng)征的文章來(lái)讀。如果課文是節(jié)選的，可找原文閱讀，如要學(xué)習(xí)《賣(mài)火柴的小女孩》，可指導(dǎo)閱讀《安徒生童話(huà)選》。在學(xué)習(xí)《草原》之前，讓學(xué)生查找描寫(xiě)草原風(fēng)情、蒙古族風(fēng)俗及作者老舍的文章去讀。如教學(xué)《三味書(shū)屋》一課時(shí)，教師把魯迅小時(shí)候的生活環(huán)境、三味書(shū)屋、百草園、當(dāng)鋪、藥店等用圖片、文字等組成一個(gè)小資料庫(kù)，作為輔助學(xué)習(xí)材料，效果很好。2.指導(dǎo)學(xué)生閱讀有價(jià)值的書(shū)居里說(shuō)：“書(shū)，就是社會(huì)，一本好書(shū)，就是一個(gè)好的社會(huì)，它能陶冶人的感情和氣質(zhì)，使人高尚?！焙脮?shū)，以它的健康的思想教育人，以感人的事跡鼓舞人，以高尚的情操陶冶人，以緊張、驚險(xiǎn)、曲折吸引人，以科學(xué)的知識(shí)豐富人。教育學(xué)生讀好書(shū)，使學(xué)生從好書(shū)中受到勞動(dòng)美、人物美、社會(huì)美、自然美的感染和陶冶，認(rèn)識(shí)真、善、美，樹(shù)立正確的審美觀(guān)。三四年級(jí)的學(xué)生閱歷淺，不知道什么是真正的美，教師要告訴學(xué)生哪些是好書(shū)，可以讀；哪些書(shū)不該讀，為什么，不斷提高他們鑒別什么是真正的美的能力。選好書(shū)，首先應(yīng)依據(jù)學(xué)生年齡特點(diǎn)和知識(shí)水平來(lái)確定。如低中年級(jí)學(xué)生適宜讀圖文并茂的短文。其次，要有教育性，讀物應(yīng)對(duì)兒童的思想情感意志，興趣等方面具有良好的影響，第三，要注意廣泛性，體裁要廣泛，小說(shuō)，詩(shī)歌古詩(shī)寓言童話(huà)科普讀物等，第四，要有趣味性，讀物應(yīng)是孩子喜聞樂(lè)見(jiàn)的。羅曼?羅蘭曾說(shuō)：“要撒播陽(yáng)光到別人心中，總得自己心中有陽(yáng)光。”為了給學(xué)生選好讀物，教師要博覽群書(shū)，這樣指導(dǎo)學(xué)生才能游刃有余。3.指導(dǎo)學(xué)生良好的讀書(shū)方法指導(dǎo)學(xué)生掌握幾種最基本的讀書(shū)方法。①細(xì)讀法，既對(duì)書(shū)報(bào)上的某些重點(diǎn)文章，集中精力，精細(xì)地閱讀.有的文章語(yǔ)言雋永，運(yùn)用典范，以這些作品為憑借，指導(dǎo)學(xué)生精讀，要學(xué)生全身心投入：口到，眼到，心到，手到，邊讀，邊思.邊批注，逐漸養(yǎng)成認(rèn)真讀書(shū)的習(xí)慣。②粗讀法。主要針對(duì)一些長(zhǎng)篇的書(shū)籍，例如名著《西游記》、《水滸傳》等。教材中節(jié)選了一些中外名著的各種章節(jié)，在指導(dǎo)學(xué)生閱讀原著時(shí)，要求可放寬，只作走馬觀(guān)花的瀏覽。這種閱讀不受時(shí)間限制，比較輕松，而且文藝作品故事性強(qiáng)，有很大的吸引力，閱讀速度自然加快，讀后掩卷而思，也有不少可回味品評(píng)的東西。③快讀法，即不發(fā)音、不辯讀、不轉(zhuǎn)移視線(xiàn)，用盡量少的時(shí)間獲取盡量多的信息，并能正確理解文章的閱讀方法。其特點(diǎn)是快，要求讀得快，理解得快。④選讀法。要根據(jù)自己在課內(nèi)學(xué)習(xí)或?qū)懽魃系哪撤N需要，有選擇地閱讀有關(guān)篇章或有關(guān)部分來(lái)讀，讀時(shí)做到目光只掃描最關(guān)鍵的詞句只取所需，以培養(yǎng)學(xué)生帶著問(wèn)題，迅速捕捉所需信息的能力。4.