十大指標一季度匯報材料

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“十大指標”暨“三好一滿意”活動

一季度工作情況匯報

尊敬的各位領(lǐng)導、專家：

今年以來，根據(jù)《2012年河南省二級以上醫(yī)院“十大指

標”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意”活動考核評價細則》、“抗菌

藥物臨床應用專項整治活動”的文件精神，并結(jié)合去年衛(wèi)生

廳和衛(wèi)生局對我院檢查的反饋意見，積極采取有效措施，逐

條落實，認真整改，注重實效和創(chuàng)新，從“十大指標”的重

點要求和“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”活動入手，

更加深入的實施了各項工作及要求，有效促進了醫(yī)院整體工

作的進展，促進醫(yī)院在科學化、制度化、現(xiàn)代化管理上邁上

了一個新臺階。

下面，就今年一季度工作的主要情況向各位領(lǐng)導、專家

作一匯報。

一、強化認識，整體工作順利推進

（一）強化認識，加強領(lǐng)導。我院充分認識到“十大指

標”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”、“抗菌藥物臨床應用專項整

治”活動是規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務水

平的重要載體。為此制定了相關(guān)的實施方案，對任務進行分

解，責任到科、到人，并有詳細的考核及獎罰措施，形成“人

人肩上有指標，齊心協(xié)力實現(xiàn)目標”的良好局面。

（二）廣泛宣傳，營造良好輿論氛圍。為確保“十大指

標”、“三好一滿意”等活動工作有效開展，我院采用召開動

員會、座談會、講評會、經(jīng)驗交流會等方式，充分利用醫(yī)院

網(wǎng)站、院內(nèi)宣傳欄、醫(yī)院簡報、OA網(wǎng)絡辦公系統(tǒng)等載體，大

力宣傳開展活動的意義，使全院干部職工認識到“此項工作

是促進我院發(fā)展與進步的有效方式，從而提高全員參與意

識，積極落實各專項工作實施方案。同時，及時宣傳各部門

好得做法、經(jīng)驗和先進典型，為各項工作的開展營造了良好

的輿論氛圍，奠定了堅實的群眾基礎(chǔ)。

（三）周密組織，強化督導改進。為了確保各項工作的

扎實、有效推進，做到每項工作有安排、有檢查、有改進、

有提高，專項活動領(lǐng)導小組辦公室及相關(guān)職能科按照活動實

施方案，定期進行督查，發(fā)現(xiàn)問題，督促整改；同時，利用

每周一的晨交班會和院務會，通報督導情況和專項工作的進

展情況，進行講評，獎優(yōu)罰劣。

二、“十大指標”宏觀監(jiān)管運行良好

通過強化措施，嚴格監(jiān)管，我院一季度“十大指標”各

項監(jiān)管數(shù)據(jù)有效控制在2012年河南省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)

管“十大指標”范圍之內(nèi)。醫(yī)療安全指標方面：醫(yī)療事故為

0，輸血安全事故為0，醫(yī)院感染爆發(fā)事件為0；醫(yī)護人員配

臵方面：從今年年初到現(xiàn)在醫(yī)院組織多次招聘，從改善醫(yī)院

人員配臵和滿足臨床需要入手大力引進各方面專業(yè)人才，無

論是臨床、醫(yī)技，還是護理人員都得到了進一步充實。藥品

收入占業(yè)務收入比例控制指標方面：為進一步促進臨床合理

用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，

制定了《關(guān)于進一步控制藥品占醫(yī)療業(yè)務收入比例》及《《控

制醫(yī)藥費用“三雙行動”實施方案》，“雙降”目標即降低

藥品收入占業(yè)務收入比重、總體平均控制在38%以下，降低

衛(wèi)生材料支出占醫(yī)療支出的比重，并控制住院人均藥費，在

第一季度，我院藥品收入占業(yè)務收入的38.98%?？咕幬锸?/p>

入占藥品總收入的17.21%，遠低于指標規(guī)定的≤30%的要求，

抗菌藥物品種從去年的50種降到目前的40種，住院患者抗

菌藥物使用率和門診患者抗菌藥物處方比例分別為55.99%

和17%；基本藥物使用比例指標方面：基本藥物使用728種，

基本藥物收入占藥品收入的72.99%；實施臨床路徑管理病種

指標方面：我院開展臨床路徑管理專業(yè)14個，病種71個。

截至3月，納入臨床路徑管理的病人數(shù)為436人，其中完成

路徑管理人數(shù)355人，退出49人，變異30人；診療服務指

標方面：甲級病歷率為98%，處方合格率為95%，麻醉處方

合格率為100%。手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等

履行患者告知率為100%。擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日為

2.8天，平均住院日為12.1天，病床使用率為76.9%。大型

設(shè)備檢查陽性率大于70%，開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范病區(qū)數(shù)為

100%；履行公共衛(wèi)生職責方面：積極開展手足口病等傳染病

防治工作，感染性疾病科接診184人次，發(fā)熱門診接診病人

154人次，腸道門診接診病人30人次，傳染病報告率為100%；

醫(yī)院經(jīng)濟管理及患者費用控制指標方面：門診診療每人次醫(yī)