指導(dǎo)學(xué)生做讀書(shū)筆記俗話(huà)說(shuō)：“好記性不如爛筆頭”，這用在課外閱讀中能夠使學(xué)生“積蓄豐厚”。文章中的格言警句，精彩的段落，可以摘錄在本上，自訂報(bào)刊、雜志、可剪貼，隨著年級(jí)的增高，能用自己的知識(shí)去審視、評(píng)判，就可寫(xiě)讀書(shū)筆記，總之，伴隨著思考的讀書(shū)，才能真正收到效。可堅(jiān)持讓學(xué)生每周做兩篇讀書(shū)筆記，記清所讀的書(shū)（文章）名、日期、主要內(nèi)容，摘錄重要的句、段，寫(xiě)出自己的感悟、聯(lián)想，這樣把讀書(shū)和生活結(jié)合起來(lái)。對(duì)學(xué)生所做的筆記，每周一次進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)，在學(xué)生之間傳閱那些內(nèi)容豐富、圖文并茂的筆記，進(jìn)行交流。有時(shí)還讓學(xué)生給文字配上插圖，更增加了興趣。在指導(dǎo)、交流的過(guò)程中向?qū)W生提出閱讀建議，切實(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的閱讀能力。5.指導(dǎo)學(xué)生活學(xué)活用托爾斯泰說(shuō)過(guò)：“知識(shí)只有當(dāng)它靠積極的思維得來(lái)而不是憑記憶得來(lái)的時(shí)候，才是真正的知識(shí)。”應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生把內(nèi)化吸收的知識(shí)通過(guò)分析、概括、比較、綜合、聯(lián)想等思維方法，運(yùn)用到進(jìn)一步的閱讀和寫(xiě)作當(dāng)中去，做到以讀促思、以讀促寫(xiě)，讀寫(xiě)遷移，從而提高自己的閱讀和寫(xiě)作能力。閱讀被譽(yù)為智慧之源，課外閱讀更是人類(lèi)發(fā)展的一種重要精神資源。而且實(shí)踐證明，開(kāi)展課外閱讀正是語(yǔ)文教學(xué)“開(kāi)放搞活”的有效途徑之一，可以構(gòu)建“大語(yǔ)文”教學(xué)的良好環(huán)境，積累和構(gòu)建小學(xué)生的文化。作為教育者，應(yīng)真正走進(jìn)學(xué)生的課外閱讀，做出正確的指導(dǎo)，探索一條科學(xué)性的思路。誠(chéng)然，小學(xué)生課外閱讀指導(dǎo)的方法絕非坦途一道，如何在千頭萬(wàn)緒中尋找解決問(wèn)題的最佳方案，需要我們戮力以同心，上下而求索，共同去研究。妊娠期合理用藥11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿(mǎn)足了，或曾經(jīng)滿(mǎn)足過(guò)人的好斗的本能，妊娠期合理用藥39張課件妊娠期合理用藥39張課件妊娠期合理用藥39張課件妊娠期合理用藥39張課件第一節(jié)妊娠期母體藥動(dòng)學(xué)？吸收分布代謝排泄第一節(jié)妊娠期母體藥動(dòng)學(xué)？吸收分布代謝排泄一、藥物的吸收經(jīng)口給藥的吸收由于孕激素的影響，胃酸分泌減少40％；胃腸蠕動(dòng)和排空能力減弱吸入給藥的吸收由于心輸出量增加導(dǎo)致肺血流量增加；潮氣量和每分通氣量增加，使經(jīng)肺泡攝取的藥量增加。早孕－－嘔吐頻繁臨產(chǎn)－－胃排空時(shí)間延長(zhǎng)不宜口服給藥一、藥物的吸收經(jīng)口給藥的吸收不宜口服給藥二、藥物的分布分布容積：血容量增加（35％～50％），血藥濃度降低。血漿蛋白結(jié)合率：降低生理性血漿蛋白濃度低下蛋白結(jié)合部位被占據(jù)游離型藥物↑在考慮藥物作用時(shí)，應(yīng)兼顧血藥濃度及游離型和結(jié)合型藥物的比例。