療費用為136.81元，低于去年的142.54元。出院患者人均

醫(yī)療費用為7456.43元；行風建設(shè)指標方面：違規(guī)違紀人次

為0，出院患者對醫(yī)療服務回訪滿意度為99%，門診患者滿

意度97%，新聞媒體宣傳次數(shù)12次。

三、“三好一滿意”活動扎實推進

（一）優(yōu)化服務流程，推行便民、惠民措施，努力做到

“服務好”。

1.優(yōu)化服務流程，方便群眾就醫(yī)。一是醫(yī)院進一步完善

電話預約、網(wǎng)上預約掛號等措施，極大的方便了就診的群眾，

得到他們的認可和好評；二是實施了“先診療，后結(jié)算”收

費模式，并得到了良好落實。在急診科已經(jīng)實行了“先搶救

病人，后結(jié)算”的綠色通道。三是為方便患者就醫(yī)，滿足患

者的特殊需要，繼續(xù)實行無假日門診制度和彈性工作制度，

方便了患者就診；四是實行導醫(yī)、陪檢服務。由專門的導醫(yī)

人員引導患者就醫(yī)，隨時解決病人的疑難問題，并對老、弱、

殘、急診和外地患者實行陪檢服務。

2.繼續(xù)推行便民、惠民措施，最大限度讓利于民。一是

繼續(xù)推行一系列便民措施，方便患者就診治病。醫(yī)院在顯著

位臵公示了醫(yī)院整體及科室布局、科室特色、專家信息和出

診時間、診療流程、藥品價格、診查項目等醫(yī)療服務信息，

方便群眾就醫(yī)選擇；二是醫(yī)院針對當前社會上普遍存在的

“看病難、看病貴”現(xiàn)象，推行了“三因四制”式服務模式，

即因病施治、因病施檢、因病施藥，首問負責制、治病規(guī)范

制、費用清單制、出院回訪制，并不斷推進臨床路徑及抗菌

藥物的合理使用，提高質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療，最大限度讓利于民；

三是在經(jīng)濟核算上推行全成本核算，并深化醫(yī)院內(nèi)部改革，

探索新的績效考核方案，以達到降低運行成本、降低收費價

格、減輕病人負擔的目的。由于醫(yī)院的大力舉措和良好落實，

我院2012年初被評為“洛陽市福民示范醫(yī)院”。

（二）加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)

護質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安

全是醫(yī)療服務的核心和靈魂。為進一步強化落實醫(yī)療質(zhì)量和

安全管理，2012年起，醫(yī)院以衛(wèi)生部最新版的《三級綜合醫(yī)

院評審標準實施細則》為標準，加大對核心制度落實的考核，

強化醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理、醫(yī)院感染管理工作、臨床用血

等方面的管理；對醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標等共6大

類指標進行統(tǒng)計及相關(guān)評估，對住院重點疾病、重點手術(shù)、

合理用藥等進行監(jiān)控，臨床路徑工作不斷推進，規(guī)范醫(yī)療行

為，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2．積極完善診療服務，履行公共衛(wèi)生職責，全心全意服

務于患者。一是提高醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量，確保各項指標達標，進

一步規(guī)范醫(yī)療文書書寫行為，加強對病情告知的督查力度；

二是精心安排部署，對口支援任務圓滿完成。三是認真履行

公共衛(wèi)生職責，為患者健康保駕護航。嚴格按照《傳染病防

治法》和《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》等規(guī)定和要

求，確保有監(jiān)測資料的統(tǒng)計分析、報告與反饋，確保突發(fā)事

件的醫(yī)療救治指令性任務100%的落實與完成。

（三）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行

業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

一是加強醫(yī)德醫(yī)風的教育與學習。二是繼續(xù)把誠信服

務、透明醫(yī)療作為醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分，堅持“以

病人為中心”，建立長效機制，強化內(nèi)外監(jiān)督，注重自查自

糾和整改落實。三是實行抗生素使用“雙十”公示制度。四

是進一步完善治理商業(yè)賄賂專項措施，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、

藥品、一次性耗材、后勤物資、基建項目等公開招標采購制

度，杜絕了違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。五是堅持重大事項報告制度，

按照重大事項報告制度規(guī)定，對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備招標、施工監(jiān)

理招標等重大事項認真組織材料并及時進行上報。六是繼續(xù)

做好醫(yī)德醫(yī)風督導檢查工作。七是以深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”