二、藥物的分布分布容積：游離型藥物↑在考慮藥物作用時(shí)，應(yīng)兼顧三、藥物的代謝肝微粒體酶活性增加妊娠期高雌激素水平影響，膽汁淤積，藥物排出減慢，容易蓄積中毒。三、藥物的代謝肝微粒體酶活性增加四、藥物的排泄腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加50%，肌酐清除率（Clcr）亦增加，特別是主要隨尿排出的藥物（如地高辛）。妊娠后期，仰臥時(shí)腎血流量的減少使腎排出的藥物作用延緩，尤其是合并高血壓者，腎功能受損，藥物排泄進(jìn)一步減少，易在體內(nèi)蓄積致毒副作用。具體情況具體分析，合理用藥。四、藥物的排泄腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加50%，肌酐清除妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)生理變化對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響血漿濃度胃腸活動(dòng)、pH值吸收/生物利用度

血漿容積、組織間液、脂肪組織表觀(guān)分布容積白蛋白減少結(jié)合率Cf

肝藥酶活性生物轉(zhuǎn)化

腎血流清除率排泄妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)生理變化對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響血漿濃度胃腸活動(dòng)、p第二節(jié)胎盤(pán)藥動(dòng)學(xué)母體--胎盤(pán)--胎兒--母體轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)很多藥物可通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)

第二節(jié)胎盤(pán)藥動(dòng)學(xué)母體--胎盤(pán)--胎兒藥物在胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)一、藥物在胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)部位轉(zhuǎn)運(yùn)部位：血管合體膜，由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基膜及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)的作用：主要將母血中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧氣等轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒血中，并將胎兒代謝產(chǎn)物排出體外藥物在胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)一、藥物在胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)部位二、胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式?簡(jiǎn)單擴(kuò)散(包括易化擴(kuò)散)：順濃度梯度水、電解質(zhì)、氣體及分子量<1000的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)速度受膜的厚度影響?主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：借助載體系統(tǒng)的能量通過(guò)胎盤(pán)氨基酸、水溶性維生素、鈣、鐵等?胞飲作用：大分子物質(zhì)被合體細(xì)胞吞飲入胎體蛋白質(zhì)、病毒及抗體等?經(jīng)膜孔或細(xì)胞裂隙，直接進(jìn)入胎兒血循環(huán)少見(jiàn)，僅限分子量＜100的分子二、胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式?簡(jiǎn)單擴(kuò)散(包括易化擴(kuò)散)：順濃度梯度三、影響藥物通過(guò)胎盤(pán)的因素脂溶性高低：硫噴妥鈉vs肝素分子的大?。悍肿恿吭酱?，越難通過(guò)離子化程度：Na+,K+,Cl-vsH2O,CO(NH2)2蛋白結(jié)合率：甲氧西林vs雙氯西林胎盤(pán)屏障完整性：糖尿病、心臟病、妊高癥三、影響藥物通過(guò)胎盤(pán)的因素脂溶性高低：硫噴妥鈉vs肝素第三節(jié)胎兒藥動(dòng)學(xué)一、藥物在胎兒體內(nèi)的吸收藥物通過(guò)胎盤(pán)的血管合體膜(VSM)，經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，約80％流入肝臟－－首過(guò)效應(yīng)。胎兒吞飲羊水經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)胎兒尿液排入羊水的藥物，隨胎兒吞飲羊水（妊娠12W后）重吸收－－羊水腸道循環(huán)。羊水中蛋白質(zhì)的數(shù)量?jī)H為母體蛋白質(zhì)的1/10～1/20，故藥物多以游離形式存在。第三節(jié)胎兒藥動(dòng)學(xué)一、藥物在胎兒體內(nèi)的吸收二、藥物在胎兒體內(nèi)的分布血漿蛋白含量較母體低；肝、腦血流量大；血腦屏障不健全。二、藥物在胎兒體內(nèi)的分布血漿蛋白含量較母體低；三、藥物在胎兒體內(nèi)的代謝

胎兒肝臟的酶功能不完善，僅為成人的30％~60％；導(dǎo)致某些藥物的濃度高于母體藥物濃度。三、藥物在胎兒體內(nèi)的代謝胎兒肝臟的酶功能不完善，四、藥物在胎兒體內(nèi)的排泄腎排泄：不是十分有效的排泄途徑

妊娠11～14周開(kāi)始，胎兒的腎臟雖有排泄功能，但是因腎小球?yàn)V過(guò)率低，藥物及其降解產(chǎn)物排泄緩慢。通過(guò)胎盤(pán)屏障向母體轉(zhuǎn)運(yùn)是最終排泄途徑代謝后形成極性和水溶性大的物質(zhì)較難通過(guò)胎盤(pán)屏障向母體轉(zhuǎn)運(yùn)，而在胎兒體內(nèi)蓄積導(dǎo)致?lián)p害。四、藥物在胎兒體內(nèi)的排泄腎排泄：不是十分有效的排泄途徑第四節(jié)藥物對(duì)胎兒的影響

及危險(xiǎn)度分級(jí)第四節(jié)藥物對(duì)胎兒的影響

及危險(xiǎn)度分一、藥物對(duì)胎兒的影響畸形：妊娠早期神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害溶血出血其他不良影響一、藥物對(duì)胎兒的影響畸形：妊娠早期二、妊娠期各階段用藥特點(diǎn)