活動為契機，開展醫(yī)德醫(yī)風正面教育和警示教育。

（四）暢通患者投訴渠道，熱心社會公益事業(yè)，積極開

展“獻愛心”活動，努力做到“群眾滿意”?！叭罕姖M意”是我們工作的出發(fā)點和落腳點，是衡量工

作的標準，也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。

全院職工始終牢固樹立群眾觀點和全心全意為人民服務的

宗旨意識，把群眾需要作為第一選擇，把群眾滿意作為第一

標準，依靠群眾深入推進行風建設(shè)。

1.暢通患者投訴渠道，維護患者合法權(quán)益。一是繼續(xù)實

行意見箱開箱制度。堅持每周五開啟設(shè)臵于門診大廳、急診

科、住院病房和醫(yī)院大門口的4個舉報箱，并做到患者投訴

有記錄，處理有結(jié)果和反饋，一般投訴處理不超過三天，特

殊投訴不超過15天。二是嚴格落實舉報投訴處理制度和“五

條”禁令，進一步做好糾風工作。

2.熱心公益事業(yè)，積極開展“獻愛心”活動。

2010年，中華“健康快車”首次駛?cè)肼尻枺矠樵撌?/p>

1116名白內(nèi)障患者免費實施了復明手術(shù)。由于我院的眼科的

技術(shù)優(yōu)勢，2012年再次被確定為“健康快車”洛陽行活動基

地醫(yī)院。我院初步篩查合格的患者分批送上“健康快車”實

施免費白內(nèi)障復明手術(shù)?！敖】悼燔嚒蓖？柯尻?個月，計

劃為1500名貧困白內(nèi)障患者解除疾病困擾?！敖】悼燔嚒?/p>

志愿者招募活動啟動以來，我院廣大職工踴躍報名參與為白

內(nèi)障患者獻愛心活動，志愿者在縣鄉(xiāng)、市區(qū)及居住小區(qū)周圍、

公園等地方發(fā)放活動宣傳單進行宣傳。為我市醫(yī)務工作者樹

立了良好的榜樣。

四、工作亮點

（一）轉(zhuǎn)變工作作風，提高服務質(zhì)量落到實處

今年是我市作風轉(zhuǎn)變年，我院為了更好的為臨床一線服

務，開展了“轉(zhuǎn)變工作作風、提高服務質(zhì)量”的活動，各職能

科室已經(jīng)根據(jù)科室的特點和實際情況制定出轉(zhuǎn)變機關(guān)工作

作風的具體措施。定期或不定期到臨床一線征求意見和建

議，并根據(jù)所提的意見和建議改進工作。受到了臨床醫(yī)護人

員的一致好評。

（二）完善“十大指標”宏觀監(jiān)管和考核評價體系

我院高度重視“十大指標”的落實、監(jiān)管及考評，并把此

項工作作為管理上的突破口，切實轉(zhuǎn)變管理理念，轉(zhuǎn)變發(fā)展

模式，帶動醫(yī)院各項工作的科學發(fā)展。將“十大指標”納入科

室的綜合考試之中，完善了檢查和評價制度，切實做到有目

標、有責任、有措施、有考核、有獎懲，每月對全院及各科

室的“十大指標”情況匯總、反饋、評價、考核、公示，針

對未達標的指標進行督查、跟蹤，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，

促進醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學化，實現(xiàn)又好又快發(fā)展。

（三）優(yōu)質(zhì)護理服務實現(xiàn)全覆蓋。醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務示范病區(qū)實

現(xiàn)了100％，推出個性化服務23項，制作完成了《護理管

理手冊》、《臨床護理常規(guī)》、《臨床護理技術(shù)操作規(guī)程》、《護

士服務規(guī)范與標準》和《優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)范操作及質(zhì)量標

準》，使護理工作走上了制度化、規(guī)范化、科學化的軌道。

（四）控制藥占比成效顯著。通過制定管理措施及專項活動，

規(guī)范用藥行為、控制醫(yī)藥費用，加強了對藥品使用的管理和

監(jiān)督，控制大處方，嚴格執(zhí)行不當處方院內(nèi)公示點評、藥品

用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警、臨床藥師等制度；并對使用量、

使用率和使用強度排名靠前的科室跟蹤調(diào)查。通過每月對各

臨床科室藥品比例、人均藥費的考核以及對金額排名前三的

藥品暫停使用等一系列措施的實施，我院一季度藥品收入占

業(yè)務收入38.98%，低于39.5%的標準，基本藥物占藥品收入

的72.99%，高于50%的要求，特別是抗菌藥物只占藥品收入

的17.21%，遠低于30%的標準。

（五）持續(xù)開展臨床指導用血工作。我院輸血科在確保

安全的情況下，堅持到臨床指導用血，并送血到臨床，不但

確保了臨床用血的科學性和安全性，而且也方便服務了臨

床，受到好評。

各位領(lǐng)導、各位專家，在實施“十大指標宏觀監(jiān)管”“三

好一滿意”、“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”工作中，我

院雖然取得了一定的成績，但仍存在著許多不足和問題。一

是醫(yī)護人員配臵方面：由于醫(yī)院的不斷發(fā)展迅速，病床數(shù)增

加，醫(yī)院盡管加大力度引進人員努力改善人員結(jié)構(gòu)，但是醫(yī)

護人員配臵結(jié)構(gòu)還不甚合理，有待進一步增加完善。二是臨

床科研及科技創(chuàng)新指標方面：開展的新成果、新技術(shù)項目較

少，創(chuàng)新意識、創(chuàng)新積極性還有待進一步加強