“全”或“無(wú)”的影響，即自然流產(chǎn)或無(wú)影響。是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。仍有一些結(jié)構(gòu)和器官未完全形成，會(huì)造成某些畸形（腭和生殖器）。主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。藥物二、妊娠期各階段用藥特點(diǎn)“全”或“無(wú)”的影響，即自然流產(chǎn)或（一）胚胎前期從受孕開(kāi)始至受孕后第17天（或在首次過(guò)期月經(jīng)后3天）。月經(jīng)第1天14天下次月經(jīng)期排卵因受孕未來(lái)受孕114293169“全或無(wú)”安全風(fēng)險(xiǎn)最大（一）胚胎前期從受孕開(kāi)始至受孕后第17天（或在首次過(guò)期月經(jīng)后此期間藥物所導(dǎo)致的任何副作用都會(huì)產(chǎn)生“全或無(wú)現(xiàn)象”，即任何刺激的結(jié)果可能為胚泡死亡以及流產(chǎn)或被吸收，也可能通過(guò)全能細(xì)胞的增殖而使胚胎不受任何影響。此期間藥物所導(dǎo)致的任何副作用都會(huì)產(chǎn)生“全或無(wú)現(xiàn)象”，即任何刺（二）胚胎期從受孕后第18天至受孕后第55天，這一時(shí)期也是器官形成最重要的時(shí)期。從理論上講，這一時(shí)期胚胎的敏感性最高，組織快速分化，出現(xiàn)先天畸形的危險(xiǎn)性也最大，導(dǎo)致在這一時(shí)期發(fā)生的任何損傷都不可修復(fù)。各器官發(fā)育時(shí)間不同，易感期也不同。（二）胚胎期從受孕后第18天至受孕后第55天，這一時(shí)期也是器（三）胎兒期受精后第9周至足月，是各器官發(fā)育漸趨成熟時(shí)期。多數(shù)器官已分化完成，但神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化，在受到藥物作用后，由于肝酶結(jié)合功能差及血腦通透性高，易使胎兒受損。（三）胎兒期受精后第9周至足月，是各器官發(fā)育漸趨成熟時(shí)期。多全或無(wú)全或無(wú)全或無(wú)全或無(wú)三、FDA妊娠期用藥對(duì)胎兒

危險(xiǎn)度分類(lèi)A有人類(lèi)為對(duì)照組證明對(duì)胎兒無(wú)危險(xiǎn)。僅少數(shù)藥，例如多種維生素等。B在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無(wú)孕婦的對(duì)照組；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明對(duì)胎兒曾顯示有不利影響，但在人類(lèi)對(duì)照組中無(wú)此作用。例如：青霉素類(lèi)、紅霉素。三、FDA妊娠期用藥對(duì)胎兒

危險(xiǎn)度分類(lèi)A有人類(lèi)為對(duì)照組C對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)無(wú)恰當(dāng)?shù)难芯?，或者?dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒不利，但對(duì)人類(lèi)又無(wú)可利用的有價(jià)值數(shù)據(jù)。很多在妊娠期所用的藥物或處方屬于此類(lèi)。如：異丙嗪、慶大霉素等D已有證據(jù)證明該藥物對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，但在妊娠期是否用此藥應(yīng)權(quán)衡其利弊。如：卡馬西平和苯妥英鈉C對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)無(wú)恰當(dāng)?shù)难芯?，或者?dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒不利，但X

已證明妊娠期用此藥其危險(xiǎn)性明顯大于任何有利之處。為妊娠期禁用藥物。例如：治療痤瘡異維甲酸，它可使胎兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管多種異常。X已證明妊娠期用此藥其危險(xiǎn)性明顯大于四、妊娠期合理用藥原則1、有明確的指征，正確選擇對(duì)胎兒無(wú)損害而又對(duì)孕婦所患疾病最有效的藥物。提倡使用A、B類(lèi)藥物，避免使用C、D類(lèi)藥物。2、能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥，能用效果肯定的老藥就避免使用尚未確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥，能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物。四、妊娠期合理用藥原則1、有明確的指征，正確選擇對(duì)胎兒無(wú)損害3、孕婦出現(xiàn)緊急情況須用藥時(shí)，也應(yīng)該盡量選用經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無(wú)致畸胎作用的藥物。應(yīng)用明確對(duì)胎兒有害的藥物時(shí)，應(yīng)先終止妊娠4、根據(jù)孕周大小即胎兒所屬發(fā)育時(shí)期考慮用藥，如孕3個(gè)月以?xún)?nèi)是胎兒器官發(fā)育重要時(shí)期，用藥要特別慎重，可以推遲治療的盡量推遲到這個(gè)時(shí)期以后。5、根據(jù)藥物對(duì)胎兒影響程度不同，從對(duì)胎兒影響最小的藥物用起。6、孕期應(yīng)盡量避免不必要的用藥，包括保健品。3、孕婦出現(xiàn)緊急情況須用藥時(shí)，也應(yīng)該盡量選用已知致畸藥物藥物孕期(尤其早孕期)用藥的危害甲氨蝶呤(aminoptrein)多發(fā)畸型，腦積水、無(wú)腦兒、腭裂環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide)顏面、肢體等部位畸型白消安